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토론

지난 5 년 동안 저희 센터에서 제왕 절개 분만율이 크게 증가했습니다. 그 비율은 2011 년 32.8 %, 2012 년 44.1 %, 2013 년 57.7 %, 2014 년 56.7 %, 2015 년 56.6 %였습니다. 피임, 고령 모성 연령, 모성 선호도 및 의료 법적 문제. 1 차 제왕 절개 분만과 비교하여 반복 제왕 절개 분만은 추가적인 위험과 관련이있을 수 있습니다.

우리 연구에서 우리는 CS를 4 번 이상받은 여성의 유착 률이 3 번 또는 3 번 이상을받은 여성보다 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다. CSs 감소 (46.7 % vs. 23.8 %). 이러한 결과는 이전 연구에서 얻은 결과와 일치합니다 .3,5-10 Rashid et al. 5 회 이상의 CS를받은 여성의 경우 54 %, 이전 CS를 2 ~ 3 회받은 여성의 경우 15 %로 밝혀졌습니다 .3 MRCS 그룹에서 유착 발생률이 높은 것은 주로 복부에 대한 총 반복 수술 횟수가 많기 때문입니다. 벽. CS는 종종 복막 표면의 건조, 질내 세균총 및 잔류 혈액에 대한 노출과 관련이 있습니다. 모든 추가 CS가 적어도 첫 번째 CS만큼 병적이라는 것은 의심의 여지가 없습니다 .3 유착이 수술 기술, 부드러운 조직 관리 및 환자의 일반적인 건강 상태에 의해 영향을받을 수도 있습니다 .8

태반 침습 이상은 임신 1/500에서 1/2500의 유병률로 생명을 위협하는 임신 합병증 중 하나입니다. 가장 중요한 위험 요인은 이전의 CS 및 전치 태반입니다 .11,12 여러 보고서에 따르면 CS의 수가 증가함에 따라 태반 침습 이상 발생률이 증가하는 것으로 나타났습니다 .2,5,13,14 이러한 보고서 외에도 우리 연구는 4 회 이상의 CS를받은 환자에서 비정상적인 태반 침습의 발생률은 2 ~ 3 회의 CS를받은 환자와 크게 다르지 않았다. 마찬가지로 Gasim et al. 산모, 수술 및 신생아 합병증에 대해 2 ~ 3 회의 CS를 가진 288 명의 대조군과 4 개 이상의 CS를 가진 임산부 144 명을 비교했습니다 .15 그들은 태반 촉진을 포함한 심각한 합병증 측면에서 그룹간에 유의 한 차이가 없음을 보여주었습니다 .15

자궁 파열은 임신 중 가장 치명적인 합병증 중 하나이며 무증상 흉터 열개로 나타날 수도 있습니다. 자궁 근종이 얇아지는 것은 일반적으로 이전 CS의 수가 증가함에 따라 진행된다는 것을 이미 알고 있습니다. 본 연구에서 자궁 파열은 MRCS 군 2 명, 대조군 5 명에서 관찰되었다. 우리의 결과는 대조군과 비교하여 MRCS 그룹에서 유사한 자궁 파열 률을 보여주었습니다. Juntunen et al. 4 개 이상의 CS를 가진 여성이 자궁 흉터의 천공을 더 많이 겪는다는 것을 관찰했습니다 .5이 연구에서 우리의 모든 환자는 성공적으로 치료되었습니다. 3 명의 환자에서 전치 태반과 비정상적인 태반 침습이 모두 있었다. 한 환자는 MRCS 그룹에서 제왕 절개 자궁 절제술을 받았습니다.

반복적 인 CS를 가진 여성에서 중요한 이환율이보고 된 또 다른 환자는 제왕 절개 자궁 절제술입니다. 비정상적인 태반 침습과 자궁 파열은 제왕 절개 자궁 적출술의 가장 흔한 징후입니다 .3 그러나 우리의 결과는 두 그롭 사이에 제왕 절개 자궁 적출술의 비율에 큰 차이가없는 것으로 나타났습니다. 이 결과는 자궁 파열과 비정상 태반 침습의 발생률에서 그룹 간 유의 한 차이가 발견되지 않았기 때문에 설명 할 수 있습니다. 이러한 결과와 관련하여 장 및 방광 손상과 같은 말초 장기 손상의 발생률은 그룹간에 유의 한 차이가 없었다. 1 차 봉합 수복으로 관리 된 방광 손상은 MRSC 군 0.4 %, 대조군 0.3 %에서만 관찰되었다. 어느 환자에서도 장 손상은 보이지 않았습니다.

MRSC가 수술 시간, 입원 기간, 수혈 횟수와 같은 경미한 이환율과 관련이있는 요인을 두 그룹간에 비교했습니다. 이전 CS가 가동 시간 증가에 대한 주요 위험 요소라는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 이 발견과 일치하여 Rashid et al. 높은 순서 (5-9)의 반복 제왕 절개는 낮은 순서 (3 또는 4)의 반복 CS에 비해 수술 시간이 더 길다는 것을 발견했습니다 .3 수술 시간이 증가한 주된 이유는 복벽 절개와 관련된 어려움이었습니다. 심한 유착으로 인해 하부 자궁 세그먼트에서 방광이 분리됩니다. 입원 기간은 대조군보다 MRCS 그룹에서 유의하게 더 길었습니다.이에 대한 가능한 설명은 유착의 존재, 긴 수술 시간, 고령의 모성 연령 및 동시 추가 질병의 존재 일 수 있습니다. 예상대로 MRCS 그룹에서 연령, 중증도, 출산율 및 추가 질환이 더 높은 것으로 나타났습니다.

수술 전과 수술 후 Hb 수치와 수혈 발생률은 두 그룹에서 비슷했습니다. 그러나 수혈 횟수는 연구 그룹에서 훨씬 더 많았습니다. 우리 연구와 유사하게 Rouse et al. 이전 CS의 수가 증가함에 따라 수혈 위험이 크게 증가했다고보고했습니다 .16 해당 연구에서 1, 2, 3, 4 및 최소 5 개의 CS를 가진 여성의 수혈 률은 1.8 %, 2.6 % 인 것으로 나타났습니다. , 각각 4.3 %, 4.6 %, 14.6 % (p < 0.001). Silver et al. 4 단위 이상의 적혈구 수혈 위험이 뇌척수액 증가와 유의하게 연관되어 있음을 관찰했습니다 .17 뇌척수액 후 과도한 출혈의 주요 원인은 유착 때문이라고 생각했습니다.

연구 결과 4 개 이상의 CS를받은 여성은 2 ~ 3 개의 CS를받은 여성과 비교하여 주요 위험 요인과 관련이 없음을 나타냅니다. 이전 연구는 반복 CS의 수에 대한 절대 상한을 지정할 수 없음을 보여주었습니다. Cook et al. CS가 5 회 이상인 여성은 CS가 낮은 여성보다 산과 합병증이 훨씬 더 많다는 것을 발견했습니다 .2 대조적으로 Rashid et al. 4 개 이하의 CS와 비교할 때 5 개 이상의 CS가 산모와 태아의 추가 위험 인자와 관련이 없다고보고했습니다 .3 유사하게 Seidman et al. 4 개 이상의 CS가 산모에게는 위험이 적지 만 주로 조기 비 선택적 CS라고하는 신생아 이환율 증가와 관련이있을 수 있음을 관찰했습니다 .7 우리 연구는 연구 계획의 후 향적 특성으로 인해 데이터가 누락되고 불완전합니다. 필요한 정보 수집. 이 연구의 강점은 검정력을 증가시키는 큰 표본 크기입니다.