의 인성 상처 : 흔히 간과되는 문제

의원 성 상처의 정의

이인성 손상은 필요한 의학적 치료, 약물 요법으로 인해 발생하는 조직 또는 장기 손상을 의미합니다. , 또는 의료 기기의 적용 및 일차 질병과는 아무 관련이 없습니다. 의원 성 상처의 정의는 의원 성 손상에서 파생됩니다. 피부, 피하 연조직 및 심부 조직의 완전성이 손상되면 그로 인한 결함을 의원 성 상처라고합니다. 의 인성 상처에는 다양한 급성 상처 (예 : 피부 기증자 부위 상처 및 레이저 치료로 인한 부상), 다양한 치료 및 수술로 인한 합병증 (예 : 수술 부위 감염 (SSI)), 부적절한 치료로 인한 만성 상처 (예 : 병원에서 얻은 욕창 및 방사선 궤양). 의 인성 상처는 피부 및 연조직과 같은 표면 조직 또는 뼈와 힘줄과 같은 깊은 조직의 손상을 포함 할 수 있습니다. 따라서 의원 성 상처라는 용어는 의원 성 피부 손상 및 의원 성 피부 및 연조직 손상이라는 용어보다 더 광범위합니다.

의원 성 손상 및 의원 성 상처의 역사적 진화

의원 성 피부 손상의 역사적 진화 상처는 그림 1에 나와 있습니다. iatrogenesis라는 용어는 “치유 자에 의해 자란”을 의미하며 그리스어 ἰατρός (iatros, “healer”) 및 γένεσις (생성, “원산지”)에서 파생되었으므로 좋거나 나쁜 효과를 나타낼 수 있습니다. 히포크라테스의 사람들은 치료사가 질병을 치료할 수 있지만 잠재적 인 손상을 초래할 수 있음을 인식했습니다 .1895 년 뢴트겐에서 X-ray를 발견했으며 다음 해에 방사선에 의한 피부 손상이보고되었습니다. Stacher는 처음으로 항 응고 요법으로 인한 피부 괴사를보고했습니다. 와파린에 의한 피부 괴사는 거의 항상 치료 후 10 일째에 발생합니다. 1950 년대 이후 새로운 생물학적 물질을 사용하면서 임플란트에 대한 노출이 증가했습니다. 1953 년부터 “의원 성”및 “외상”이라는 용어가 점점 더 많이 등장했습니다. 최근 몇 년 동안 의원 성 상처 발생률이 증가하고 있습니다.이 증가 이유는 다음과 같습니다. (1) 인간의 삶이 점차 연장되어 노인 인구가 증가하고 있습니다. (2) 대사성 질병이 점점 더 흔해지고 있습니다. (3) 수술 적응증이 확대되고 수술이 더 어려워지고 수술 시간이 길어지고 있습니다. (4) 신약 (예 : 항 종양 치료제, 면역 치료제 및 호르몬)과 다양한 유형의 이식 가능한 생물학적 물질이 사용되고 있습니다. (5) 약물 내성 박테리아가 출현했습니다. (6) 전기, 자기 및 빛과 관련된 새로운 치료 방식이 개발되고 있습니다.

의원 성 상처의 특성

의원 성 상처는 모든 병원 부서의 영역에 속합니다. 피하 및 심부 인공 임플란트는 상처를 초래할 수 있으므로 외과 부서, 특히 생물학적 재료의 광범위한 사용, 확장을 목격 한 심장 수술, 신경 외과, 정형 외과 및 성형 수술 분야에서 의원 성 상처 발생률이 증가하고 있습니다. 수술 적응증 및 수술 연령 제한의 지속적인 증가. 영유아 수술도 점점 보편화되고 있습니다. 의학의 발전에도 불구하고 개흉술 후 흉골 감염 및 열개 발생률은 변하지 않았습니다. 피부 및 연조직 괴사는 일반적으로 부적절한 드레싱, 방사선 요법 또는 종양학의 주입 치료로 인해 발생합니다. 한약의 “커핑”요법과 약초를 이용한 외부 치료는 우발적 인 화상 및 불응 성 상처를 유발할 수 있습니다.

일부 의원 성 상처의 결과는 심각합니다. 이러한 상처를 올바르게 치료하지 않으면 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다. 심각한 결과 및 심지어 사망까지. 예를 들어, 많은 박테리아가 외과 용 임플란트 주변에 번식하고 클론과 같은 성장 패턴을 나타내더라도 외과 용 임플란트로 인한 상처는 감염의 징후를 보이지 않을 수 있으며 심지어 사망을 초래할 수도 있습니다.

의원 성 상처의 분류

모든 상처와 마찬가지로 의원 성 상처는 상처의 기간에 따라 급성, 만성, 불응 성 상처로 분류 될 수 있습니다. 치료의 난이도에 따라 의원 성 상처는 단순 상처와 복합 또는 불응 성 상처로 나뉘며, 의원 성 상처는 깨끗한 상처, 깨끗하게 오염 된 상처, 오염 된 상처, 감염된 상처로 나눌 수 있습니다.

