상악동 점막을위한 내시경 부비동 수술
부비동 점막은 가성 층화 된 원주 상피의 분비 성 호흡 점막이 늘어선 양성, 낭종과 같은 팽창성 병변입니다. 점액으로 가득 찬 종괴로 부비동 소공과 배액 패턴이 막힌 후 발달합니다. 이는 비전 두관의 변화로 인해 전두동에서 점막이 많이 발생하는 것으로 확인됩니다.
점액 세포는 천천히 자랍니다. Lund와 Milroy는 중첩 감염과 함께 부비동 유출에 대한 방해가 림프구와 단핵구에서 사이토 카인을 방출한다고 제안했습니다. 사이토 카인 방출은 섬유 아세포가 프로스 토글란 딘과 콜라게나 아제를 분비하도록 자극하여 골 흡수를 자극하여 점막 확장을 유발할 수 있습니다.
상악동 점막은 부비동 점막의 10 % 미만을 차지하는 비교적 드문 경우입니다. 만성 감염, 알레르기 성 부비동 질환, 외상, 이전 수술과 같은 상악동 점막의 기원과 발달에 대한 수많은 이론이 있으며 어떤 경우에는 원인이 불확실합니다. 일본에서는 일반적으로 Caldwell-Luc 상악동 절제술 후보고됩니다. Caldwell-Luc 수술 후 발생하는 점막 세포는 갇힌 부비동 점막의 결과로 형성되는 것으로 추정됩니다. 점막의 발달에 관한 이론 중 하나는 만성 감염이지만 Busaba et al. 상악동 점막의 세균학을 만성 부비동염과 비교하고 데이터가 비 외상성 상악동 점막의 주요 원인으로 감염을지지하지 않는다고보고했습니다. 만성 부비동염 환자는 우리 환자 그룹과 마찬가지로 수술 전 경구 항생제로 치료됩니다. 수술 후 기간 동안 증상 및 / 또는 재수술이 필요한지 추적합니다. 시리즈에서 5 명의 환자 (36 %)가 이전에 수술을 받았으며 (Caldwell-Luc 1 건, 내시경 사골 수술 4 건),이 9 명의 환자 (64 %)는 상악 점막 형성을 유발하는 알려진 병리가 없었습니다.
상악동 점막은 이전에 상 악안면 문헌에보고 된 바있다. 점막의 증상은 팽창 및 주변 해부학 적 구조에 대한 압력 및 폐쇄와 관련이 있습니다. Antral mucoceles는 일반적으로 뺨의 통증없이 부풀어 오르는 것으로보고됩니다. 상악동 벽의 비강 내측 확장은 하 비갑개를 대체하고 비강 폐쇄를 유발합니다. antrum이 열등한 궤도로 확장되면 궤도 내용물의 변위와 시각적 변화가 발생할 수 있습니다. 폐포 부위로의 하향 변위는 심지어 치아가 느슨해 질 수 있습니다.
점막 진단은 증상, 영상 촬영, 외과 적 탐색 및 조직 학적 확인을 기반으로합니다. 가장 유익한 방사선 평가는 컴퓨터 단층 촬영입니다. CT 스캔은 점막을 균질 한 병변으로 보여주는데, 이는 감염되지 않는 한, 뇌와 조영 증강이없는 동질성 병변입니다. 부비동 벽에서 발생하는 뼈 침식의 부드럽고 명확한 가장자리가 있습니다. 대조적으로, 악성 종양에서 종괴는 부비동 벽의 침식 또는 파괴, 주변 연조직으로의 침윤 및 뼈 흡수의 불규칙한 가장자리와 함께 모양이 불규칙 할 수 있습니다. 자기 공명 영상은 정맥 내 조영제 후에 점막의 내막이 강화되는 부비강 종양에 이차적 인 점막 형성에 가장 적합합니다. 확장 및 뼈 파괴가있는 경우 감별 진단에는 부비동 부비동의 양성 및 악성 병변이 포함됩니다. 양성 병변에는 신경 섬유종이 포함됩니다. 유피, 표피, 시멘트 화 섬유종; 혈관 섬유종; 반전 유두종 및 원통 종. 악성 병변에는 선양 낭성 암종, 형질 세포종, 배아 횡문근 육종, 림프종, 신경초종 및 치과 기원 종양이 포함됩니다. 골 침식이없는 경우 점막은 정체 낭종, 만성 부비동염, 탄막 폴립 및 부비강 용종증을 포함한 여러 조건과 구별되어야합니다.
저류 낭종은 상악동에서 흔하며 발견 될 수 있습니다. 인구의 약 9 %를 대상으로 한 영상 연구. 그들은 부비동 내막에있는 장액 선의 관이 막혀서 형성되는 것으로 생각되며, 점액이나 장액을 포함하는 상피가 늘어선 낭종을 초래합니다. 부비동 점막 아래에서 발달하여 벽이 얇은 이유를 설명합니다. 방사선 사진상, 낭종은 둥근 돔 모양의 연조직 덩어리이며, 가장 일반적으로 상악동의 플로에 위치합니다. 그것은 종종 투명하고 노란 액체를 포함합니다. 점막은 부비동의 관 또는 자연 공의 막힘과 관련이 있으며 골막 아래에서 자랍니다.골막은 낭성 벽의 형성에 기여하여 결과적으로 점막 벽이 두껍고 단단해집니다. 점막의 성장 부위는 골막 아래에있는 반면 저류 낭종은 부비동의 점막 아래에서 성장합니다. 이것이 바로 저류 낭종이 비 확장 성이고, 외접이 잘되어 있고, 점막으로 뒤덮인 종괴 인 반면, 점막 세포는 최소 저항의 경로를 따라 확장하는 경향이있는 골 용해 능력을 나타내는 이유입니다.
Antrachoanal polyp은 다음과 같이 생각됩니다. 비대성 상악동 점막이 자연적 또는 보조 골질을 통해 비강으로 탈장하는 것을 나타냅니다. 비강 폐쇄는 가장 흔한 증상이며 방사선 학적으로 관련 부비동의 불투명으로 나타납니다. 결코 뼈를 침식하지 않습니다. 비강 폴립은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 비강 또는 비강에 위치해야합니다. 비강 확장을 유발할 수 있지만 뼈 침식을 유발하지는 않습니다.
상악동 점막의 관리는 수술입니다. 역사적으로 권장되는 치료는 완전합니다. Caldwell-Luc 부비동 절제술, 하비 강 창 및 점막 내막 제거를 수반하는 개방형 접근 방식을 통한 절제. 안면 연조직으로의 요소가 발견되면 개방적인 접근 방식이 보장되는 것 같습니다. 점막이 부비동으로 제한되거나 안와 또는 사골동으로 확장되는 경우, 내시경 수술을 통해 점막 내용물을 제거하고 넓은 중육 항문 절제술을 통해 점 막강을 통기 / 배출하는 것이 신뢰할 수있는 중재 방법입니다.