** 이상 한 분기에 외래 환자 병원 응급실 시설 1 개.
** 비 응급 상태에 대한 반복적 인 응급실 방문.
응급실 방문 (코드 99281-99288)
A. 의사의 응급실 코드 사용 응급실에 배정
응급실에 등록 된 환자를 진료하는 의사는 응급실 방문 코드를 사용할 수 있습니다 (코드 설명과 일치하는 서비스의 경우). 의사를 응급실에 배정 할 필요는 없습니다.
B. 사무실에서 응급실 코드 사용
서비스 사이트가 사무실 또는 외래 환자 환경이거나 눈에 보이는 곳이면 응급실 코딩은 적절하지 않습니다. 응급실 이외의 서비스. 응급실 코드는 환자가 응급실에 있고 HCPCS 코드 정의에 설명 된 서비스가 제공되는 경우에만 사용해야합니다. 응급실은 즉각적인 치료를 받기 위해 출석하는 환자에게
예기치 않은 또는 일시적인 서비스를 제공하기 위해 조직 된 병원 기반 시설로 정의됩니다.
C. 응급실 코드를 사용하여 비 응급 서비스 청구
서비스 응급실에서 응급 상황이 아닐 수도 있습니다. 단, 설명 된 서비스가 제공되는 경우 코드 (99281-99288)를 지불해야합니다.
단, 의사가 진료실 대신 응급실에서 환자를 만나도록 요청하고 환자가 등록되지 않은 경우 응급실의 환자로서 의사는 적절한 진료실 / 외래 환자 방문 코드를 청구해야합니다. 일반적으로 비 응급 상황에 대해서는 하위 수준의 응급실 코드가보고됩니다.
D. 요양 시설 입원 당일에 응급실 또는 사무실 / 외래 환자 방문
종합 요양 시설과 같은 날에 응급실 방문 제공 평가는 지급되지 않습니다. 요양 시설 입원 일과 같은 날에 요양 시설이 아닌 곳에서 제공되는 같은 날짜의 평가 및 관리 서비스에 대한 비용은 최초 요양 시설 치료 비용에 포함됩니다.
E. 응급실에 대한 의사 청구 환자의 개인 의사 및 응급실 의사가 환자에게 제공하는 서비스
의사가 환자에게 치료를 위해 병원의 응급실 (ED)로 가라고 조언하고 이후 ED 의사가 의사에게 요청하는 경우 병원에 와서 환자를 평가하고 ED 의사에게 환자가 병원에 입원해야하는지 아니면 집으로 보내야하는지에 대해 조언하기 위해 의사는 다음과 같이 청구해야합니다.
* 환자가 병원에 입원 한 경우 환자의 주치의는 적절한 수준의 초기 병원 진료 (코드 99221-99223) 만 청구해야합니다. 입원과 관련하여 해당 의사가 제공 한 서비스는 입원과 같은 날짜에 수행 될 때 초기 병원 치료의 일부로 간주됩니다. 응급실에서 환자를 본 ED 의사는 적절한 수준의 ED 코드를 청구해야합니다.
* ED 의사가 환자를 만나러 응급실에 온 환자의 개인 의사의 조언에 따라, 환자를 집으로 보내면 ED 의사는 적절한 수준의 응급실 서비스를 청구해야합니다. 환자의 주치의는 응급실에서 제공 한 서비스를 설명하는 응급실 코드 수준도 청구해야합니다. 환자의 주치의가 환자를보기 위해 병원에 오지 않고
응급실 의사에게 전화로만 조언하는 경우 환자의 주치의는 비용을 청구하지 않을 수 있습니다.
F. 응급실 의사는 다른 의사에게 응급실 또는 사무실 / 외래 환자 환경에서 환자를 참조하십시오.
응급실 의사가 다른 의사가 주어진 환자를 평가하도록 요청하면 다른 의사는 응급실 방문 코드를 청구해야합니다. 환자가 평가를 수행하는 두 번째 의사가 병원에 입원하면 응급실 방문 코드가 아닌 초기 병원 치료 코드를 청구해야합니다.