일부 의원 성 상처의 원인은 명확하게 정의되어 있으며 수술 합병증과 같이 쉽게 식별 할 수 있습니다. 그러나 복잡한 약물 상호 작용으로 인한 상처와 같은 덜 분명한 의원 성 상처도 존재하는데, 이는 신중하고 상세한 연구를 통해 확인할 수 있습니다.

의 인성 상처는 또한 피할 수있는 상처와 피할 수없는 상처로 나눌 수 있습니다. 피할 수없는 의원 성 상처는 색소 질환에 대한 수술 후 레이저 스트리핑 치료의 2 차 상처와 피부 및 성형 수술의 피판 이식 후 기증 부위 상처와 같이 치료 자체에 의해 필연적으로 발생합니다. 깨끗한 수술 상처는 합병증없이 치유되는 경향이 있습니다. 피할 수있는 의원 성 상처에는 임플란트 나 재료, 약물의 부작용, 의학적 오류와 같은 의료 행위에 대한 다양한 개입이 포함됩니다.

의원 성 상처는 외과의에 의해 발생하는 것이 아니라 다음을 포함한 거의 모든 의료 전문가에 의해 발생할 수 있습니다. 물리 치료사, 방사선 기술자, 피부과 의사, 지역 사회 의사, 레이저 치료사 및 간호사. 또한 의원 성 상처는 현대 의학 (예 : 임플란트, 방사선 측정기 및 전기 칼)과 관련이있는 것이 아니라 전통 의학 (예 : 국소 한약, 부항 및 뜸)에서도 발생할 수 있습니다. 의 인성 상처는 새로운 조직 대체물, 새로운 광전자 기기 및 새로운 화학 요법 약물의 사용 증가와 치료 적응증 확대 (예 : 환자 연령 범위 증가 및 당뇨병 / 고혈압 조절과 같은 기본 질환)로 인해 발생할 수 있습니다. .

의원 성 상처의 분류는 병원성 요인의 원인에 따라 다른 상처의 분류와 다릅니다. 관련된 병원성 요인에 따라 의원 성 상처는 SSI로 인한 상처로 나눌 수 있습니다. 방사능 피해로 인한 상처; 레이저, 전기 응고 또는 전기 칼로 인한 상처; 마약으로 인한 상처. SSI는 병원 감염의 두 번째로 흔한 원인과 의료 관련 감염의 가장 흔한 유형이며 연간 이환율, 의료 비용 및 사망률에 크게 기여합니다. SSI로 인한의 인성 상처는 종종 치료가 어렵습니다.

최근에는 이식 된 재료에 의해 유발 된 상처가 가장 흔한 의원 성 상처 유형이며, 난치성 인 경향이 있습니다 (그림 2). 수술 임플란트와 관련된 연간 감염률은 100 만에 가까운 것으로 추정됩니다. 전체적으로 미국에서 매년 260 만 명의 환자가 정형 외과 보철물을 받고 있으며 정형 외과 보철물과 관련된 감염 건수는 약 112,000 건 (약 4.3 %)에 가깝습니다. 관절 교체 후 감염률은 사용하는 수술 유형과 기술, 신체 위치 및 사후 관리에 따라 1 %에서 10 %입니다. 혈관 수술과 사타구니 수술은 높은 SSI 비율과 관련이 있습니다. 더욱이 포도상 구균에 의한 생물막 관련 감염은 혈관 내 카테터, 심장 박동기, 혈관 이식편, 기계식 심장 판막 및 정형 외과 용 임플란트를받는 환자에서 점점 더 많이 발견되고 있습니다.

암 환자 수가 매년 전 세계적으로 급격히 증가하고 있습니다. 많은 암 환자가 방사선 치료를 필요로하며 방사선 시간과 선량도 증가하고 있습니다. 방사능 손상 률을 정확하게 추정하는 것은 어렵지만 의원 성 방사성 피부 상처 발생률이 크게 증가했습니다.

의원 성 상처 예방

기존 질병에주의를 기울여야합니다. 수술 시간 , 상처 오염, 환자 연령, 악성 종양, 대사 질환, 영양 실조, 면역 억제, 흡연 등. 수술 중 환자의 자세가 자주 바뀌는 것을 줄여야합니다. 수술기구의 합리적 적용이 보장되어야하며, 수술 시간이 길거나 출혈이 심한 환자에게 적절하게 항균 치료를 늘려야합니다. 조직 손상을 방지하기 위해 수술 중 환자의 자세 변화는 완만해야합니다. 수술 부위의 괴사 조직을 근본적으로 제거하여 죽은 공간의 형성을 방지해야합니다. 체온 이상을 피하기 위해 수술 중에 체온을 면밀히 모니터링해야합니다. 환자에게 적절한 영양소 섭취가 보장되어야합니다. 선량 분별 기술은 방사선 치료 중 정상 조직의 손상 위험을 최소화하는 데 사용됩니다. 상처 치유 모니터링은 수술 합병증과 관련된 징후 또는 증상을 식별 할 수 있기 때문에 모든 수술 절차에서 중요한 관심사입니다.

