Pes Anserinus Bursitis (한국어)

정의 / 설명

Pes 안 세린 활액낭염은 sartorius, gracilis 및 semitendinosus의 결합 된 삽입으로 인한 윤활 낭의 염증 상태입니다. 무릎의 근위 내 측면에 위치 할 수 있습니다.이 위치는 페스 안세 리누스 힘줄 사이의 내측 무릎 관절 선 아래 2 인치입니다.

임상 관련 해부학

Pes Anserine bursa는 액체로 채워진 소포입니다. 조직 간의 마찰을 줄이기 위해 활액을 분비하고 뼈, 힘줄 및 근육의 쿠션 역할도합니다. 윤활 낭의 염증은 갑자기 나타나지 않고 일정 기간에 걸쳐 진행됩니다. 윤활 낭염은 어깨, 무릎, 엉덩이, 팔꿈치 및 엄지 발가락에서도 발생할 수 있습니다.

거위 발이라고도하는 Pes Anserine은 경골의 내측에 근위부로 결합되어있는 sartorius, gracilis 및 semitendinosus 근육의 삽입입니다. Pes Anserine의 세 가지 힘줄은 무릎의 내측 측부 인대 (MCL)의 표면에 위치합니다. sartorius 및 gracilis 근육은 다리의 내전근입니다 (즉, 다리를 신체의 중앙 축쪽으로 당깁니다). Semitendinosus 근육은 위쪽 다리 뒤쪽에 위치한 햄스트링 근육 그룹의 일부입니다. 이 세 가지 근육은 주로 무릎의 굴곡근과 내부 회전근입니다.

역학 / 병인학

Pes 안 세린 윤활 낭염은 관련 근육이 반복적으로 사용될 때 종종 발생합니다. 굴곡 및 내전과 같은 움직임. 이것은 마찰을 일으키고 윤활 낭의 압력을 증가시킵니다. 활액낭염은 또한 Pes Anserine 지역의 직접적인 타격과 같은 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 부위에 타박상이 생기면 윤활 낭의 내막에서 활액 분비가 증가합니다. 그런 다음 윤활 낭에 염증이 생기고 압통되거나 통증이 있으며 무릎의 기저 골관절염이됩니다.

보고에 따르면 안 세린 윤활 낭염은 과체중 중년 여성에서 더 흔합니다. 우리는 여성의 골반이 넓어 앞쪽 평면에서 무릎의 각이 형성되어 발검 속의 안세 리누스 삽입 부위에 더 많은 압력을가한다는 사실로 설명 할 수 있습니다.

염증 된 윤활 낭은 일차적 인 병리가 아니라 초기 합병증의 결과라고 말할 수 있습니다.

특징 / 임상 발표

Pes 안 세린 윤활 낭염은 무릎 안쪽에 통증을 유발합니다 (주로 달리기 또는 계단을 밟을 때). 환자는 계단을 오르거나 내릴 때 자발적인 전방 내측 무릎 통증과 PA에서 압통을 경험할 수 있습니다. 또한 윤활 낭 주변 부위가 부어 오르거나 만지기 쉽습니다.

기타 임상 프리젠 테이션에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 근력 감소
• 보행 편차
• 기능 감소
• ROM 감소
• 자세 기능 장애 / 손상된하지 생체 역학

악화 요인에는 굴곡 및 내회전과 같은 움직임이 필요한 활동은 물론 엑소 팅과 내전이 포함됩니다. 위에서 언급 한 스포츠에서와 같이 회전, 발 차기, 쪼그리고 앉기 또는 좌우로 빠르게 움직이는 것도 더 많은 자극을 유발할 수 있습니다.

차별 진단

Pes 안 세린 윤활 낭염은 종종 내측 무릎 통증의 다른 원인과 혼동됩니다.

• 근위 정강이 뼈의 스트레스 골절 측면은 Pes Anserine 부위에 통증을 유발합니다.
• 슬개 대퇴 증후군
• 내측 반월판 병변 및 골관절염 : 통증과 민감성이 내측 구획에 존재하는 반면, 페스 안세 리누스 윤활 낭염에서는 내측 관절 중간 선의 내측에 위치합니다. 불안정성이 있거나없는 내측 측부 인대의 스트레스 조작은 내측 측부 인대의 병변 진단에 기여할 수 있습니다.
• L3-L4 신경 근병증에 이차적 인 무릎 통증은 안 세린 부위의 디지털 압력에 통증이없는 요추 통증과 관련이 있습니다.
• Panniculitis는 비만인 개인에게 발생하며 밤에는 피하 지방의 고통스러운 염증을 유발합니다.
• Semimembranosus 건염은 종종 달리기 부상으로 발생합니다.
• 무릎 내측에 통증과 압통을 유발할 수있는 내측 플리 카 증후군.
• 관절 외 낭성 병변 : 활액 낭종, 신경절 낭종, 반월판 낭종, 색소 성 융모 결절성 활막염, 활액 육종
• 위에 나열된 상태 외에도 고려해야 할 다른 문제는 다음과 같습니다. 다음 :
  • 비정형 내측 반월판 낭종
  • Juxta-articular bone cysts
  • Semimembranosus bursitis
  • Tibial collateral ligament bursitis

진단 절차

환자의 무릎에 대한 측면 X- 레이보기는 스트레스 골절, 관절염 또는 해부 골 연골염을 배제하는 데 매우 유용합니다. MRI는 무릎 내측의 다른 부위에 발생한 손상을 명확히하기 위해 필요합니다. MRI는 불필요한 관절 경 검사를 예방할 수 있습니다. MRI 결과는 신체 검사 결과와 비교되어야합니다. Sinography (방사선 불 투과성 매체 주입 후 부비동 방사선 촬영) )는 MRI 및 CT, ar 등 다른 영상 방식이있을 때 진단을 확립하는 가장 좋은 방법입니다. e 가능하지 않습니다. 이 병리가 환자의 전반적인 무릎 통증에 미치는 영향을 결정하는 데 도움이 될 윤활 낭 부위에 리도카인 / 코르티 코스 테리 오드 주사.

