0 기 유방암 (DCIS, LCIS)

모든 의사가 알아야 할 사항 :

0 기 유방암에는 비 침습성 유방암이 포함됩니다. ductal carcinoma in situ (DCIS) 및 lobular carcinoma in situ (LCIS). 의사는 다음 사항을 이해해야합니다.

• DCIS 및 LCIS의 발생률 및 임상 적 중요성

• 병리학 DCIS 및 LCIS의 발견.

• DCIS와 LCIS의 관리 차이

현장 암 발병률

2012 년에는 미국에서 63,300 건의 새로운 현장 암이 진단 될 것이며 침습성 암의 229,060 건에 비해 미국에서 진단 될 것입니다. 종종 유방암 통계가 인용 될 때 이러한 현장 사례는 유방암 사례의 비율이 증가하고 있음에도 불구하고 포함되지 않습니다. 1980 년대 초, 현재 22 %에 비해 현장 암이 전체 유방암의 3-4 %를 차지했습니다.

대부분의 현장 암은 DCIS입니다. DCIS는 2004-2008 년 사이에 진단 된 현장 암의 83 %를 차지했습니다. DCIS의 발생률은 시간이 지남에 따라 증가하고 있습니다. DCIS 비율은 1973 년과 1982 년 사이에 매년 약 2 % 씩 증가했습니다. 1982 년부터 1988 년까지 DCIS 비율은 매년 약 28 % 씩 급격히 증가했으며 동시에 유방 조영술 검사가 증가했습니다. 그 후 DCIS 비율은 연간 약 6 %로 더 느리게 증가했습니다.

1999 년 이후 현장 유방암 발병률은 50 세 이상 여성에서 안정화되었지만 젊은 여성에서는 계속 증가하고 있습니다. 50 세 이상 여성의 발병률 안정화는 2000 년에 정점을 찍은 유방 조영술 검사의 경향과 관련이있을 수 있습니다.

귀하의 환자가 0 기 유방암에 걸렸다 고 확신하십니까? 무엇을 기대해야합니까?

직위 연골 암종

DCIS는 일반적으로 무증상이며 비정상 유방 조영상으로 먼저 확인됩니다. 현대에서 DCIS는 만져 볼 수있는 질량으로 거의 나타나지 않습니다. 자연적으로 피를 흘리거나, 분홍색을 띠거나, 투명하거나 장액 성인 자발적인 유두 분비물이 나타나는 증상 일 수 있습니다.

상위 소엽 성 암종

LCIS는 일반적으로 무증상이며 다른 발견에 대한 유방 생검에 대한 우연한 발견. LCIS는 모든 절제 유방 생검 표본의 약 1 %에서 발견됩니다. LCIS의 약 80 %는 폐경기 전 여성 (평균 연령 49 세)에서 발생합니다.

0 기 유방암을 모방 할 수있는 다른 상태에주의하십시오.

병리학 적 젖꼭지에 대한 감별 진단 분비물 (대부분 DCIS에 기인 함) :

• 유두종-가장 흔함

• 관 확장증

• 감염

0 기 유방암 발병 위험이 가장 높은 개인 :

DCIS의 위험 요인은 침습성 유방암과 유사합니다. 유방암 :

• 40 세 이상 여성

• 유방암 가족력

• BRCA 1 및 2 돌연변이 운반자.

• 초경 초기

• 최초 생애 말기 출산.

• 후기 폐경

• 폐경 후 에스트로겐 및 프로게스테론 호르몬 대체 요법 사용

• 폐경 후 여성의 과체중 상태.

• 유방 밀도.

LCIS 젊은층에서 발생할 가능성이 더 높습니다. 여성이며 흑인 여성보다 백인 여성에서 더 흔합니다.

Ductal carcinoma in situ

DCIS 진단은 일반적으로 유방 조영술 이상에 대한 코어 바늘 생검으로 이루어집니다. 유방 조영술에서 의심스러운 결과는 일반적으로 병변을 더 잘 특성화하고 병변의 정도를 평가하기 위해 반점 압축 및 확대 유방 조영술보기를 통해 추가로 평가됩니다.

가장 흔한 유방 조영술 이상은 미세 석회화의 발견입니다. (그림 1, 그림 2, 그림 3) 석회화는 때때로 덕트 시스템의 과정을 나타내는 선형 배열로 배열됩니다. 덜 일반적인 유방 조영술 결과에는 매상 밀도가 포함됩니다. 유방 이상이나 국소 선병이 없는지 확인하기 위해 신중한 신체 검사를 실시해야합니다.

