당뇨병 절단 환자

당뇨병 절단 환자-& 보호

비 외상성의 주요 원인 인 당뇨병 홍보 미국의 하체 절단 (LEA)은 당뇨병 환자에서 발생하는 모든 비 외상성 LEA의 60 %입니다. 이것으로부터 물리 치료사가 절단 절단 재활을 위해 환자의 대다수가 당뇨병을 앓고 있음이 분명합니다. 당뇨병은 신체의 모든 시스템에 부정적인 영향을 미치는 전신 질환이라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 물리 치료사는 당뇨병이 환자, 재활 및 LEA 이후 이동성 목표에 미치는 잠재적 인 영향을 알고 있어야합니다. 물리 치료사는 이동성을 증진해야 할뿐만 아니라 이동 훈련 중에 환자의 반대쪽 사지를 보호해야합니다.

당뇨병 환자는 비 당뇨병 환자보다 LEA에 걸릴 확률이 15 배 더 높습니다. 또한 LEA를받은 당뇨병 환자는 비 당뇨병 환자보다 사망 위험이 55 % 더 높습니다. 반대측 사지의 주요 절단 율은 1 년에 11.6 %, 5 년에 53.3 %로 당뇨병 환자에서 재 절단 위험이 더 큽니다. 이를 염두에두고 당뇨병 환자의 대측 사지를 보호하는 것이 더 의미가 있습니다. 한 연구에 따르면 당뇨병 환자의 경우 “확인 가능하고 잠재적으로 중추적 인 사건이 있으며, 대부분의 경우 절단의 69-80 %에 앞서 피부 손상을 일으킨 경미한 외상과 관련된 사건”이 발생했습니다.

재활의 주요 목표 LEA 이후는 이동성을 높이고 독립성을 높이며 미래의 보철 기능을 통해 잠재적 인 성공을 높이는 것입니다. 모든 환자와 마찬가지로 이동성을 높이려는 이러한 목표는 안전을 극대화하려는 목표와 상충 될 수 있습니다. 그러나 당뇨병 환자와 함께 작업 할 때 안전은 부상 및 조직 부전에 더 취약하고 이동성을 증가시키기 때문에 가장 중요합니다. 이것은 치료 속도가 비 당뇨병 환자보다 느리다는 지식과 결합되어 수술 후 심각한 합병증의 위험이 더 커집니다.

안전 목표에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.

1. 낙상으로 인한 부상 방지 및
2. 알려진 손상된 조직 (예 : 반대측 사지)에 대한 비정상적인 스트레스를 줄여 손상을 방지합니다.

우리는 반대쪽 사지를 보호하는 동시에 이동성과 회복을 촉진 할 것입니다.

당뇨병은 인체의 모든 조직은 아니지만 대부분의 조직, 특히 내피 세포 조직에 영향을 미칩니다. 고혈당증은 당뇨병 관련 합병증의 주요 원인이라고 믿어집니다. 현재의 견해는 고혈당증이 기존에 미세 혈관 병증 (신 병증, 망막 병증 및 신경 병증)과 거대 혈관 병증 (심혈관, 뇌 혈관 및 말초 혈관 질환).

연령은 관절낭과 힘줄에도 형성되어 당뇨병 환자의 근육과 관절의 ROM 감소에 기여합니다. 결합 조직에서 AGE가 형성되면 강성이 증가하고 순응도가 감소하며 확장 성이 감소합니다. AGE는 포도당과 단백질의 화학 반응 때문에 분자 단서 역할을합니다. 이 교차 결합은 비가 역적입니다. 그런 다음이 비가 역적 과정으로 인한 운동 손실을 방지하기 위해 반대쪽 사지에 당뇨병 환자가 사용할 수있는 ROM을 유지하는 작업이 필수적입니다.

