산후 HELLP 증후군의 사례 – 아일랜드 의학 저널
37 세의 프리미 그라 비다는 산전 클리닉에서 심한 정면 두통, 고혈압 및 단백뇨를 고려한 자간전증의 잠정적 진단. 시각 장애 나 상복부 통증의 병력은 없었습니다. 그 여성은 임신 30 주였습니다. 그녀는 13 주에 예약되었고 임신 18 주에 산전 방문을 시작했습니다. 그녀는 22 주에 이상 검사를 받았는데 이상이 발견되지 않았습니다. 그녀는 임신 27 주에 임신성 당뇨병 진단을 받았는데, 이는 식단으로 조절되었습니다. 검사 결과 혈압은 188/119였습니다. 과장된 반사 신경과 함께 페달 부종과 안와 주위 부종이 있었다. 복부 검사에서 자궁 크기는 임신 30 주에 해당합니다. 태아는 세로로 눕고 두부로 나타납니다. Cardiotocography는 안심이되었습니다. Labetalol 200mg이 투여되었습니다. 소변 단백질 딥 스틱은 3+ 단백질을 나타 냈습니다. Betamethasone 12mg IM을 투여했습니다. 입력 / 출력 모니터링이 시작되었고 황산 마그네슘 (MgSO4)이 제공되었습니다. 혈액은 전체 혈구 수, 간 기능, 신장 기능 검사 및 정상 값을 나타내는 응고 검사를 위해 보내졌습니다. 요산은 388g / dl, 요 단백 / 크레아티닌 비율은 180이었습니다.
이러한 증상을 고려하여 응급 제왕 절개를 결정했습니다. 살아있는 여자 아기가 태어났습니다. 이 여성은 모니터링을 위해 중환자 실 (ICU)로 옮겨졌으며, 여기서 라베 탈롤 주입과 MgSO4가 계속되었습니다. 그녀는 나중에 양호한 상태의 출생 후 병동으로 옮겨졌습니다. 24 시간 후 그녀는 두통과 상복부 통증이 발생했습니다. 그녀의 혈압은 200/100으로 증가했습니다. 그녀의 간 효소는 혈소판이 과도하게 떨어지면서 급격한 증가를 보였습니다. 그녀는 labetalol 주입이 시작된 ICU로 옮겨졌습니다. 둘째 날, 그녀의 증상이 호전되었고 혈압이 조절되었습니다. 간 효소가 감소하고 혈소판이 증가하여 산후 병동으로 옮겨졌습니다. 그녀는 수술 후 12 일째에 경구 용 라 베탈 롤로 퇴원했으며, 3 개월 후 산부인과 클리닉에서 다시 볼 계획이었습니다. HELLP 증후군은 용혈, 간 효소 수치 상승, 혈소판 수치 감소를 특징으로하는 다 계통 질환입니다 1,2. 이 상태는 중증 전자 간증 / 자간증 사례의 10 ~ 20 %에서 발생하며 산모와 태아의 상당한 위험과 관련이 있습니다. 이 상태의 조기 진단 및 관리가 중요합니다. HELLP 증후군의 산후 관리는 주로 여러 분야의 팀이 필요합니다. 3. 과정은 종종 갑작스럽고 활기차게 진행됩니다. 일반적으로이 증후군의 유일한 증상은 우리 환자와 마찬가지로 상복부 통증이며, 이는 Glisson의 캡슐이 늘어나는 것으로 추정됩니다. 그러나 이러한 비특이적 복부 증상은 진단 지연으로 이어질 수 있습니다.
산후 기간에 HELLP 증후군의 사례는 거의보고되지 않았습니다. 문헌 고찰에 따르면 제왕 절개 후 일차 성 쌍태 임신에서 HELLP 증후군이 발생하여 나중에 DIC에 의해 복잡해져 다기관 부전으로 사망 한 사례가 한 건 있습니다 2. 프리미 그라 비다에서 분만 후 HELLP 증후군이 발생하고 급성 신부전이 발생한 또 다른 사례가보고되었습니다 4. 다행히도 우리 환자는 합병증이 발생하지 않았고 ICU 후 원활하게 회복되었지만시기 적절한 진단과 다 학제 적 관리가 핵심입니다.
R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
산부인과
지역 병원 Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath
산부인과 & 서신 :
Ream Langhe, Registrar Obstetrics & 산부인과, 산부인과 & Gynaecology Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
이메일 :
1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. HELLP 증후군 임신 결과. 신부전. 2003; 25 (4) : 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. 산후 HELLP 증후군-전투에서 패배 한 사례. Upsala 의학 저널. 2013; 118 (1) : 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. 생명을 위협하는 산후 용혈, 간 기능 상승 검사, 저 혈소판 증후군 대 혈소판 감소 성 자반병 – 치료 혈장 교환이 정답입니다. Indian Journal of Critical Care Medicine : 동료 검토를 거친 Indian Society of Critical Care Medicine의 공식 간행물. 2011; 15 (2) : 126-9.
4. Guyer C. 중증 산후 HELLP 증후군. Journal of Obstetrics and gynecology : 산부인과 연구소의 저널. 2000; 20 (2) : 194.