메디 케어 도넛 홀 이해

요약 : 보장 공백이라고도하는 Medicare Part D 도넛 구멍은 Medicare 처방약 플랜이 보장 할 범위를 일시적으로 제한 할 수있는 Part D 처방약 보장의 단계입니다. 이 보장 단계에서 귀하는 연초에 지불 한 것보다 보장되는 처방약에 대해 더 많은 비용을 지불하기 시작할 수 있습니다.

도넛 홀 (보장 갭) 단계에 들어갈 때의 달러 금액은 매년 변경 될 수 있습니다. Medicare Part D 도넛 홀에 대한 달러 한도의 변경과이 보장 단계 동안 귀하가 지불하는 비용 분담액은 ACA (Affordable Care Act)의 결과입니다. Medicare 도넛 구멍은 2020 년에 공식적으로 폐쇄되었습니다. 초기 보장 한도라고도하는이 임계 값에 도달 할 수도 있지만 보장되는 처방약에 대해 비용의 25 % 이상을 지불하지 않습니다.

Medicare 도넛 구멍 (보장 간격)이 Medicare 처방약 보장을받는 모든 사람에게 영향을 줍니까?

아니요. 모든 사람이 Medicare 도넛 구멍 (보장 간격) 단계에 들어가는 것은 아닙니다. 파트 D 도넛 구멍은 귀하와 귀하의 Medicare 처방약 플랜이 해당 연도 동안 보장되는 처방약에 일정 금액을 지출 한 후에 시작됩니다. 연중 처방약 비용이 사전 정의 된 금액보다 적 으면 Medicare 도넛 홀 단계에 들어 가지 않습니다. 다음과 같은 상황에서는 파트 D 비용이이 한도에 도달하지 못할 수 있습니다.

• 처방약을 많이 복용하지 않거나 복용하는 것이 저렴한 제네릭 약물 인 경우
• 처방약 비용의 일부를 지불하는 고용주 또는 조합의 다른 처방약 보장이있는 경우

파트 D 비용을 지불하는 추가 지원을받는 경우 다음을 입력하지 않습니다. Medicare 파트 D 도넛 구멍.

Medicare 도넛 구멍 (보장 간격)은 어떻게 작동합니까?

총 처방약 비용 (플랜에서 지불 한 금액, 공제액, 본인이 지불 한 코 페이먼트 및 공동 보험료)이 해당 연도의 초기 보장 한도를 초과하는 경우 Medicare 파트에 가입 할 수 있습니다. D 도넛 구멍 (보장 간격).

메디 케어 도넛 구멍 (보장 간격)에있는 동안 일반적으로 처방약 비용의 일정 비율을 지불합니다. 귀하는 보장되는 모든 처방약에 대해 플랜 비용의 25 %를 (최대) 지불하게됩니다. 플랜 네트워크에있는 소매 및 우편 주문 약국에서 처방약을 계속해서받습니다.

메디 케어 도넛 홀 (보장 간격)에 어떤 비용이 포함됩니까?

귀하와 귀하의 플랜이 1 년 내에 특정 합산 금액을 지출하는 경우에만 Medicare 도넛 홀 (보장 간격)에 입력합니다. 2021 년에이 금액은 $ 4,130입니다. Medicare 도넛 구멍에 포함되는 항목은 다음과 같습니다.

• 플랜 공제액
• 약에 대한 공동 보험 / 코 페이먼트
• 브랜드 약에 대해받는 모든 할인 . 예를 들어, 플랜에서 의약품에 대해 제조업체의 할인 $ 30를 제공하는 경우 해당 $ 30는 Medicare 파트 D 도넛 구멍 (보장 간격)에 포함됩니다.

이것은 완전한 목록이 아닐 수 있습니다. .

다음은 Medicare 도넛 구멍 (보장 간격)에 포함되지 않는 항목입니다.

• 플랜에서 보장하지 않는 처방약 구매 비용
• 월별 Medicare 처방약 플랜 보험료
• 약국 조제 수수료

이것은 완전한 목록이 아닐 수 있습니다.

방법 메디 케어 도넛 구멍 (보장 간격)에서 빠져 나오나요?

Medicare 도넛 홀 (보장 갭)에있는 동안 일정 금액을 지출 한 후, 보장 갭을 벗어나는 한도에 도달하고 치명적인 보장이라는 단계에 들어갑니다.

2021 년에이 지출이 $ 6,550에 도달하면 귀하는 Medicare Part D 보장의 “재앙적인”단계로 이동합니다.이 단계에서 귀하의 플랜은 나머지 일정에 대해 귀하의 처방약 비용 대부분을 지불합니다. 보장되는 약품 비용에 대해 소액의 코 페이먼트 또는 공동 보험료를 지불합니다.

메디 케어 도넛 홀 (보장 갭) : 예

Nicole은 메디 케어 파트 D 처방약 플랜을 보유하고 있습니다. 그녀의 의학적 상태를 치료하기 위해 값 비싼 처방약을 복용합니다.이 표는 Medicare 도넛 구멍 (보장 간격)을 설명하는 데 도움이됩니다. 처방약에 사용 된 달러 금액은 가상의 “Nicole”과 관련된이 예의 목적만을위한 것입니다.”

이벤트	비용 설명	2021 달러 금액
Nicole이 플랜 공제액을 지불합니다. 그런 다음 약품에 대한 공동 부담금 또는 공동 부담금을 지불합니다.	Nicole이 1 년 이내에 약품에 대한 공동 부담금 및 공동 부담금과 플랜 비용에 지출	$ 4,130
Nicole이 “도넛 구멍”에 들어갑니다.
Nicole은 계속해서 약을 구매합니다. 그녀는 매월 브랜드 약에 대해 플랜 비용의 25 %를 지불합니다.	매월 브랜드 명 처방약	플랜 비용 : $ 440 Nicole 비용 : $ 110 (이 약 $ 300 비용의 25 %)
Nicole은 계속해서 약을 구매합니다. 그녀는 매월 제네릭 약에 대해 플랜 비용의 25 %를 지불합니다.	매월 일반 처방약	계획 비용 : $ 560 Nicole 비용 : $ 140 ( 이 약의 총 비용)
	매월 Nicole의 총 약 비용	250 달러
	10 개월 후 Nicole의 지출 같은 해에 적용 범위 차이에 있음	$ 2,500
Nicole이 재난 보장 단계에 들어갑니다.	보장 갭에 도달하기 위해 지출 한 금액 – $ 4,130 보장 갭 동안 지출 한 금액 – $ 2,500	$ 4,130 + $ 2,500 = $ 6,630 (2021 년에 $ 6,550은 보장 격차가 끝나고 파국적 단계가 시작됩니다.)
10 개월 후 Nicole의 처방약 지출은 $ 6,630에 도달합니다. 대재앙 단계에 도달하는 데 6,550 달러가 필요하므로 10 개월 후에이 단계에 도달합니다. 그 시점부터 연말까지 Nicole은 각 약품에 대해 소액의 공동 부담금 / 코 페이먼트 만 지불합니다.