내측 반월 상 연골 뿌리 파열 : 수정하거나 그대로 두십시오.
질문 : 내측 반월 상 연골 뿌리 파열은 언제 수정합니까? 언제 내버려 두나요?
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적절한 진단은 내측 반월판 근 수복 후 환자 만족도를 높입니다.
내측 및 외측 반월 상 연골은 초승달 모양의 섬유 연골 구조로 관절의 합동, 안정화 및 윤활을 제공하고 관절 보존을위한 “충격 흡수제”역할을합니다. 체중 부하 활동 중에 반월판은 축 방향 하중을 분산시키고 후프 응력을 포함합니다. 내측 반월판은 약 50 %를 전달합니다. 무릎 내측 구획의 총 관절 하중으로 과도한 힘으로부터 관절 연골을 보호합니다.
Matthew H. Blake
Darren L. Johnson
눈물 내측 반월판은 관절의 조기 퇴화를 유발하는 무릎의 생체 역학 및 운동학을 변화시킵니다. 전체 반월판 절제술 후 최대 경골 대퇴 접촉 압력이 후방 매체와 동일합니다. l 반월 상 연골 뿌리 파열.
최근 운동 학적 / 생체 역학적 연구에서도 무릎의 전방 번역에 대한 내측 반월 상 연골의 중요성이 입증되었습니다. 내측 반월판 (전체 내측 반월판 파열)이 없으면 무릎의 전방 이동을 방해하는 1 차 인대 인 ACL에 큰 스트레스가 가해집니다.
진단
잠금, 잡기 또는 양보의 전형적인 역사가있을 가능성이 적기 때문에 내측 반월 상 연골 뿌리 파열 진단을 내리기가 어렵습니다. 더 자주, 환자는 쪼그리고 앉는 것과 같은 경미한 외상성 사건으로 관절 선 통증을 호소합니다. 마찬가지로, 삼출물, McMurray 검사 양성 및 Apley 분쇄 검사 양성의 신체 검사 결과는 일반적으로 나타나지 않습니다.
가장 일반적으로 발생하는 징후는 깊은 굴곡과 관절 선 압통을 동반 한 후방 무릎 통증입니다. 또 다른 검사 결과는 내측 관절 라인을 촉진하는 동시에 완전히 확장 된 무릎에 내반 스트레스를 가하고 반월판 돌출을 느끼는 것입니다. 이 압출은 스트레스없이 사라져야합니다.
Coronal MRI 시퀀스는 일반적으로 내측 반월 상 연골 뿌리 파열의 시각화를위한 최상의 이미지로 간주됩니다 (그림 1). 반월 상 연골 뿌리의 시각화는 MRI 슬라이스 크기, MRI 유형 및 MRI의 강도로 인해 어려울 수 있지만 3mm보다 큰 돌출은 뿌리 파열과 높은 상관 관계가 있습니다. “유령 징후”또는 후방 십자 인대 앞쪽에 식별 가능한 반월 상 연골이없는 것도 뿌리 파열을 나타냅니다 (그림 2). 절단 두께에 따라 축 방향 MRI 이미지에 뿌리 파열이 표시 될 수 있습니다 (그림 3).
치료
역사적으로 내측 반월 상 연골 뿌리 파열은 보수적으로 또는 부분 반월판 절제술로 치료되었습니다. 수술 기술과 도구가 발전함에 따라 반월 상 연골 뿌리 복구는 생체 역학과 운동학을 복원 할 수있는 실행 가능한 옵션입니다. (그림 4) 반월판 뿌리 복구의 성공적인 결과는 복구에 대한 적절한 적응증에 따라 결정되지만 모든 내측 반월판 파열을 복구해야하는 것은 아닙니다.
내측 반월 상 연골 뿌리 파열은 40 세 이상이고 과체중이며 유발 사건을 기억할 수없는 환자에서 더 자주 진단됩니다.방사선 사진은 내측 관절 공간 협착을 보여줄 수도 있고 보여주지 않을 수도 있습니다. 뿌리 파열 외에도 MRI는 종종 연골 손실 또는 균열, 반월 상 연골 파열의 다른 영역, 골수 부종 또는 골수 형성을 보여줍니다 (그림 5).
