사회 보장

존슨 행정부 1963 년부터 1968 년까지의 SSA 역사

MEDICARE의 개발
Johnson Administration의 보안 프로그램은 노인 미국인을위한 종합적인 건강 보험 프로그램입니다.
의료 비용에 대한 노인 보호의 부족은 1963 년 사회 보험 시스템의 보호에서 큰 격차였습니다. 이러한 요구 충족 린든 B. 존슨 대통령 행정부가 노인의 최우선 순위를 부여했으며, 취임 1 년 반 후 1965 년 사회 보장 수정 안으로 “메디 케어”라는 새로운 프로그램이 수립되면서이 목표가 달성되었습니다. 메디 케어의 발전을 촉발시킨 특별한 경제적 문제는 노년기에 의료비가 크게 증가하고 동시에 소득은 거의 항상 감소한다는 것입니다. 나이는 대부분의 노인들이 감당할 수있는 것보다 많습니다. Medicare 이전에는 65 세 이상 인구의 절반 이상만이 어떤 유형의 병원 보험에 가입했습니다. 보험에 가입 한 그룹 중 외과 및 외래 의사의 비용 중 일부를 보장하는 보험이있는 사람은 거의 없었습니다. 또한 민간 보험 회사가 고위험 범주의 노인 건강 보험을 해지하는 사례가 많습니다.
메디 케어 이전 노인을위한 연방주 의료 지원 프로그램 이었지만, 노인의 의료 요구를 충족시키지 못했습니다. 그 프로그램이 누가 도움을받을 수 있는지와 누가 도움을받을 수 있는지에있어서 프로그램이 너무 제한적이기 때문에 상대적으로 소수의 사람들이 도움을 받았습니다. 제공 할 수있는 보장되는 치료의 범위 주 기금의 제한된 가용성으로 인해 매우 궁핍 한 사람들 만 도움을받을 수있었습니다. 반면에 높은 의료 비용 문제는 가난한 사람들에게만 국한되지 않았습니다. 상당한 소득이 있고 저축을 모을 수있는 노인은 심각한 질병으로 재정적으로 소멸 될 위험에 직면했습니다. 개인의 필요에 따른 의료 지원은 공격 할 수 없었습니다. 노년기에 높은 의료비로 인해 발생하는 불안의 문제에 대한 광범위한 전선. 행정부와 의회의 결정은이 문제를 해결하기 위해 노년 소득 유지 문제를 해결하기 위해 사회 보험 메커니즘을 사용해야한다는 것이 었습니다.
법률-많은 산물
존슨 대통령은 자신이 합의의 전직 자이며이 방향에서의 그의 성공이 그의 입 법적 업적을 설명한다고 말하기도합니다. Medicare 법안은 그러한 합의의 발전에 대한 뛰어난 예가 될 것을 약속합니다. 그것이 뛰어난 사례로 보이는 이유 중 하나는 그것이 논의되고 고려 된 기간의 바로 그 기간입니다. {1}
1957 년 Forand 법안 (노인이 적극적인 의회 고려를받을 수 있도록 의료에 대한 사회 보장 접근 방식을 제안하는 최초의 법안)의 개념과 Medicare 프로그램 제정 사이에 약 8 년 동안 1965 년에 아이디어의 발표와 분석에 대한 지속적인 프로세스가 발생했습니다. 입법 지도자 및 행정부 직원의 전문가와의 협의; 입법 청문회; 자문 그룹의 심의; 입법 스폰서의 추천 고려; 그리고이 계획의 수정이 이루어지고 입법 언어로 구체화되었습니다.
계획의이면에는 항상 건강 경제학, 건강 보험 및 건강 관리에 대한 최상의 개념을 포함시키는 것이있었습니다. 이 높은 목표를 달성하기 위해서는 재정 문제, 활용 통제 문제, 민간 계획에 미치는 영향, 품질 보호, 방법 등 어려운 문제를 해결하기 위해 정부 내외부의 많은 노력을 기울여야했습니다. 관리, 공정한 환급, 의료 서비스를 제공하는 사람들과 의료 서비스를 받고 지불하는 사람들에 대한 수용 가능성, 그리고 만족해야 할 필요성의 특성. 수천 명의 신중하게 결정이 내려졌고 건강 보험에 대한 아이디어를 실행하기위한 세부 조항으로 가득 찬 50 페이지 이상의 제정 된 법률에 통합되었습니다.