환급 정보 : BCBS 지침
환자의 의료 기록 문서 응급실 (ED)의 진단 및 치료를 위해 제시된 증상, 진단 및 치료 계획을 나타내야하며 의사의 서면 명령이 의료 기록에 명확하게 기록되어야합니다. 의료 기록 및 항목 별 청구서는 제공되는 치료 수준을 지원하기 위해 공급자에게 요청할 수 있습니다.의료 기록은 이력의 범위, 수행 된 검사의 범위, 의료 의사 결정의 복잡성 (진단 또는 관리 옵션의 수, 검토 할 데이터의 양 및 / 또는 복잡성, 합병증 및 / 또는 이환율 또는 사망률의 위험)을 결정하는 데 사용됩니다. ) 및 제공되는 서비스. 이 정보는 청구되는 치료 수준과 함께 검토되고 적절성에 대해 평가됩니다.
해당 서비스 코드 : 수익 코드 450 및 / 또는 다음 절차 코드 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99288, 99291, 99292, G0380, G0381, G0382, G0383 및 G0384 중 하나.
If 관찰 서비스는 ER 관련 평가 및 관리 코드로 청구되며, MCG 기준은 이러한 관찰 시간의 의학적 필요성을 평가하는 데 사용됩니다.
보장은 개별 회원 프로그램의 약관, 조건 및 제한에 따릅니다. 제품 및 아래 나열된 임상 지불 및 코딩 정책 기준. ED는 즉각적인 치료를 위해 그곳에있는 환자에게 서비스를 제공합니다. 의사 또는 기타 자격을 갖춘 의료 전문가 서비스 수준은 다음에 의해 결정됩니다.
1. 직진 복잡성 (99281 / G0380) :
제시된 문제는 약물이나 가정 치료가 필요하지 않은자가 제한적이거나 경미한 상태입니다.
환자의 평가 및 관리를 위해 응급실을 방문해야합니다.
3 가지 핵심 요소 :
1) 문제 중심의 역사,
2) 문제 중심의 검사; 그리고
3) 직접적인 의학적 의사 결정.
다른 의사, 기타 자격을 갖춘 의료 전문가 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정은 문제 및 환자의 성격에 맞게 제공됩니다. 및 / 또는 가족의 필요. 일반적으로 발표 문제는 자체 제한적이거나 사소한 문제입니다.
2. 낮은 복잡성 (99282 / G0381) :
제시된 문제는 심각도가 낮거나 중간입니다. 처방전없이 구입할 수있는 (OTC) 약물 또는 치료, 간단한 드레싱 변경; 환자는 빠르고 쉽게 이해를 보여줍니다. 환자의 평가 및 관리를위한 응급실 방문 :
3 가지 주요 구성 요소가 필요합니다.
1) 확장 된 문제 중심 이력;
2) 확장 된 문제 중심 검사; 및
3) 낮은 복잡성의 의료 의사 결정.
다른 의사, 기타 자격을 갖춘 의료 전문가 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정은 문제 및 환자의 성격에 맞게 제공됩니다. “s 및 / 또는 가족”의 필요. 일반적으로 제시된 문제는 심각도가 낮거나 중간 정도입니다.
3. 중간 복잡성 (99283 / G0382) :
제시된 문제는 중간 정도의 심각도입니다. 환자의 평가 및 관리를위한 응급실 방문 : 다음 세 가지 주요 구성 요소가 필요합니다.
1) 확장 된 문제 중심 역사;
2) 확장 된 문제 중심 검사; 및
3) 중간 정도의 복잡성의 의료 의사 결정.
다른 의사, 기타 자격을 갖춘 의료 전문가 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정은 문제 및 환자의 성격과 일치하게 제공됩니다. “s 및 / 또는 가족”의 필요. 일반적으로 제시된 문제의 심각도는 보통 수준입니다.
4. 보통-높은 복잡성 (99284 / G0383) : 일반적으로 제시된 문제는 심각도가 높고 의사의 긴급 평가가 필요하지만 생명이나 생리적 기능에 즉각적인 심각한 위협을 가하지는 않습니다. 환자의 평가 및 관리를위한 응급실 방문 : 다음 세 가지 주요 구성 요소가 필요합니다.
1) 자세한 이력;
2) 자세한 검사; 및
3) 중간 정도의 복잡성의 의료 의사 결정.
다른 의사, 기타 자격을 갖춘 의료 전문가 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정은 문제 및 환자의 성격과 일치하게 제공됩니다. “s 및 / 또는 가족”의 필요.
5. 높은 복잡성 (99285 / G0384) :
제시된 문제는 심각도가 높으며 생명 또는 생리적 기능에 즉각적인 심각한 위협을가합니다. 환자의 평가 및 관리를위한 응급실 방문. 환자의 임상 상태 및 / 또는 정신 상태의 긴급성에 의해 부과되는 제약 내에서 다음 세 가지 주요 구성 요소가 필요합니다.