우리는 이러한 눈물이 본질적으로 더 퇴행성이라고 믿습니다. 그리고 이러한 내측 반월 상 연골 뿌리 파열을 복구함으로써 무릎 퇴행이 연기되거나 멈출 것이라는 증거는 없습니다. 무릎 위의 경우 내측 구획의 생물학이 퇴행성 방식으로 스키 슬로프를 벗어난 것으로 보이며, 스키 슬로프 낙하를 반전시키는 것은 현재로서는 입증되지 않은 것으로 보입니다. 특히 기능적 요구가 낮은 환자, 나이가 많은 환자 40 세 이상이고 BMI가 30 이상인 사람. 또한 십자 인대 손상 무릎에서 완전한 반월 상 연골 근절 부와 내측 인대 및 후방 경사 인대가 완전히 확장되는 것을 보았습니다. 이러한 뿌리 박리가 해부학 적으로 뼈로 회복되는 것이 중요합니다. 수리를위한 해부학 적 랜드 마크는 경골의 PCL 발자국 앞쪽입니다.
내측 반월 상 연골 뿌리 수리의 이상적인 후보는 BMI가 적은 급성 외상성 사건 후 제시하는 40 세 미만의 개인입니다. 30 이상 및 골관절증 또는 내반 정렬 불량의 이차 징후없이 내측 반월판 파열을 보여주는 MRI. 그러나 이러한 환자는 드뭅니다. 초기 관절염 변화가없는 MRI를 가진 40 세 이상의 비만 환자에서 증상이있는 급성 및 가능한 만성 내측 반월판 뿌리 파열에 대한 내측 반월판 근 수복 사례도 만들 수 있습니다. 이러한 눈물을 고치면 퇴행성 과정이 지연되거나 중단 될 수 있습니다 (그림 6).
내측 반월판은 중요한 보조 안정제입니다. 무릎의. 내측 반월판 결손 및 ACL 파열이있는 무릎은 90 ° 굴곡에서 약 60 %의 전방 경골 이동이 증가합니다. ACL- 결핍 무릎에서 내측 반월 상 연골이 경험하는 힘은 134-N 하중 하에서 전체 확장시 52 %, 60 ° 굴곡시 197 % 증가한 것으로보고되었습니다. 반대로 내측 반월판이 부족한 ACL 이식편에도 힘이 증가합니다. 따라서, ACL 재건 중에 내측 반월 상 연골 뿌리 파열을 복구하여 무릎을 안정시키고 이식편에서 경험하는 스트레스를 줄이는 것이 중요합니다.
요약
내측 반월판 안정성을 제공하고 힘을 분산 시키며 무릎의 정상적인 운동학을 제공하는 데 도움이되는 중요한 구조입니다. 후방 내측 반월판의 눈물은 무릎의 정상적인 움직임을 방해하여 퇴행성 관절염을 유발하는 것으로 나타났습니다.
새로운 외과 적 발전을 통해 외과의는 이러한 눈물을 치료할 수 있습니다. 내측 반월판 복구 후 성공적인 결과와 환자 만족도는 적절한 진단과 환자 선택에 따라 초기에 설정됩니다.
공개 : Blake와 Johnson은 관련 재무 공개를보고하지 않았습니다.
내측 반월판 파열의 외과 적 개입은 관절 기능을 보존합니다.
내측 반월판 파열은 반월판 삽입 지점 1cm 이내의 “방사형”파열 또는 반월판 삽입의 열림입니다. 이러한 손상 반월판이 축 방향 하중을 후프 응력으로 변환하지 못하여 관절 하중이 변경되는 것으로보고되었습니다. 이로 인해 접촉 면적이 감소하고 접촉 압력이 증가하여 궁극적으로 전체 반월판 절제술 상태와 유사한 관절 과부하 및 무릎의 퇴행성 변화가 발생합니다. 이 눈물 패턴은 역사적으로 인식되지 않았지만 최근에는이 “숨겨진”병리가 어린 환자의 전체 무릎 교체의 거의 80 %를 차지할 수 있다고 제안되었습니다. 60 년 이상. 생체 역학적 연구에 따르면 내측 반월판 후근 파열의 복구가 접촉 역학을 개선하는 것으로 나타났습니다. 연구에 따르면 내측 반월판의 후근을 복구 한 환자는 반월판 절제술을받은 환자에 비해 관절염 변화의 진행이 느려졌습니다. 그러나 이것이 관절염 변화를 완전히 예방하지는 못했습니다.