결과 측정

• 하체 기능 척도 (LEFS)

자세한 내용은 결과 측정 데이터베이스를 참조하십시오.

검사

페스 안 세린 윤활 낭은 경골 결절에서 약간 원위를 가리키고 경골 결절의 내측 약 3-4cm (손가락 너비 약 2 개)를 가리 킵니다.

환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 햄스트링 길이를 검사합니다. 환자의 엉덩이를 90 ° 구부린 다음 가능한 한 무릎을 펴십시오. 무릎이 얼마나 확장 될 수 있는지는 햄스트링 길이와 팽팽함을 나타냅니다. 햄스트링이 팽팽하지 않은 것보다 환자의 무릎이 완전히 펴질 수있는 경우.

페스 안 세린 윤활 낭 염의 스포츠 관련 변이의 경우, 내회전 저항과 무릎 굴곡 저항을 통해 증상이 재현 될 수 있습니다. 노인의 만성 변이는 굴곡 또는 무릎 확장은 일반적으로 통증을 유발하지 않습니다.

의학적 관리

페스 anserinus 활액낭염의 초기 치료에는 영향을받은 무릎의 상대적인 나머지 부분과 비 스테로이드 성 항염증제가 포함되어야합니다 ( 일부 경우에는 메틸 프레드니솔론과 같은 코르티코이드의 국소 주사를 포함한 추가 요법이 필요합니다. 국소 마취제, 코르티코 스테로이드 또는 둘 다의 점내 주사는 2 차 치료를 구성합니다. 보존 적 치료가 실패한 경우에는 외과 적 치료가 필요합니다. 확장 된 윤활 낭의 간단한 절개와 배액은 증상을 개선 할 수 있습니다. 일부보고 된 경우 ms. 항생제로 만성 감염을 치료할 수없는 경우 윤활 낭을 제거 할 수 있습니다. 수술 후 윤활 낭을 제거하면 물리 치료 관리에 명시된 것과 동일한 재활 및 회복 단계를 따르십시오. 윤활 낭염이 감염되고 표준 항생제 치료가 효과가없는 경우 윤활 낭의 외과 적 감압이이 경우 해결책이 될 수 있습니다.

물리 치료 관리

물리 치료는 Pes Anserine 증후군 치료의 중심입니다. 윤활 낭염으로 인한 통증을 완화하기 위해 가장 중요한 것은 휴식입니다. 윤활 낭 및 관련 통증을 진정시키기 위해 계단, 등반 또는 기타 자극적 인 활동을 피하십시오. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 사용하여 통증을 완화 할 수 있습니다. 움직임을 제한하고 염증 단계에서 번갈아 얼음을 바르십시오. 4-7 시간마다 15 분씩 얼음 마사지를 받으면 염증을 줄일 수 있습니다. 탄력 붕대를 무릎 주위에 감아 부종을 줄이거 나 부기가 발생하지 않도록 할 수 있습니다. 마찰이 증가하지 않도록주의하십시오. 환자에게 근육 조절 운동을 가르치십시오. 여기에는 햄스트링 스트레칭, 서있는 종아리 스트레칭, 서있는 대퇴사 두근 스트레칭, 고관절 내전근 스트레칭, 뒤꿈치 슬라이드, 대퇴사 두근 아이소 메트릭, 햄스트링 아이소 메트릭과 같은 다리 스트레칭 운동이 포함될 수 있습니다. 이러한 운동의 진행에는 단일 무릎 딥, 스쿼트 및 레그 프레스와 같은 폐쇄 운동 체인 운동이 포함될 수 있습니다. 탄성 튜브를 사용하는 저항 레그 풀도 포함됩니다.

폐쇄 운동 사슬 운동은 또한 Pes Anserine 활액낭염의 위험 요소로 발생하는 측부 무릎 불안정의 발생을 예방하기 위해 권장되는 방법입니다.

초음파는 안 세린 윤활 낭 염의 염증 과정을 줄이는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 일부 환자는 마취제와 스테로이드 용액으로 구성된 주사를 맞습니다. 그 후 물리 치료사는 햄스트링 스트레칭 프로그램과 하루에 여러 번 반복해야하는 폐쇄 사슬 대퇴사 두근 강화 프로그램을 동시에 제공합니다.이렇게하면 약 6 ~ 8 주에 통증이 줄어 듭니다.

Kinesiotaping은 통증과 부종을 줄이는 데 나프록센이나 물리 요법보다 효과적입니다.

자료

Pes Anserinus Bursitis

임상 결론

Pes anserine 윤활 낭염은 일반적으로 골관절염 및 / 또는 과체중 여성과 관련이 있습니다. 전형적인 특징은 계단을 오르거나 내려갈 때 자발적인 전방 내측 무릎 통증입니다. 감별 진단은 매우 포괄적입니다. 휴식, 얼음 도포, 스트레칭 및 초음파와 같은 치료 없이는 사라지지 않습니다. 자주 사용되는 또 다른 치료법은 코르티코 스테로이드의 점액낭 내 주사입니다.