다소 상충되는 목표에 직면하여 결정을 내려야했습니다. 의료의 질을 지속적으로 개선하도록 지원하지만 치료의 직접적인 변화는 지원하지 않습니다. 적절한 사용에 대한 장벽없이 동시에 서비스의 불필요한 사용에 대한 비용을 지불 할 가능성을 피하기 위해 의료 서비스를 보장합니다. 기본적이고 가장 비용이 많이 드는 요구 사항 만 충족하지만 다른 서비스, 아마도 더 저렴한 서비스가 똑같이 충분할 때 한 가지 형태의 서비스를 사용하도록 인센티브를 만들지 않습니다. 의료 적 필요를 충족시킬 수있을만큼 충분한 기간 동안 기관 의료 서비스를 보장하지만, 양육 요구를 충족하기 위해 병원 사용을 장려하는 기간은 아닙니다. 공제액과 공동 보험을 통해 환자 분담금을 보호하지만 노인들에게 과도한 재정적 부담을주지 않습니다. 자금 지출을 보호하지만 의사 설립에 정부가 개입하지 않도록하기 위해, 이용 검토 절차를 제공하지만 정부가 의학적 판단에 관여하지 않도록합니다.
1965 년 수정안 제정
서명과 함께 1965 년 7 월 30 일 HR 6675에 따라 대통령은 65 세 이상을위한 두 가지 관련 건강 보험 플랜으로 구성된 Medicare 프로그램을 법으로 제정했습니다.
(1) 병원 및 관련 비용에 대한 보호를 제공하는 병원 보험 플랜 치료 및
(2) 병원 보험 플랜이 적용되지 않는 특정 영역을 커버하기위한 의사 서비스 및 기타 의료 및 건강 서비스에 대한 지불을 포함하는 추가 의료 보험 플랜.
병원 보험 플랜
병원 보험 보호 , 소득세에서 파생 된 돈을 통해 재정 지원되는은 65 세가되었을 때 사회 보장 및 철도 퇴직 제도 하에서 수혜자에게 제공되었습니다. 동일한 보호, 재정 지원 연방 일반 세입은 1968 년 이전에 65 세에 도달 한 사회 보장 또는 철도 퇴직 수당을받을 자격이없는 모든 사람에게 특별 과도기 조항에 따라 제공되었습니다.이 두 사람은 사실상 전체 고령 인구를 구성했습니다. 특별 과도기 조항의 보호를받지 못하는 노인 중에는 1959 년 연방 직원 건강 혜택 법에 따라 유사한 건강 보험 혜택을받을 수있는 연방 근로자가 있습니다. 과도 조항이 적용되지 않는 다른 사람은 다음과 같은 외국인입니다. 합법적으로 영주권을 취득했으며 미국에서 최소 5 년 이상 지속적으로 거주했으며 특정 전복 자입니다.
1965 년 사회 보장 개정안의 일부로 제공된 병원 보험 혜택은 1966 년 7 월 1 일에 처음 제공되었습니다. 병원 연장 혜택을 제외하고는 1967 년 1 월 1 일에 발효되었습니다. 1965 년 법률에 따라 병원 보험 혜택이 지급되는 서비스는 다음과 같습니다.
A. 각 혜택 기간에 최대 90 일 동안 입원 환자 병원 서비스.
B. 수혜자가 최소 3 일 동안 입원 한 후 14 일 동안 적격 시설에 입원하는 경우 각 혜택 기간 동안 최대 100 일의 병원 후 연장 치료.
C. 20 일 동안 동일한 병원에서 제공하는 외래 환자 병원 진단 서비스.
D. 병원 또는 확장 치료 시설에서 퇴원 한 후 1 년 이내에 각 혜택 기간 동안 최대 100 회 방문에 대한 병원 후 가정 건강 서비스
병원 보험 계획에 따른 청구서 지불은 다음을 기준으로 서비스 제공자에게 이루어집니다. 수혜자를 돌보는 데 발생한 “합리적인 비용”. 행정에 대한 기본 책임은 보건, 교육 및 복지 장관에게 있습니다. 장관은 프로그램 관리를 지원하기 위해 적절한 주정부 기관 및 민간 조직 (서비스 제공 업체가 지명)을 사용합니다. 행정과 관련한 정책 문제에 대해 장관에게 자문을 제공하는 자문위원회를 설립 할 수있는 규정이 마련되었습니다.