1) 포괄적 인 이력;
2) 종합 검사 및
3) 고도로 복잡한 의료 의사 결정.
다른 의사, 기타 자격을 갖춘 의료 전문가 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정이 문제의 성격에 부합하도록 제공됩니다. (s) 및 환자 및 / 또는 가족의 필요. 일반적으로 제시된 문제는 심각도가 높고 생명 또는 생리 기능에 즉각적인 심각한 위협을가합니다.
6. 응급 의료의 의사 지시 시스템 (EMS) 응급 치료, 고급 생활 지원. (99288)
7.Critical Care (99291) & 99292
Critical Care 코드 99291의 할당도 마찬가지로 6 개의 E & 위에 나열된 M 코드. 중환자 진료에 대한 시설 청구에는 30 분의 시간이 필요합니다. 처음 30-74 분은 코드 99291과 동일합니다. 처음 74 분을 초과하는 추가 30 분 증분은 99292로 코딩됩니다.
IV CPT 99284
유형 A : APC 615 유형 B : APC 629 HCPCS : G0383
가능 이전 수준의 중재 및 다음 중 하나 포함 : 2 가지 진단 테스트 준비 : (실험실, EKG, X-ray) 일반 X- 선 준비 (여러 신체 부위) :
C-spine & 발, 어깨 & 특수 영상 연구를위한 골반 준비 (CT, MRI, 초음파, VQ 스캔) 심장 모니터링 (2) Nebulizer 치료
Port-a- cath venous access
주입 또는 비경 구 약물 (IV, IM, IO, SC)의 관리 및 모니터링 NG / PEG 튜브 배치 / 교체 여러 재평가 다음과 같은 절차에 대한 준비 또는 지원 : 모건 렌즈로 눈 세척, 방광 세척 3 방향 폴리, 골반 검사 등.
표본 수집없이 성폭행 검사 정신병 환자; 자살하지 않음
퇴원 지침에 대한 논의 (복잡) 둔화 / 침투성 외상-제한적 진단 검사 메스꺼움이있는 두통 /
구토 치료가 필요한 탈수
치료가 필요한 구토
산소가 필요한 호흡 곤란 다음으로 완화 된 호흡기 질환 (2 ) 분무기 치료
가슴 통증-제한된 진단 테스트 포함 복통-제한된 진단 테스트 포함
비 월경 질 출혈 신경 학적 증상-제한된 진단 테스트 포함 V
CPT 99285
A 형 : APC 616 이전 수준의 개입과 다음 중 하나를 포함 할 수 있습니다.
여러 활력 징후 (예 : 02 sat, BP, 심장 박동, 호흡률)를 자주 모니터링해야합니다. 준비 = 3 가지 진단 테스트 : (실험실, EKG, X-ray) 특수 영상 연구 준비 (CT, MRI, 초음파, VQ 둔기 / 다중 진단 테스트가 필요한 관통 외상 여러 가지
Medicare 지불 지침
다음 요구 사항 모두가 필요한 전신 다중 시스템 의료 응급 상황 m 병원이 확장 된 평가 및 관리 복합 APC에 대한 APC 지불을 받으려면 충족되어야합니다.
1. 관찰 시간
a. 관찰 시간은 의무 기록에 기록되어야합니다.
b. 수혜자의 관찰 (및 병원 청구) 시간은 수혜자가 관찰 침대에 입원하는 것으로 시작됩니다.
c. 수혜자의 관찰 (및 병원 청구) 시간은 병원 직원 및 의사가 제공 한 후속 치료를 포함하여 모든 임상 또는 의학적 개입이 완료되면 종료됩니다. 의사가 환자를 다음과 같이 퇴원 또는 입원하도록 명령 한 후에 발생할 수 있습니다. 입원 환자.
d. HCPCS 코드 G0378로보고 된 단위 수는 8 시간 이상이어야합니다.
2. 추가 병원 서비스
a. 관찰 서비스 청구에는 다음 서비스 중 하나가 포함되어야합니다. 보고 된 관찰 서비스에 추가. 아래 나열된 추가 서비스에는 관찰을 위해보고 된 날짜 전날 또는 같은 날에 항목 서비스 날짜가 있어야합니다.
