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토론
위장 기질 종양 (GIST)은 평활근종, 평활근 모세포종 및 평활근 육종에 대해 선호되는 용어입니다. 미분화 기질 섬유 아세포에서 유래하는 것으로 나타났습니다 .1 위에서 발견되는 가장 흔한 점막하 종괴로, 절제된 모든 위 종양의 1 ~ 3 %를 차지합니다. 이들 중 대부분은 양성이고 무증상입니다 .2–5 때때로 폐쇄, 압박 또는 출혈의 증상으로 나타날 수 있습니다 .6,7 출혈은 악성 종양의 가장 흔한 증상입니다 .6 악성 병변이 전체 GIST의 20 %를 차지합니다 .6 악성 종양 수술시 또는 절제 후 확인 된 전이 또는 국소 침범에 의해서만 나타납니다 .2,3 생검 표본에서 조직 학적 진단이 어렵습니다 .4 추가 정의를 위해 내시경 초음파 (EUS) 및 초음파 유도 바늘 흡인이 사용되었습니다. EUS는 위벽에있는 이러한 병변의 근육 기원과 양성 종양의 잘 정의 된 가장자리를 특징으로합니다. 따라서 대부분의 경우 진단이 확립되고 FNAC가 보장되지 않습니다 .6 우리 환자에서 EUS (그림 2)는 종양이 잘 외접되어 있고 고유 근을 아끼지 않고 근육층에서 발생하는 것으로 나타났습니다. EUS에 대한 이러한 발견은 양성 간질 종양의 고전적입니다. 이러한 점막하 병변은 생검 검체의 조직 학적 진단이 어려우므로 위 내시경 중에는 생검을 실시하지 않았습니다.
Walsh와 Heniford6는 일단 진단을 받으면 모든 크기의 GIST를 절제하여 연속 내시경 검사의 필요성을 없애고 증상의 진행을 예방해야한다고 제안합니다. 또한 6cm보다 큰 크기는 일반적으로 악성 종양과 관련이 있습니다. 그러나 Cheng et al, 2은 작고 임상 적으로 중요하지 않은 병변에는 외과 적 개입이 필요하지 않으며 절제술은 크거나 증상이있는 병변에만 필요하다고 믿습니다.
GIST 종양 절제에 권장되는 방법에는 가장자리가 2cm ~ 4cm 인 국소 절제, 2,3 적출 8 및 스테이플 위 절제술이 포함됩니다 .5,9 후자의 옵션은 특히 악성 종양이 존재합니다 .8,10 이러한 모든 절차는 복강경 또는 개방 방법으로 수행 할 수 있습니다.
문헌에 기술 된 최소 침습적 방법은 순수 내시경 기술 11,12부터 결합 된 내시경 6,7,13,14, 순수 복강경 방법에 이르기까지 다양합니다 .4,5,8이 기술을 수행 할 수 있습니다. 체내 또는 체외 15 위내 8,14 또는 위관절 .4,5 위치는 사용 된 접근 방식을 결정하는 데 중요한 요소입니다. 전벽 병변과 곡률을 따라 위치한 병변은 일반적으로 쐐기 절제술을받습니다. 후벽 병변은 위내 또는 경위에 관계없이 위 절제술 및 절제술을받습니다. 심장에 위치한 종양의 경우 외위 또는 위내 접근법을 사용한 복강경 위 절제가 어렵습니다 .9 그 위치로 인해 역류 방지 메커니즘을 구성하는 His 각도와 근육층을 손상시키지 않고 충분한 마진을 가진 절제가 불가능합니다 .14 위저 및 심장의 병변 절제 후 기형은 위식도 역류 또는 협착을 유발할 수 있습니다 .16
Taniguchi et al에 따르면 8 적출은 양성 위 평활근종에 대한 만족스러운 절차입니다. 그러나 위 평활근 육종의 경우 적절한 마진이있는 위벽의 전체 두께를 더 넓게 절제해야합니다. 심장에 가까운 종양에는 적절한 마진을 가진 위 부분 절제술을 적용 할 수 없기 때문에 전체 또는 근위 위 절제술과 같은 대수술을 받았습니다 .8 종양이 양성으로 입증되면 이러한 대수술은 과도 할 것입니다. 수술 후 병리 검사. 따라서 그들은 양성으로 보이고 악성 가능성이 낮은 심장의 GIST 종양의 경우 적출이 더 나은 옵션이라고 권장합니다. 수술 전 의심되는 바와 같이 종양이 양성으로 입증 된 경우, 적출만으로도 충분하고 환자에게 덜 침습적 인 결과를 제공합니다. 역류 및 협착의 잠재적 인 문제도 피할 수 있습니다. 그러나 적출 된 종양이 악성으로 진단되면 2 차 수술이 필요하며 전체 병리학 적 정보를 바탕으로 최적의 위 절제술이 수행됩니다. 종양 파종의 가능성과 관련하여,이 기술이 적용되는 거의 모든 종양이 양성으로 보이는 저 등급 악성 종양이기 때문에 위험은 무시할 만하다고 믿어집니다.
우리 환자의 내시경 초음파 기능은 양성 간질 종양의 매우 고전적이었습니다. 따라서 우리는 복합 복강경 위내 적출을 수행했습니다. 종양이 4cm에 불과하고 구두로 회수 할 수 있었기 때문에 트로 카를위한 위의 3 개 구멍 만 필요했습니다.또한 복강경을 확대하면 종양과 Z 선 또는 위 근층과의 관계를 명확하게 알 수 있습니다. 이것은 역류 방지 메커니즘의 보존을 촉진하고 협착을 피했습니다. 재발의 조기 발견을 위해 후속 위장 경 검사 및 EUS가 권장됩니다.
이 기술은 후방 위벽에 위치한 병변에도 적용 할 수 있습니다. 그러나 전벽의 종양이나 위외 성장을 보이는 종양에는 적합하지 않습니다. EUS는 기원을 확인하는 데 필수적이며, 의심스러운 경우에는이 방법을 진행하기 전에 병변의 양성 특성을 확인하기 위해 안내 생검이 권장 될 수 있습니다.