급성 설사를 평가할 때 미묘한 차이를 찾으십시오.

내과 의사가 치료하는 많은 질환과 달리 대부분의 의사는 설사에 대한 개인적인 경험을 가지고 있습니다. 사실, 평균적인 미국인은 1 ~ 2 년에 한두 번씩 급성 설사를 경험한다고 달라스에있는 텍사스 주 Digestive Health Associates의 위장병 전문의 인 로렌스 쉴러 (Lawrence Schiller)는 말합니다.

대부분의 설사 에피소드는 짧고 대부분의 사람들은 치료를받지 않지만 일부는 더 심해 져서 치료를 받아야합니다. 따라서 내과 의사는 설사를 인식하는 방법을 알아야합니다. 상태를 적절하게 평가하고 관리하기 위해 미묘한 차이가 있다고 Schiller 박사는 Internal Medicine 2009에서 많은 청중에게 말했습니다.

초기 평가

설사 환자를 평가할 때 첫 번째 단계는 급성 또는 만성인지 확인합니다. 급성 설사는 4 주 미만 지속되며 일반적으로 전염성이있는 반면 만성 설사는 더 오래 지속됩니다. 1 주일 미만 지속되는 설사의 가장 가능성있는 원인은 바이러스 또는 박테리아입니다. 설사는 1 ~ 4 주 지속 Schiller 박사는 대부분 원생 동물에 의해 유발 될 가능성이 높습니다.

“때로는 급성 설사가 만성 질환의 시작일 수 있습니다. 하지만 이는 아마도 5 % 미만일 것입니다.”라고 Schiller 박사는 말했습니다. “누군가가 와서‘1 주일 넘게 설사를 했어요’라고 말하면 급격하고 자기 제한적인 과정이 될 가능성이 있습니다.”

설사의 감별 진단을위한 네 가지 주요 범주는 전염성 설사와 독성 설사입니다. 음식 알레르기 및 / 또는 과민증; 약물 반응; 그리고 만성 설사의 초기 발표라고 Schiller 박사는 말했습니다.

“우리는 모든 사람을 약물로 치료하는 것처럼 보이므로 내과 의사로서 우리는 약물 반응 분야에서 특별한 책임을집니다.”라고 Schiller 박사는 말했습니다. “목록에 나열된 약물의 약 40 %를 살펴보면 일반적인 부작용으로 설사가 있습니다.” (설사를 유발할 수있는 약물의 범주는 사이드 바를 참조하십시오.)

급성 설사 환자를 평가하는 핵심은 철저한 병력을 파악하는 것입니다. 여기에는 “환자를 계속 유지하기 위해 특별한 재수 화 수단이 필요한지”여부를 확인하기 위해 상태의 예민도와 중증도를 결정하는 것이 포함됩니다. 쉴러 박사는 말했습니다. 대변 특성도 중요합니다 (예 : 혈액 또는 지방이 있는지 여부). 대변

설사를하는 대부분의 사람들은 식사 후에 한판 승부를 할 가능성이 높으므로 이런 일이 발생하는지 물어 보는 것이 중요합니다. 그렇지 않다면, 그리고 그 사람이 밤에 설사를하면서 일어나는 경향이 있다면, 그 상태는 식사와 무관 한 분비 과정 일 가능성이 더 높다고 Schiller 박사는 말했습니다. 내과 의사는 또한 약물 사용, 통증 또는 경련, 긴급 성 / 실금에 대해 문의해야합니다.

“많은 사람들이 (요실금) 문제가 있지만 정보를 자원하지 않기 때문에 이에 대해 물어보아야합니다.”라고 Schiller 박사는 말했습니다.

마지막으로 내과 의사는 평가 중에 몇 가지 역학 관련 질문을해야한다고 Schiller 박사는 말했습니다. 여기에는 설사가 시작되기 전에 그 사람이 무엇을 먹었는지 묻는 것이 포함됩니다. 설사가 만연한 요양원과 같은 기관 환경에 대한 노출; 최근 여행; 성행위; 불법 약물 사용; 그리고 직업.

“병원 정비사이자 배관공 인 설사를 한 남자가 있었는데, 그 전날 병원 하수구가 얼굴에 뿌려 졌는데, 아마도 가장 전염성이있는 물질 일 것입니다. 쉴러 박사는 “그래서 직업에 대해 물어봐야한다. 원인을 좁히는 데 도움이된다”고 말했다.