• 응급실 방문 (CPT 코드 99284 또는 99285) 또는
• 클리닉 방문 (CPT 코드 99205 또는 99215) 또는
• 중환자 진료 (CPT 코드 99291) 또는
• HCPCS 코드 G0379로보고 된 관찰에 대한 직접 입원은 같은 날짜에보고해야합니다. 관찰을 위해보고 된 날짜로서의 서비스 서비스.
b. “T”상태 표시기가있는 시술은 관찰 진료를 제공하기 전날 또는 당일에보고 할 수 없습니다.
3. 의사 평가
a. 수혜자는 해당 기간 동안 의사의 진료를 받아야합니다. 입원, 퇴원 및 의사가 시간을 정하고 서면으로 서명 한 기타 적절한 진행 기록에 의해 의료 기록에 문서화 된 관찰 기록.
b. 의료 기록에는 의사가 환자 위험을 명시 적으로 평가 한 문서가 포함되어야합니다. 수혜자가 관찰 진료의 혜택을받을 수 있는지 결정합니다.
4. 관찰 직접 입원에 대한 지불
CY 2008의 경우 관찰 치료에 대한 직접 입원은 HCPCS 코드 G0379 (병원 관찰 치료를 위해 환자 직접 입원)를 사용하여 계속보고됩니다. 병원은 관찰 서비스가 관련 응급실 방문, 병원 외래 환자 클리닉 방문, 중환자 실 서비스 또는 수술없이 관찰 치료에 직접 입원 한 결과 인 경우 G0379를보고해야합니다. 관찰 서비스 개시일의 모든 절차 (T 상태 절차). 병원은 환자가 지역 사회에서 의사의 진료를받은 후 관찰 진료에 직접 입원 할 때만 HCPCS 코드 G0379를보고해야합니다.
관찰에 대한 직접 입원에 대한 지불은 APC 604에 따라 낮은 수준의 병원 클리닉 방문으로 별도로 이루어 지거나, 복합 APC 8002 (Level I 장기 평가 및 관리 복합)에 대한 지불로 포장되거나, 기타 별도 지불에 대한 지불로 포장됩니다. 동일한 만남에서 제공되는 서비스.
APC 8002 또는 APC 0604에 따른 HCPCS 코드 G0379 지불 기준은 다음과 같습니다.
1. HCPCS 코드 G0378 (시간당 병원 관찰 서비스) 및 G0379 (병원 관찰 치료를 위해 환자 직접 입원)는 동일한 서비스 날짜로보고됩니다.
2. 상태 표시기가 T 또는 V 또는 Critical Care (APC 0617) 인 서비스는 HCPCS 코드 G0379와 동일한 서비스 날짜에 제공되지 않습니다.
위 기준 중 하나라도 충족되지 않으면 HCPCS 코드 G0379에 상태가 할당됩니다. 인디케이터 N은 동일한 만남에서 제공되는 다른 별도 지불 서비스에 대한 지불로 패키지화됩니다.
복합 결제 복합 APC에 대한 복합 APC 및 기준
복합 결제 복합 APC에 대한 복합 APC 제목 기준 8000 심장
전기 생리학
평가 및 절제 복합
CPT 코드 93619 또는 93620 및 동일한 서비스 날짜에 CPT 코드 93650, 93651 또는 93652 1 개 단위 8001 저선량 전립선
Brachytherapy 복합제
동일 서비스 날짜에 CPT 코드 55875 및 77778 1 개 이상 8002 레벨 I 연장 평가 및 관리 복합
1) 8 개 이상의 HCPCS 코드 G0378이 청구됩니다-
* HCPCS 코드 G0379와 같은 날; 또는
* CPT 코드 99205 또는 99215 다음날 또는 다음날 및
2) 동일 서비스 날짜 또는 G0378보다 1 일 전 청구에 SI = T 서비스가 없습니다.
8003 Level II Extended Assessment and Management Composite
1) 8 개 이상의 HCPCS 코드 G0378이 동일한 서비스 날짜 또는 99284, 99285 또는 99291 이후 서비스 날짜에 청구되고
2) 서비스 없음 청구서에 SI = T 포함
복합 APC 복합 지불에 대한 복합 지불에 대한 동일한 서비스 날짜 또는 G0378보다 1 일 이전.
0034 정신 건강 서비스 복합
정신 건강 조합에 대한 지불 서비스 날짜가 동일한 서비스가 APC 0033에 대한 지불액을 초과합니다.이 복합재가 적용되는 정신 건강 서비스 목록은 해당 기간에 대한 CY2008 OPPS 최종 규칙의 부록 M을 참조하십시오.