그림 1.

그림 2.

그림 3.

유두 분비물이있는 환자의 경우 도관도를 수행 할 수 있습니다. 도관의 충진 결함 또는 대조를 통한 관 충진의 차단 또는 관의 좁아짐으로 볼 수있는 종양 영역을 식별합니다 (그림 4). 병력에는 자세한 암 가족력과 호르몬 위험 요인이 포함되어야합니다.

그림 4.

이유 바늘 생검은 유방 조영술 이상의 샘플만을 제공하며, 병변의 절제는 침습성 질환의 증거없이 병변의 최종 확인을 제자리에서 제공합니다. 병리학 검사는 조직학, 핵 등급 및 괴사의 증거뿐만 아니라 DCIS의 관련 영역의 크기와 절제된 표본의 가장자리 너비를 특성화합니다.

침략을 배제하려면 엄격한 병리학 적 평가가 중요합니다. . 종양은 에스트로겐과 프로게스테론 수용체를 평가하기 위해 면역 조직 화학 염색으로 평가되어야합니다. 유방 보존 수술 후 국소 재발 위험을 줄이기 위해 호르몬 수용체 양성인 종양에 보조제 타목시펜이 고려 될 것입니다.

절제 후 국소 재발을 예후 할 수있는 마커를 식별하는 데 관심이 있습니다. 조사 된 마커 중 하나는 침습성 유방암에서 밝혀졌고 표적 약물 인 트라 스투 주맙이있는 Her2neu입니다. DCIS는 약 40 %의 경우에서 Her2Neu 발현에 양성입니다. 그러나 현재 이러한 결과를 바탕으로 한 치료 적 개입이 없기 때문에 현재 Her2neu에 대한 정기 검사는 권장되지 않습니다. DCIS 관리에서 트라 스투 주맙의 역할을 다루기위한 임상 시험이 진행 중입니다.

상위 내 소엽 성 암종

LCIS 진단은 일반적으로 유방 조영술 병변의 절제 생검에서 우연히 발견됩니다. 만져 볼 수있는 질량. 핵심 바늘 생검에서 LCIS가 발견되면, 샘플 부위에 침습성 유방암이 없는지 확인하기 위해 절제 생검을 수행해야합니다.

양측 유방 조영술은 해당 부위에 초점을 맞춘 진단보기로 얻어야합니다. 이상. 유방 조영술에서 대량 병변이 보이면 초음파 검사를 받아야합니다. 유방과 부위 마디에 대한주의 깊은 신체 검사를 수행해야합니다. 병력에는 호르몬 위험 요인뿐만 아니라 암의 상세한 가족력이 포함되어야합니다.

LCIS와 DCIS는 모두 Stage 0, TisN0M0으로 분류됩니다. 종양 크기는 DCIS 치료 계획에 매우 중요하지만 병기 결정에는 영향을 미치지 않습니다. 둘 다 단계 0이지만 DCIS와 LCIS는 매우 다르게 관리됩니다.

병기

표 I. 유방암의 TNM 병기

즉시 시작해야하는 치료법은 무엇입니까?

DCIS 및 LCIS 치료는 긴급하게 필요하지 않습니다. 병변을 특성화하고 가장 적합한 치료법을 확인하기 위해 적절한 정밀 검사 및 평가를위한 시간이 항상 있습니다. 방사선 종양학, 성형 수술, 외과 적 종양학 서비스를 통해 상담을받을 수 있으므로 환자가 자신의 옵션과 이점 및 위험을 완전히 이해할 수 있습니다.

암에 대한 초기 최종 치료법은 무엇입니까?

Ductal carcinoma in situ

수술 절차

DCIS는 즉각적인 재건을 포함하거나 포함하지 않고 유방 보존 수술 또는 유방 절제술로 치료할 수 있습니다. 수술 유형에 대한 결정은 유방 크기와 관련된 병변의 정도, 부분 유방 절제술로 적절한 명확한 마진을 얻을 수 있는지 여부, 방사선 요법을받을 수있는 능력, 환자 선호도에 따라 결정됩니다.

