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초록
여기에서는 정기 대장 내시경 검사 후 비장 파열 사례를보고합니다.
대장 내시경 검사 후 비장 손상은 극히 드물지만 내과 의사 / 위장병 전문의는 잠재적으로 치명적일 수있는 합병증과 그로 인한 지연 및 불특정 발병에 대해 알고 있어야합니다.
사례 발표
44 세 여성은 상부 위장관 및 회장 말단을 포함하는 크론 병으로 병원에 입원했습니다.
위 십이지장 경 검사 및 MRI 장 촬영 및 코르티코 스테로이드 치료가 시작되기 4 개월 전에 조직 학적으로 진단을 받았습니다. .
환자는 이전에 거부했던 ileocolonoscopy를 포함하여 병기 결정을 완료하도록 재 입원되었습니다. Ileocolonoscopy는 propofol을 사용하여 의식 진정하에 시행되었으며 10cm 길이의 회장 원위부의 활동성 크론 병이 밝혀졌습니다. 전체 결장은 정상적인 모습을 보였다. 이러한 발견은 조직학에 의해 확인되었습니다.
내시경 절차는 아무런 문제가 없었습니다. 총 시술 시간은 12 분이고 철회 시간은 8 분으로 유의 한 루프없이 순조롭게 스코프가 회장 말단까지 진행되었습니다. 환자는 시술 후 무증상이고 움직였습니다.
그러나 10 시간 후 그녀는 약간의 어지럼증과 특이한 복부 불편 함을보고했습니다. 다음날 밤 그녀는 복통에 대해 불평했습니다. 실험실 테스트에서 헤모글로빈이 7.4g / dl로 떨어졌습니다. 좌측 상복부에서 병리학 적 소견을 보여주는 초음파 검사를 수행했습니다 (그림 1, 그림 2).
그림 1. 초음파 검사를 수행하여 병리학 적 소견을 입증했습니다. 왼쪽 상복부.
그림 2. 왼쪽 상복부에서 병리학 적 소견을 보여주는 초음파 검사를 실시했습니다.
복부 초음파로 밝혀졌습니다. 비장 내 출혈과 일치하는 상부 비장 극에 저 에코 영역이있는 비장 비대 (그림 1). 또한 비장 주위 복강에서 유리 체액이 검출되었습니다 (그림 2).
이 체액의 진단 흡인으로 비장 손상으로 인한 복강 내 출혈이 확인되었습니다. 환자는 즉시 수술실로 이송되었고 두 개의 충진 된 적혈구 수혈을 받았으며 탐색 적 개복술과 비장 절제술을 시행했습니다.
수술 중 대대 망막 (주로 왼쪽 하복부)의 유착이 문서화되었습니다.
비장은 부분적으로 피막 하 혈종과 이차 파열로 찢어졌습니다. 수술 후 과정은 아무런 문제가 없었으며 환자는 현재 지침에 따라 흉막 절제술 후 감염에 대한 3 중 예방 접종을받은 지 5 일 만에 퇴원했습니다. 크론 병 치료가 재개되었습니다.
토론
대장 내시경 검사로 인한 비장 손상은 드문 합병증이며 대부분의 환자는 증상이 지연됩니다. 지금까지보고 된 사례는 80 건 미만입니다.
체계적인 검토에서 두 가지 외상의 가설 메커니즘이 제안되었습니다. 내시경이 왼쪽 굴곡에 위치하여 직접적인 외상이 발생하지만, 이러한 손상 메커니즘은 내시경을 횡행 결장으로 전진시켜 비장 캡슐이 찢어지는 경우 비장 인대에 대한 과도한 견인보다 덜 자주 나타납니다.
지금까지 대부분의 경우 이전 수술이나 염증 과정에 의한 유착이보고되었습니다. 증상은 일반적으로 대장 내시경 검사 후 24 시간 동안 상당한 양의 혈액이 피막 하 공간에 축적되지만 며칠 동안 지연 될 수있는 경우 시작됩니다. 대부분의 환자는 진단시 출혈성 쇼크가 있습니다.
FAST (외상에 대한 초음파 검사를 통한 초점 평가) 또는 조영 증강 CT 스캔이 선택 진단 도구입니다. 비장 출혈의 혈관 내 치료가보고되었지만 혈역학 적 불안정 상태에서 FAST 양성은 즉각적인 탐색 적 개복술로 이어져야합니다.
대장 내시경 검사 후 비장 손상은 극히 드물지만 내시경 의사는이 가능성을 인식해야합니다. 치명적인 합병증과 그 지연 및 비특이적 발병.
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