전이 훈련

평면 표면을 수행하는 동안 전이되면 당뇨병 환자는 발을 회전 시키거나 회전시켜 반대측 사지에 비정상적인 스트레스를 줄 위험이 있습니다. 이것은 당뇨병 환자가 땅에 심었을 때 온전한 팔다리의 발 위로 체중을 이동할 때 발생합니다. 절단 환자가 이송 중에 발을 조정하거나 위치를 변경하지 않으면 이송 스트레스가 발 조직에 흡수됩니다. 이러한 회전 및 전단력은 발 조직에 미세 외상을 유발할 수 있습니다. 당뇨병 환자는 이러한 증가 된 스트레스 또는 잠재적 인 손상을 인식하지 못합니다. 왜냐하면 온전한 발의 보호 감각이 종종 감소하기 때문입니다.

이를 방지하기 위해 PT는 당뇨병 환자에게 이송 중에 천천히 움직이고 체중을 조금씩 이동하도록 가르쳐야합니다. 신체의 움직임을 수용하기 위해 각 증분에서 발의 위치를 변경하는 것이 중요합니다. 당뇨병 환자의 상지에있는 기능적 근력 결핍은 또한 전달 표면으로 조금씩 이동하는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 PT가이 전송 기술이 성공하도록 돕기 위해 UE 약점을 평가하고 해결하는 것이 중요합니다.

Gait Training

Gait은 당뇨병 환자에게 가장 위험한 활동입니다. 낙상은 당뇨병 환자에게 심각한 위험이지만; 그러나 반대측 사지에서 조직 손상의 위험이 종종 간과됩니다. 보조 장치를 사용하더라도 일방적 보행은 온전한 사지에 더 많은 요구를줍니다. 당뇨병 환자의 보행 훈련 중 물리 치료사는 온전한 사지에 비정상적인 스트레스가 발생할 가능성을 인식하고 이러한 스트레스를 완화하기 위해 개입해야합니다. 다시 말하지만, 당뇨병 환자의 조직이 탄력성이 떨어지고 이러한 스트레스를 견딜 수 없다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

당뇨병 환자가 스윙을 시작하기 위해 발을 땅에서 들어 올리는 방법과 처음 접촉 할 때 발에 착지하는 방법은 보행 중에 반대쪽 발에 가해지는 스트레스의 양에 영향을 미칩니다. 비정상적으로 높은 스트레스는 종종 초기 접촉 또는 온전한 사지 발이 착지 할 때 발생합니다. 온전한 팔다리 계단의 착지가 단단하고 강력하면 발에 가해지는 전단력이 증가합니다. 당뇨병 환자가 다리를 앞으로 내밀어 단단하고 통제되지 않은 착지를 유발하기 위해 호핑 동작을하고 있는지 관찰하십시오. 이는 UE와 함께 보조 장치로 체중을 효과적으로 들어 올릴만큼 충분히 강하지 않은 경우 발생합니다.

보행 전 개입으로서 PT는 당뇨병 환자가 상지로 체중을 보조 장치에 효과적으로 들어 올릴 수 있는지 평가해야합니다. 그렇지 않다면, UE 강화는 치료 계획에 통합되어야합니다. 이 보행 전 단계에서 PT는이 기회를 이용하여 당뇨병 환자에게 연착륙을 효과적으로 안전하게 발판하는 방법을 가르치거나 훈련 할 수 있습니다. 보조 장치에 체중을 올리고 온전한 사지 위로 천천히 체중을 낮추는 기술을 보여 주어야 할 수도 있습니다. 이 기술은 충격을 줄이고 바닥에 닿을 때 발의 전진 운동량이 갑자기 중단 될 때 발생하는 전단력을 줄입니다.

모든 보행 훈련 세션 동안 사용 된 보조 장치에 관계없이 PT는 환자가 각 단계마다 제어 된 연착륙을 할 수 있는지 확인해야합니다. 어느 시점에서든 환자가 너무 피곤하거나 약해져이를 달성 할 수없는 경우 환자는 휴식을 취할 수 있어야합니다. 보행 거리의 목표가 반대측 사지 보호 목표를 능가하지 않는 것이 필수적입니다. 지구력이 문제인 경우 재활 팀도 해결해야합니다.