유방 절제술의 경우, 피부 보존 기술을 활용하여 우수한 코스 메시 스로 재건을 촉진 할 수 있습니다. 그러나 유방 절제술의 앞쪽 가장자리에 석회화와 종양이없는 것이 중요합니다. 미세 석회화 부위가 넓은 얇은 환자의 경우, 이러한 석회화 부위의 피부를 절제에 사용하지 않으면 피부 절약으로 유방 절제술 표본에 양의 여백이 생길 수 있습니다.

방사선 요법

유방 보존 수술로 치료되는 DCIS는 국소 재발의 위험을 줄이기 위해 대부분의 상황에서 방사선이 필요합니다. 임상 시험 (2 개의 대규모 무작위 연구, NSABP B17 및 EORTC 10853 포함)에서 국소 재발이 50-60 % 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 특정 종양의 경우 절대적인 이점이 낮습니다.

방사선 치료의 역할을 결정할 때 다음 요소를 고려해야합니다.

• DCIS의 규모

• 종양 등급 및 면괴 괴사 정도

• 가장자리 폭

• 환자 연령

Van Nuys 지수는 이러한 각 기능에 점수를 할당하여 총 점수를 4-12 점으로 결정합니다 (표 II 참조). 4-6 점의 환자의 경우 방사선은 5 년에 1 %, 10 년에 3 %의 국소 재발률로 상당한 이점을 제공하지 않는 것으로 보입니다. 그러나이 지수는 방사선과 비 방사선을 비교하는 전향 적 무작위 시험에서 검증되지 않았습니다.

표 II.

추가 문제 수술에 대한 방사선은 여전히 논란의 여지가 있습니다. NSABP B-17 시험은 전체 유방 방사선에 비해 더 이상의 치료가없는 부분 유방 절제술 또는 종괴 절제술을받은 DCIS 여성을 무작위로 배정했습니다.

1993 년보고 된 방사선 그룹은 7 % 국소 재발을 보였습니다. 43 개월의 중앙 추적 조사에서 비 방사선에 대해 16 %. 침습성 재발의 감소는 방사선없이 10.5 %에 비해 침습성 재발이 2.9 %로 가장 중요했습니다. 1998 년에이 결과는 8 년의 후속 조치로 업데이트되었습니다.

이 시점에서 국소 재발률은 덩어리 절제술 단독의 경우 27 % 였고 방사선을 이용한 덩어리 절제술의 경우 12 %였습니다. 다행스럽게도 방사선의 가장 지속적인 이점은 비방 사 그룹에서 13 %에 비해 방사선 그룹에서 4 %에 불과한 침습성 암 재발의 위험을 줄이는 것입니다. 그러나 두 그룹 간의 전체 생존율에는 차이가 없었습니다.

12 년 추적 관찰에서 국소 재발은 유방 종양 절제술 만받은 환자의 32 %에서 발생한 반면 방사선을 이용한 유방 절제술의 경우 16 %였습니다. 연구자들은 보조 방사선의 혜택을받지 못한 하위 그룹이 없다고 결론지었습니다. 양성 마진과면 괴사증의 존재는 더 높은 국소 재발률과 관련이있었습니다. EORTC 10853 임상 시험 (DCIS를 가진 여성 1010 명을 대상으로하여 유방 절제술 만 실시한 경우와 방사선을 사용한 유방 절제술을 비교 한 경우)에서 국소 재발률은 유방 절제술 만 사용한 경우 26 %에 비해 방사선이있는 유방 절제술의 경우 15 %였습니다.

위의 실험에서 6 주 동안 유방 전체에 방사선을 투여했습니다. 지난 10 년 동안 부분 유방 방사선을 사용하여 유방 방사선의 지속 시간과 범위를 줄이는 데 관심이있었습니다. 파일럿 연구에서 DCI 종양은 일반적으로 제외되었지만 가속화 된 부분 유방 방사선 조사 (APBI) 기술이 발전함에 따라 무작위 임상 시험이 발표되기 전에 빠르게 채택되었습니다.

이러한 이유로, 미국 방사선 종양 학회 (ASTRO)는 가속 부분 유방 방사선 조사 사용에 대한 권장 지침을 발표했습니다. 그들은 3 가지 범주의 환자를 정의했습니다 : 적합,주의 및 임상 시험 외 부적합. DCIS 환자는 “적합”범주에 포함되지 않았습니다. 작은 (= 3cm) DCIS 병변이있는 환자는 “주의”그룹에 포함되었고, 크기가 큰 DCIS 환자는 “부적합”으로 분류되었습니다.