Jorge Chahla
Andrew G. Geeslin
뒤 내측 반월 상 연골 뿌리 파열은 종종 퇴행성이지만 급성 설정에서 다중 인대 무릎 부상으로 발생할 수도 있습니다. 또한 초점 연골 병변은 외측 손상보다 내측에서 더 흔하게 발생합니다. PCL 재건 경골 터널의 비 해부학 적 배치는 의원 성 내측 반월판 후근 파열의보고 된 원인입니다. MRI에서 반월 상 연골 뿌리 파열을 식별하는 것은 상대적으로 작은 뿌리 크기로 인해 어려울 수 있습니다. 그러나, 관상 절편은 반월 상 연골 돌출 또는 수직 결함의 존재를 나타낼 수 있으며, 시상 절편은 “유령 신호”(식별 가능한 반월판 부재 또는 반월 상 연골 조직의 정상적인 저 강도 신호를 대체하는 신호 증가)를 나타낼 수 있습니다. 이러한 이미징 진주는 인식을 향상시킵니다. 반월판 파열 (그림 2).
수술 적응증
이미지 : LaPrade RF
반월판 뿌리 복구의 목표는 관절을 반월판의 원래 기능에 가깝게 복원하고 비수술과 관련된 연골 저하를 방지하는 것입니다. 치료 또는 반월판 절제술. 반월 상 연골 뿌리 회복에 대한 적응증은 거의 정상 또는 정상 연골 (Outerbridge 등급 0 ~ 2)을 가진 환자의 급성 외상성 뿌리 파열 및 유의 한 기존 골관절염 (OA)이없는 활동적인 환자의 만성 증상 뿌리 파열입니다.
우리가 선호하는 수리 방법은 2 개의 터널 경골 제거 기술을 사용합니다. 이 기술은 손상되지 않은 상태와 유사한 관절 접촉 압력과 면적을 복원하여 반월 상 연골 뿌리의 해부학 적 감소 및 고정을 허용합니다. 참고로, 경골 터널을 뚫는 것은 골수에서 파생 된 전구 세포와 성장 인자의 존재로 인해 반월 상 연골-뼈 인터페이스의 치유를 향상시킬 수 있습니다. 만성 파열은 캡슐에 흉터가 생길 수 있으며 해부학 적 복구를 위해 반월판 접합부의 방출이 필요할 수 있습니다.
뿌리 복구 후 환자는 6 주 동안 비체 중 상태를 유지해야합니다. 물리 치료는 수술 직후에 시작해야하며 초기 2 주 동안 0 °에서 90 °까지의 초기 수동 운동 범위를 포함하고 그 이후에는 전체 운동 범위로 진행해야합니다. 점진적 체중 부하는 6 주에 시작되며 전체 체중 부하는 8 주에 시작됩니다. 수술 후 최소 4 개월 동안 무릎 굽힘의 70 ° 이상의 깊은 다리 압박과 스쿼트는 피해야합니다.
비수술 적 치료
비수술 적 치료는 노인 환자에게 선택할 수 있습니다. 심각한 동반 질환 및 진행성 OA가있는 환자 (동측 구획의 Outerbridge 등급 3 또는 4 연 골연화증).
휴식, 얼음, NSAID 및 / 또는 언 로더 보조기를 사용한 증상 치료는 경우에 따라 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 환자 하위 집합에 기계적 증상이있는 경우 부분 또는 부분 반월판 절제술이 증상을 개선 할 수 있습니다. 그러나 이러한 눈물은 일반적으로 전통적인 반월 상 연골 기반의 기계적 증상과 관련이 없습니다.
요약
내측 반월판 후근 파열은 잠재적으로 치명적인 장기적인 영향으로 종종 인식되지 않는 병리를 나타냅니다. 수술 적 복구로 환자가보고 한 기능이 개선되었지만 연골 퇴화의 진행에 대해 상충되는보고가 있습니다.
이러한 부상을 감지하려면 높은 수준의 의심이 필요하며 관절 기능을 유지하려면 복구가 권장됩니다. .
공개 : LaPrade는 그가 Arthrex, Ossur 및 Smith & Nephew의 컨설턴트이며 로열티를 받고 있다고보고합니다. Chahla와 Geeslin은 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.
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