낙상 예방

절단 후 낙상이 높습니다. 이것은 이족 보행 및 이중 림 자세 단계의 손실이 있기 때문에 보행의 변경된 메커니즘에 내재되어 있습니다. 보조 장치를 사용하여 보행을하더라도 이중 다리 자세 시간이 손실됩니다. 또한 보행주기 중 어느 시점에서 BUE 지원 기간이 제한되어 신체를 똑바로 세운 자세로 안전하고 효과적으로 유지하기 위해 온전한 사지에 대한 의존도가 높아집니다. 보조 장치를 사용한 안전하고 일방적 인 보행은 효과적인 고유 감각, ROM 및 반대쪽 사지의 힘이 필요하며 이는 당뇨병 절단 환자에서 모두 손상 될 가능성이 있습니다.

보행에 사용할 보조 장치를 결정하는 데 필요한 많은 요소가 있습니다. 비 당뇨 성 절단 환자의 경우 PT는 보행의 용이성과 효율성이 증가하여 보행 훈련에 목발을 사용할 수 있습니다. 당뇨병 절단 환자를 위해 목발을 사용하면 넘어 지거나 손상되지 않은 사지의 부상 위험이 높아질 수 있습니다. 사용할 보조 장치를 선택할 때 안전이 우선해야합니다.

스탠다드 워커 대 롤링 워커

워커 자체의 안정성이 향상 되었기 때문에 롤링 워커 대신 표준 워커를 사용할 수 있습니다. 이것은 가정 거리 (> 10m)를 걸을 수있는 능력이 제한적이고 (> 10m) 보행을위한 리프트 기술을 수행 할 때 보행기가 매우 안정적이어야하는 당뇨병 환자에게 좋은 선택 일 수 있습니다 ( 처음 접촉시 부드럽고 제어 된 착륙을 허용합니다.) 그러나 보행기의 들어 올리기 동작과 후방으로 체중 이동의 가능성을 고려해야합니다. 보행기를지면에 계속 접촉 할 수 있으면 실제로 보행 중 당뇨병 환자의 안전을 높일 수 있습니다. 또한 표준 또는 픽업보행기를 사용하는 것은 절단 된 사람에게 신체적으로 더 많은 부담을 주어 유용성을 제한 할 수 있습니다.

워커 대 목발

목발을 효과적이고 안전하게 사용하려면 약간의 일방적 인 균형이 필요합니다. 따라서 당뇨병 환자가 성공하려면 균형이 잘 잡혀 있어야하고, 감각 상실이 없어야하며, 온전한 사지에 힘이 없어야하며 넘어 질 위험이 없어야합니다.

LEA 후 알려진 낙상 위험 증가 및 온전한 사지의 균형 상실 가능성 증가와 함께 PT는 당뇨병 절단 환자가 어떻게 넘어 질 수 있는지 고려해야합니다.목발을 사용하면 사람들은 좌우보다 앞뒤로 균형을 잃을 가능성이 더 큽니다. 균형을 잃는 경우 일반적으로 균형을 잡기 위해 스윙 단계다리를 사용합니다. 경골 절단 환자의 경우 절단 단은 종종 손을 뻗는 사지이며 절단 단의 말단부로 넘어지게합니다. 대퇴 경골 절단 환자가 목발로 넘어지면 절단 단을 구부리거나 접어 엉덩이 나 엉덩이에 충격을주는 경향이 있지만 절단 단의 말단부에는 자주 발생하지 않습니다. 따라서 보행기는 당뇨병 환자가 걸을 수있는 안정된 기반을 제공하고 넘어 질 위험을 줄일뿐만 아니라 넘어 질 경우 잔류 물이 직접 부상을 입을 위험도 줄여줍니다.