이러한 권장 사항에 대한 응답으로 조사자들은주의적이고 부적합한 그룹에서 APBI에 대한 경험을보고했습니다. Jeruss 등은 DCIS 병변이있는 Mammosite Registry 시험에서 경험을보고했습니다.이 환자들은 풍선 카테터 (Mammosite)에 후 방사선 치료를 받았습니다. 5 일에 걸쳐 방사선을 절제 강 너머 약 1cm의 제한된 영역으로 전달합니다. DCIS 환자 194 명 중 54 개월 추적 중앙값을 가진 194 명의 환자 중 계리 적 5 년 국소 재발 발생률은 3.4 %였습니다. . 특히, DCIS 병변의 거의 50 %가 괴사되었습니다.

수술 적 마진

유방 보존 수술을위한 마진의 너비는 논란의 여지가 있습니다. 1mm 미만은 그렇지 않다는 일반적인 동의가 있습니다. 이상적이지만 이상적인 여백 너비는 덜 명확합니다. 대부분의 외과의는 2mm 요골 마진을 선호합니다. 경계 폭은 침습성 유방암보다 DCIS에서 더 많이 고려된다는 점이 주목할 만합니다. 이는 확장하는 침윤성 암 종괴에 비해 선형 및 분기 패턴의 성장 패턴과 관련이 있습니다.

일반적으로 절제면이 10mm 이상이면 재발률이 낮고 방사선의 절대적 이점이 있습니다. 낮습니다. 그러나 어린 나이, 높은 종양 등급 및 큰 종양과 같은 다른 요인에 대한 고려는 넓은 마진에도 불구하고 방사선에 대해 더 중요합니다. 여백이 1mm 미만인 케이스는 방사선의 가장 큰 이점을 얻습니다.

최근 분석에 따르면 마진 폭이 3mm 이상인 Van Nuys 점수가 4-6 또는 7 인 환자는 절제만으로 치료할 수 있으며 6 % 미만의 국소 재발률을 달성 할 수 있습니다. 방사선을 추가하면 점수가 7이고 마진이 3mm 미만인 환자, 8 점과 마진이 같은 환자에 대해 허용 가능한 국소 제어율 (< 12 년에 국소 재발 20 %)을 달성합니다. 3mm까지, 그리고 9 점으로 5mm와 같은 마진이있는 환자의 경우.

종괴 절제술 및 방사선 치료를받은 4,660 명의 환자를 대상으로 한 메타 분석 결과 마이너스 마진이 국소 재발 위험이 상당히 낮은 것으로 나타났습니다. 긍정적 인 마진과 비교됩니다. 2mm의 마진은 2mm 미만에 비해 국소 제어에서 우수했으며, 국소 재발의 상대적 감소는 47 %였습니다. 5mm보다 큰 여백에 대한 추가적인 이점은 없었습니다.

방사선 평가

DCIS를 위해 유방 보존 수술을 시행 할 때 검체를 검체 방사선 사진으로 검사하여 검체의 회수를 확인해야합니다. 우려의 병변 및 모든 의심스러운 석회화. 방사선 사진은 유방 조영술 병변이 절제 가장자리에 근접한 정도를 평가하기 위해 두 가지보기로 얻습니다.

병변이 가장자리 근처에 있으면 첫 번째 절차에서 해당 가장자리의 재 절제를 수행 할 수 있습니다. 바늘 생검에서 대량 병변 또는 혈종이있는 경우 검체 초음파를 수행하여 초음파 병변의 가장자리 너비를 평가할 수 있습니다. 첫 번째 절제에서 명확한 마진을 얻는 것이 이상적입니다. 이는 위에서 설명한대로 방향성 마진 재 절제 또는 6 개 마진 모두에서 일상적인 면도 공동 마진을 사용하여 달성 할 수 있습니다.

림프절 평가

비 침습성 유방암은 그렇지 않아야합니다. 림프절로의 전이가있는 경우, 결절 상태를 평가하기 위해 감시 노드 생검을 사용하는 데 관심이있었습니다. 실제로 연구에 따르면 감시 노드 평가는 이전 사례의 5-12 %에서 결절 전이를 식별합니다. 이러한 경우, 전이는 종종 면역 조직 화학 염색 및 연속 절편으로 확인되었습니다.

면역 조직 화학만으로 전이가 확인되면 겨드랑이 박리가 과도하게 치료 될 수 있습니다. 따라서 바늘 생검에서 발견 된 DCIS 환자에게 일반적으로 감시 결절 생검을받는 것은 권장되지 않습니다.