병원 보험 계획에 자금을 지원하는 모든 기부금은 별도의 신탁 기금 인 연방 병원 보험 신탁 기금에 배정됩니다. 플랜의 모든 혜택과 관리 비용은이 기금에서 지급됩니다. 고용주, 직원 및 자영업자는 일반적으로 기여금 및 혜택 기준이라고하는 지정된 한도까지 연간 소득에 대해 동일한 비율로 사회 보장 기여금을 지불합니다.
보충 의료 보험 (SMI) 플랜
패키지 65 세 이상이면 누구나 병원 보험에 가입 할 수 있습니다.
1966 년 1 월 1 일 이전 65 세의 경우 가입 기간은 1965 년 9 월 1 일부터 1966 년 5 월 31 일까지입니다. 향후 일반 등록 기간은 10 월 1 일부터 12 월 31 일까지였으며, 1967 년에 시작된 각 홀수 해에있었습니다.보험 적용은 일반 가입 기간 동안 통지를 제출하거나 보험료 미납에 대해 정부가 개인에 의해 종료 될 수 있습니다.
1966 년 7 월 1 일부터 의료 보험 혜택은 의사 서비스, 가정 건강 서비스 및 의료기관 안팎에서 제공되는 수많은 기타 의료 및 건강 서비스. 법안은 가능한 한 보건, 교육 및 복지부 장관이 다음과 관련된 특정 주요 행정 기능을 수행하기 위해 민간 건강 보험사와 계약해야한다고 규정하고 있습니다.
의료 보험에 가입 한 고령자는 처음에 $ 3로 정해 놓은 월 보험료를 납부했습니다. 이러한 보험료는 사회 보장, 철도 은퇴를받는 사람의 월급 금에서 공제되도록 규정되었습니다. , 또는 공무원 퇴직 현금 지불. 의료 보험에 가입 한 비보험자가 정기적으로 보험료를 지불합니다. 정부에 직접. 또한이 법안은 주 복지 프로그램이 무보험 공공 지원 수혜자를위한 의료 보험을 구매할 수 있도록했습니다. 등록 된 각 개인에 대해 연방 정부는 월 보험료 지불액과 일반 기금에서 지불 한 동일한 금액을 일치시켜야합니다. 이러한 기부금은 연방 정부라는 별도의 신탁 기금에 배치됩니다. 의료 보험 플랜 개정에 따라 설립 된 보조 의료 보험 신탁 기금과 모든 수당 및 관리비는이 신탁 기금에서 지급됩니다. {2}
행정을위한 준비
이러한 방대한 새 프로그램에 대한 기본 행정 책임의 가정은 지역, 지역 및 국가 수준에서 사회 보장국의 조직과 직원에게 전례없는 도전을 제시했습니다.
1965 년 사회 보장 수정안 제정과 운영 시작 사이의 11 개월 동안 새로운 프로그램 운영을위한 행정 설계가 수립되었습니다. 사회 보장국 및 부서의 기타 구성 요소는 직원을 재조직, 모집 및 재교육하고, 확장 된 책임을 수용하기 위해 시스템과 운영을 재 프로그래밍했습니다. Medicare 프로그램을위한 규정, 정책, 절차 및 시스템이 개발되었습니다. 계약은 주 기관, 중개자 및 운송 업체와 협상하여 프로그램 관리에서 각각의 역할을 다룹니다. 적격 한 사람들이 프로그램에 등록되었습니다. 수천 개의 병원 및 기타 의료 기관이 설문 조사를 거쳐 프로그램에 따라 서비스 제공자로 참여하도록 인증되었습니다. 영향을받는 개인에게 새로운 프로그램에 따른 권리와 책임을 알리기 위해 공개 정보 프로그램이 시작되었습니다.
사회 보장국이 공중 보건 서비스 및 연방 정부, 주 기관, Blue Cross, Blue Shield, 민간 보험 조직, 의료 분야의 거의 모든 주요 조직 및 협회, 수많은 개별 전문가,

각주 (각주 번호는 인쇄 버전)

{1} 사회 보장국은 Columbia University의 구술사 연구실과 계약하여 Medicare의 배경 및 통과에 관련된 주요 인물을 인터뷰하는 주요 프로그램을 수행했습니다. 법률 제정. 인터뷰 내용은 Columbia University와 메릴랜드 주 Woodlawn의 사회 보장국 본부에서 보관됩니다. 인터뷰 대상자 목록은 첨부 파일에서 확인할 수 있습니다.
{2}이 기념비적 인 법안의 자세한 내용과 출처는이 이야기에 포함 된 5 권 1965 년 사회 보장 수정안을 참조하십시오.