검사 및 실험실 테스트

평가는 신체 검사를 계속해야합니다. 맥박 또는 혈압의 기립 성 변화, 발열 및 독성 징후, 비정상적인 결과를 살펴보십시오. Schiller 박사는 과다 활동성 장음, 팽창 및 압통을 포함한 복부 검사에서 급성 설사에 대한 실험실 검사를 제한해야하며 1 주일 이상 지속되는 설사 증상이있는 환자에게만 고려되어야한다고 말했습니다. 독성 또는 수분 보충이 필요한 탈수 성 설사. 이러한 경우에는 완전한 혈구 수를 확인하는 것이 좋습니다. 여기에서 의사는 탈수 및 백혈구 증가증 / 백혈구 감소증의 증거를 찾기 위해 혈중 농도를 찾습니다. 혈청 전해질 / BUN / 크레아티닌도 Schiller 박사는 탈수 수준과 전해질 고갈을 측정한다고 말했습니다.

내과 의사는 대변 샘플을 사용하는 경우 도약하기 전에 생각해야한다고 Schiller 박사는 말했습니다. 배양 비용은 약 250 달러입니다.

“저렴한 테스트가 아니므로 주문하기 전에 정보가 유용 할 것입니다. 대변에 배설물 백혈구가있는 경우에만 배양을하는 것이 좋습니다.”라고 Schiller 박사는 말했습니다.

신체 검사에서 특이한 발견으로 표시되지 않는 한, 심각한 독성, 대변의 혈액 및 지속적인 문제가있는 급성 환자의 경우 Sigmoidoscopy, 대장 내시경 및 복부 X-ray를 저장해야한다고 그는 말했습니다. 그는 대장 내시경 검사 중에 결장을 생검하는 것이 중요하며 예후 정보를 제공 할 수있는자가 제한적 대장염, 만성 대장염 또는 현미경 적 대장염 증후군을 찾는 것이 중요합니다.

치료

급성 설사를 앓는 대부분의 사람들은 체액과 전해질 만 교체하면되며 구강 재수 화는 일반적으로 적절하다고 말했습니다. “이 체액은 Gatorade 나 Powerade 또는 운동으로 땀을 많이 흘리는 사람들을 위해 만들어진 것이 아닙니다. 소금이 조금 더 들어간 무언가가 필요하며 세계 보건기구 재수 화 솔루션과 유사한 솔루션이 이제 미국에서 상업적으로 이용 가능합니다.”라고 Rehydralyte 및 Ricalyte를 포함하여 Schiller 박사는 말했습니다.

환자가 아닌 경우 쉴러 박사는 음식 알레르기에 반응하며 급성 설사에 대한 특정 식단 제한은 없다고 말했습니다. 환자는 일시적인 유당 불내성을 가질 수 있지만 이것이 가장 많이하는 것은 설사를 연장하는 것입니다. 대부분의 경우 항생제도 사용하지 않습니다. EX가 있습니다 여행자 설사의 경우처럼 eptions.

“환자에게 항생제를 투여하면 여행자의 설사 기간을 하루 정도 줄일 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 그날이 진정한 변화를 가져올 수 있습니다.”라고 Schiller 박사는 말했습니다.

환자가 노출 된 부위에 세균성 장염이 정의 된 경우에도 항생제를 투여해야합니다. 극도의 독성을 가진 사람들에게 항생제를 투여하는 경향이 있지만 이것이 도움이된다는 명확한 증거는 없으며 의사는주의해야한다고 Schiller 박사는 말했습니다. 설사가 특정 음식이나 약물에 대한 반응 인 환자는 의사는 대안에 대해 의사를 밝혔다.

로 페라 마이드, 비스무트, 카올린 및 차전자피와 같은 비특이적 설사 제는 환자의 신체가 감염을 치료할 가능성이 높기 때문에 많은 일을하지 않습니다. 환자가 치료를받을 때까지. 그러나 환자가 “독성이 없거나 복부가 부드러워 지거나 구부러져있는 한”주의 깊게 사용하는 것도 나쁘지 않습니다.

” Schiller 박사는 “이것들과 함께 많은 일이 일어날 것이라고 기대하지는 않지만 어떤 사람들은 약 복용을 즐긴다”며 “나는이 약이 위약보다 더 나쁘다고 생각하지 않는다”고 말했다.