그러나 침습성 병소는 최종 절제 시점에서 식별 될 수 있으므로 그 시점에서 필요할 수 있습니다. 노드 상태를 결정합니다. 부분 유방 절제술 후에는 감 시절 생검이 정확하지만 유방 절제술 후에는 감 시절 생검을 수행 할 수 없습니다. 따라서 DCIS를 위해 유방 절제술을받는 환자에게는 감 시절 생검의 수행이 권장됩니다.

유방 보존 수술을하더라도 감 시절 생검을 고려해야하는 상황은 다음과 같습니다.

• 핵침 생검에서 침범 의심

• DCIS의 넓은 영역

• 종괴 병변이있는 프리젠 테이션

• 침범 의심스러운 영상 결과

내분비 요법

DCIS에 대한 전신 요법의 이점도 검사. NSABP B-24는 유방 보존 수술과 방사선 치료를받는 1804 명의 여성을 매일 타목시펜 20mg 또는 위약 사이에서 무작위 배정했습니다. 이 데이터는 1999 년에 타목시펜을 투여하지 않은 환자에 비해 타목시펜을 투여하지 않은 환자에 비해 유방암 발병이 더 적은 것으로보고되었으며, 8.2 % (13.4 %에 비해)

동측 침습성 재발의 위험이 4.2 %에서 2.1 %로 감소했습니다. 타목시펜과 함께 5 년. 환자의 16 %가 양성 또는 알려지지 않은 마진 상태를 가졌다는 점에 유의해야합니다. 이 환자들은 타목시펜에서 가장 큰 이점을 얻을 수 있습니다. 안타깝게도이 시험에서 환자는 에스트로겐 수용체 (ER) 상태로 선택되지 않았으므로 ER 음성 집단에 의해 혜택이 희석되었을 수 있습니다.

현재 가이드 라인에서는 유방 보존 수술로 치료 된 종양이있는 ER에 대해 tamoxifen을 권장합니다. ER 음성 종양에 대한 타목시펜의 이점은 확실하지 않습니다. 타목시펜의 부작용 프로필과 결과의 낮은 절대 차이는 환자 또는 의사가 유방 보존 수술 후 타목시펜 요법을 포함할지 여부에 영향을 미칠 수 있습니다. 타목시펜의 부작용으로는 혈전 색전 현상 및 자궁암 위험 증가가 있습니다.

아로마 타제 억제제 아나 스트로 졸은 폐경 후 여성의 타목시펜에 대해 두 가지 시험 (NSABP-B35 및 IBIS-II DCIS)에 대해 평가되었습니다. 비열 등성 및 개선 된 유방암-프리 간격. 아로마 타제 억제제의 이점은 60 세 미만의 폐경기 여성에게 특히 분명합니다. 아로마 타제 억제제는 골절, 근골격계 통증 및 뇌 혈관 질환의 증가와 함께 다른 부작용 프로필을 제공하지만 혈전 색전증, 혈관 운동 증상의 위험은 감소합니다. 또는 타목시펜에 비해 부인과 악성 종양. 다른 아로마 타제 억제제 인 레트로 졸에 대한 시험이 현재 진행 중입니다.

유방 절제술로 치료받은 환자의 반대쪽 유방에 대한 위험 감소 전략을 고려할 수 있지만, 임상 시험에서는이 고위험 환자 그룹을 구체적으로 다루지 않았습니다 (아래의 화학 예방 전략 참조). 유방암 예방을위한 엑 세메스 탄에 대한 NCIC 시험 조사에는 DCIS를 위해 유방 절제술을받은 소수의 환자 (전체의 2.5 %)가 포함되었습니다.

유방 보존 수술 후 DCIS에 권장되는 호르몬 요법 용량 :

• 폐경 전 또는 폐경 후 여성에서 5 년간 타목시펜 매일 20mg PO

• 폐경 후 여성에서 5 년간 아나 스트로 졸 1mg PO 매일

상위 암종

LCIS의 모든 “치료”는 LCIS가 양쪽 유방에 유방암 위험을 부여한다는 점을 고려해야합니다. LCIS를 보여주는 핵심 바늘 생검 후 LCIS의 진단 만 확인하고 DCIS 또는 침습성 암을 배제하기 위해 필요합니다.