의원 성 상처의 치료

의원 성 상처의 치료 원리는 다른 상처의 치료 원리와 동일하지만 전자는 고유 한 특징이 있습니다. 그러나 의원 성 상처는 의학적 활동으로 인해 발생하기 때문에 환자는 종종 협조를 꺼리거나 심리적으로 두려워하며 더 많은 외상 치료를 받아들이는 것을 꺼립니다. 의료진은 불만과 정서적 장애를 피하기 위해 환자의 심리적 치료에주의를 기울여야합니다. 따라서 의원 성 상처를 치료하면서 2 차 부상을 피하는 것은 의료진에게 어려운 일입니다.

치유 경로는 처음 제시 할 때 상처의 특성에 따라 결정되며 적절한 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 저산소증, 감염, 과도한 부종 및 이물질을 피하는 능력에 따라 상처를 치료하십시오. 레이저 치료 후 상처와 피부 이식 제거 후 기증자 부위 상처와 같이 피할 수없는 상처를 치료하는 것은 비교적 간단합니다. 이러한 상처는 깨끗하고 건조하게 유지해야하며 삼출물을 줄이고 감염을 예방하기위한 조치를 취해야합니다. 이러한 조치를 통해 이러한 상처의 대부분은 합병증없이 치유됩니다. 단순한 상처의 경우 상처가 깊어지지 않도록 감염을 관리해야합니다. 이러한 상처의 대부분은 1 ~ 2 주 안에 치유됩니다. 복잡하거나 불응 성인 상처의 경우 상처의 상태에 따라 종합적인 치료법을 선택해야합니다. 이러한 상처에는 영양 지원, 외인성 성장 인자, 키토산, 고압 산소, 혈소판 농축액, 외인성 알지네이트 또는 생물학적 드레싱, 잔해 제거, 수술 등 다양한 치료 전략이 필요할 수 있습니다.

SSI로 인한 상처는 많은 비율의 의원 성 상처, SSI의 예방 및 치료를위한 지침이 개발되었습니다. SSI의 치료에는 병원 전 중재, 병원 중재 및 퇴원 후 절개 관리와 같은 다양한 종합 치료가 포함됩니다.

비의 원성 상처의 경우 상처 내에 존재하는 모든 이물질 제거해야합니다. 마찬가지로 임플란트 관련 의원 성 상처의 경우 임플란트를 제거하고 4 ~ 6 개월 후에 교체해야합니다. 그러나 어떤 경우에는 심박 조율기, 실리콘 유방 임플란트, 인공 혈관 이식편 및 인공 삽입물 주위 관절과 같이 비용이 많이 들거나 환자에게 필수적입니다. 이러한 경우에는인양 치료를 할 수 있으며, 필요한 경우 임플란트를 최대한 보존하고 환자의 피해를 최소화하기 위해인양 수술을 실시해야합니다. Debridement 및 보철물 유지는 환자에게 양질의 삶의 결과를 가져오고 비용을 절감 할 수 있습니다. Byren et al. debridement, 항생제 및 임플란트 유지로 치료 한 112 개의 감염된 관절 성형술의 성공률이 81 %임을 보여주었습니다. Maillet 등의 체계적인 문헌 검토. 장기간 항균 치료와 관련하여 debridement 및 보철물 유지가 허약 한 환자의 관절 치환술 교환에 유리한 대안이 될 수 있다고보고했습니다. (그림 3) : (1) 전신 감염 관리; (2) 괴사 조직을 제거하기위한 국소 debridement; (3) 임플란트를 유지하기위한 상처 세척 및 제거 후 고압 세척 건, 과산화수소 및 식염수로 반복 헹구고 마지막으로 음압 상처 치료; 및 (4) 상처를 덮기 위해 혈관이 잘 형성된 근 피부 피판. 상처 주변에 적절한 조직이없는 경우 보철물을 캡슐로 둘러 쌀 수 있습니다. 이러한 상처의 2 차 봉합은 일반적으로 관련 전신 질환이없고 충분하고 혈관이 잘 형성된 연조직 커버리지가없는 환자에서 성공적입니다. 중국 및 기타 국가에서 위의 방법을 사용하여 감염된 상처 환자에서 안과 및 유방 보형물의 성공적인 구제를 달성했습니다. 혈종, 감염 및 피부 피판 괴사의 예방 및 관리를 위해서는 수술 후 관찰이 필요합니다. 또한 파상풍에 취약한 상처에는 적절한 관리가 필수적입니다. 그러나 임플란트 감염의 재발을 피하는 것은 어려우며 경우에 따라 임플란트 제거가 불가피합니다. 진공 밀봉 배액을 적용하여 피부 이식 또는 피부 플랩으로 후속 상처를 덮을 수 있습니다.