LCIS를 드러내는 바늘 생검 후 외과 적 절제에 대한 여러 출판 된 연구 검토에서 DCIS 27 %의 사례에서 침습성 암이 확인되었지만 절제 후 방사선은 표시되지 않았습니다. 외과 적 치료를 받으면 시술 즉각적인 재건이 있거나없는 양측 예방 유방 절제술이어야합니다. 양측 유방 절제술에 대한 결정은 유방암의 중요한 가족력이나 알려진 BRCA 돌연변이와 같은 다른 위험 요소가있을 때 내릴 가능성이 가장 높습니다.

전통적인 LCIS는 직접 국소 요법 및 방사선으로 관리되지 않습니다. , 다형성 LCIS 변종은보다 직접적인 치료가 필요할 수 있습니다. 이 변종은 DCIS와 더 유사하게 행동하는 것처럼 보이므로 직접 국소 치료를 고려해야합니다. 보조 방사선을 고려하여 부분 유방 절제술을 사용한 마진 제거를 달성해야합니다. 이 변종의 자연사에 대한 더 많은 데이터가 필요합니다.

LCIS에 대한 의학적 접근 방식은 화학 예방입니다. 유방암 위험이 높은 여성을 대상으로 한 화학 예방 무작위 임상 시험에서 LCIS 여성의 침습성 유방암 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다. NSABP 유방암 예방 시험 -BCPT에서 타목시펜은 LCIS로 인해 위험이 증가한 환자에서 위약에 비해 침습성 암 위험을 50 % 감소 시켰습니다.

이후 STAR 시험에서 타목시펜과 랄록시펜을 비교했습니다. 고위험 여성의 경우 랄록시펜도 효능이있는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 장기 추적 관찰에서 랄록시펜은 유방암 위험을 줄이는 데 타목시펜만큼 효과가 75 %에 불과했습니다.

2011 년 아로마 타제 억제제 인 엑 세메스 탄을 사용한 화학 예방 연구가보고되었습니다. 3 년의 중앙 추적 조사에서 위약에 비해 엑 세메스 탄을 투여 한 유방암 사건이 50 % 이상 감소했습니다. 침습성 유방암의 위험이 65 % 감소했습니다. 전반적인 부작용은 위약 그룹과 엑 세메스 탄 그룹간에 유사했습니다. 통계적으로 엑 세메스 탄으로 인한 안면 홍조와 관절염에 대한 불만이 훨씬 더 많았습니다. 이 시험에는 비정형 증식 및 LCIS 환자가 포함되어 참가자의 8 %를 차지했습니다.

Tamoxifen은 폐경기 전 여성의 유방암 예방을 위해 승인 된 유일한 약제입니다. Raloxifene과 exemestane은 폐경 후 여성에게만 평가되었습니다.

이러한 약제의 권장 복용량은 다음과 같습니다.

• Tamoxifen 20mg PO 매일

• Raloxifene 60mg PO 매일

• Exemestane 25mg PO 매일

임상 이러한 예방제를 5 년 동안 시행 한 실험입니다.

환자와 가족에게 예후에 대해 무엇을 말해야합니까?

직위 암종

DCIS는 치료가 가능합니다. 그리고 예후는 훌륭합니다. 비 침습적이기 때문에 종양은 멀리 퍼질 능력이 없습니다. 드문 경우, 특히 4cm 이상의 큰 DCIS 병변이있는 경우 림프절 또는 원거리 부위로의 전이성 질환이 발생할 수 있습니다. 이는 병리학 적 샘플링 중에 보이지 않는 미세 침습의 미확인 영역 때문일 수 있습니다.

동측 유방에서 원위치 또는 침습성 암의 재발 위험은 외과 적 치료의 범위와 관련이 있습니다.

• 전체 유방 절제술시 1 % 미만

• 유방 보존 수술 및 방사선 치료시 10 년에 7-11 %

Van Nuys 점수가 4-6 인 환자의 경우 재발 위험은 6 % 이하입니다. 재발의 가장 심각한 부작용은 병변이 재발하는 시간의 50 %가 침습적 일 수 있다는 것입니다. 그러면 환자가 먼 질병의 위험에 노출됩니다.

상소 성 상피암

LCIS는 양쪽 유방암에서 후속 유방암 발병의 위험 요소입니다. 후속 침습성 유방암의 위험은 LCIS 진단 후 10-15 년에 7 %에서 17 %까지입니다. 이러한 경우의 절반 이상이 반대쪽 유방에서 발생합니다.이 위험은 폐경기 전 여성을위한 타목시펜, 폐경기 후 여성을위한 타목시펜, 랄록시펜 또는 엑 세메스 탄을 사용하는 내분비 전신 요법으로 줄일 수 있습니다.

What if 시나리오

오류 병리학 적 진단

어떤 경우에는 LCIS와 DCIS를 구별하기 어려울 수 있습니다. 병리학 자에 의한 E-cadherin 염색은 이러한 차별을 만드는 데 도움이 될 수 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 때때로 2 차 소견 병리 검토가 필요합니다.

부분 유방 절제술 (요추 절제술)로 모든 미세 석회화를 회수하지 못함

이의 위험은 수술의 수행으로 줄일 수 있습니다. 표본의 수술 중 방사선 사진 및 확대보기. 석회화가 검체의 가장자리 근처에있는 경우 첫 번째 절차에서 해당 마진을 다시 절제하는 것이 현명합니다.

수술 후 유방 조영술을 찍어 검체가 없는지 확인하는 것도 좋습니다. 수술 부위에 남아있는 병변 미세 석회화. 잔여 석회화가 보이면 와이어 국부 화 및 절제 할 수 있습니다.

전체 유방 절제술 표본의 양성 마진

이것은 일반적으로 피부에 가까운 광범위한 DCIS에서 발생합니다. 환자. 피부 절약 유방 절제술로 발생할 가능성이 더 큽니다. 이를 방지하기 위해 유방 절제술 표본의 조각을 X-ray로 검사하여 표본 표면 근처에서 석회화가 보이지 않는지 확인할 수 있습니다.

이 방법은 지루할 수 있으므로 신중한 수술 계획이 더 필요합니다. 성공할 가능성이 높습니다. 이것은 병변 위에있는 피부를 희생시키는 것을 포함 할 수 있습니다. 또 다른 전략은 병변 위에있는 높은 피부 피판의 병리 샘플을 보내 피부 피판에 유방 조직이나 종양이 남아 있지 않은지 확인하는 것입니다.

재발에 대한 후속 감시 및 치료 / 관리

Ductal carcinoma in situ

방사선 유무에 관계없이 유방 보존 수술로 치료받은 DCIS 환자의 경우 후속 조치는 다음과 같이 구성됩니다.

• 매번 유방 검사 6 개월.

• 수술 흉터와 방사선으로 인한 변화를 평가하기 위해 3 년 동안 6 개월마다 동측 유방의 유방 조영술. 변화가 안정되면 유방 조영술 간격을 매년 조정할 수 있습니다.

유방 보존 수술로 치료를받은 DCIS 환자의 경우 보조제 타목시펜을 사용하여 국소 재발 위험을 줄여야합니다. 보존 된 유방. 유방 보존 수술 및 방사선 치료 후 유방에서 재발이 발생하면 환자는 즉시 재건을하거나하지 않고 유방 절제술을 받아야합니다.

재발이 비 침습적이면 보조 전신 요법이 필요하지 않습니다. 그러나 종양이 침습적이라면 질병의 단계와 종양 프로필에 따라 적절하게 치료 될 것입니다.

상위 암종

화학 예방을 사용하거나 사용하지 않고 관찰을 선택한 환자의 경우 , 강화 된 감시가 계획됩니다. 여기에는 6 개월 간격의 신체 검사와 유방 영상 촬영이 포함됩니다. 양측 유방 조영술은 매년 실시해야합니다.

유방 MRI는 특히 유방 조직이 조밀 한 여성의 경우 6 개월 간격으로 유방 조영술과 번갈아 사용할 수 있습니다. 유방암 위험이 높은 여성의 유방암 검진에 대한 미국 암 협회 지침에서는 평생 유방암 위험이 최소 20-25 % 인 여성의 유방 조영술 검진에 MRI 검사를 추가 할 것을 권장합니다.

NCCN 가이드 라인도 이 상황에서 유방 MRI 검사를 고려하는 것이 좋습니다. LCIS 환자를 대상으로 MRI 검사를 강화한 연구에 따르면 환자의 4 %가 유방 조영술이 음성 인 MRI에서 암을 앓고있는 것으로 나타났습니다.

환자가 LCIS 진단 후 침습성 암, 소엽 또는 관이 발생하면, 그녀는 유방암의 성격과 크기에 따라 유방 보존 수술 또는 유방 절제술을받을 수있는 후보입니다.

병리 생리학

Ductal carcinoma in situ

DCIS는 유방의 관에 갇혀 있고 기저막을 뚫고 침습적으로 된 악성 관 세포에. 따라서 이러한 병변은 전이 가능성이 없지만 침습성이 될 가능성이 있습니다.

조직학은 윤상 (그림 5), 유두 (그림 6), 고체 (그림 7) 및 comedo (그림 8) 유형. cribriform, papillary 및 micropapillary는 낮은 등급 일 가능성이 더 높은 반면, 고체 및 comedo 유형은 높거나 중간 등급 일 가능성이 더 높습니다. 조직 학적 등급은 병리학 검사에서 높음, 중간 또는 낮음으로 지정됩니다. 등급은 국소 재발의 위험에 영향을 미치고 최종 수술 절제술에서 발견되는 침입 가능성을 높입니다. 또는 괴사 유무에 관계없이 병변의 등급이 높거나 높지 않을 수 있습니다.

그림 5.

그림 6.

그림 7.

그림 8.

DCIS 병변은 침습성 유방암과 관련된 일반적인 종양 마커를 평가하기 위해 평가되었습니다. 에스트로겐 수용체 (ER)와 프로게스테론 수용체 (PR) 양성은 각각 종양의 49 ~ 97 %와 40 ~ 83 %에서 관찰되었습니다. Her2neu 양성은 종양의 약 40 %에서 관찰되었습니다. HER-2 양성 DCIS와 관련된 요인에는 광범위한 DCIS, 등급 III, 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 음성, 중추 괴사, 코메도 아형 및 폐경기 후 상태가 포함됩니다.

현장 병변의 자연적인 역사는 다음과 같이 중요합니다. 치료에 대한 지능적인 접근 방식을 설계하기 위해 이해합니다. DCIS를 외과 적으로 치료하지 않으면 DCIS 부위에 침습성 암이 발생할 위험이 높습니다. 이것은 시간이 지남에 따라 양쪽 유방에서 침습성 유방암이 발생할 위험이있는 LCIS와는 대조적입니다. 요약하면, LCIS는 침습성 암의 위험 인자로 간주되는 반면 DCIS는 침습성 암의 전조로 간주됩니다.

방사선없이 절제만으로 치료 한 DCIS의 자연력은 여러 연구에서보고되었습니다. 쪽으로. Lagios는 25mm보다 작은 DCIS를 가진 79 명의 여성에 대해 넓은 절제만으로 치료했다고보고했습니다. 124 개월의 후속 조치에서 국소 재발률은 16 % 였고 재발률은 50 %가 침습적이었습니다. 국소 재발은 고등 성 면막 괴사증이있는 경우 33 %의 국소 재발률로 유의하게 다양했으며, 중급 또는 저급 DCIS의 경우 2 %였습니다.

Hetelekidis는 95 개월 동안 추적 관찰 한 일련의 59 명의 환자를보고했습니다. 5 년에 10 % 국소 재발, 그 중 40 %는 침습적이었습니다. 병변 크기는 국소 재발에서 가장 중요한 요소였습니다.

상소 상 암종

LCIS는 말 단관 소엽 단위에서 발생하며 관으로 페이지 토이 드가 퍼질 수 있습니다 (Pagetoid spread는 소엽에서 관으로 후행되는 소엽 세포), 기저막은 손상되지 않고 세포가 내강의 절반 이상을 채 웁니다.

다형성 LCIS (PLCIS)는 큰 핵이 특징 인 LCIS의 변형입니다. 고전적인 LCIS에서 흔히 볼 수있는 것보다 두드러진 핵소체와 더 많은 유사 분열 수치. 중추 괴사는 유관 암종에서 코메도 괴사와 유사하게 보일 수 있습니다. 유관 암종과의 조직 학적 유사성은 진단에 혼란을 야기 할 수 있습니다.

병리 검사에서 PLCIS와 DCIS를 구별하는 것은 어려울 수 있습니다. E-cadherin 면역 조직 화학 염색은 PLCIS에서는 음성이고 DCIS에서는 양성입니다. 유방 조영술은 기존 LCIS보다 PLCIS와 관련된 미세 석회화를 보여줄 가능성이 높습니다 (그림 9).

그림 9.

어떤 다른 추가 실험실 연구를 주문할 수 있습니까?

광범위한 실험실 검사가 보장되지 않습니다. DCIS와 LCIS는 체계적인 확산 능력이 없기 때문에