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치료 / 관리

발작이 발생할 경우 활력 징후를 면밀히 모니터링하고 트리거를 즉시 인식해야합니다. 찾았다. 혈압은 적어도 5 분마다 확인해야하며 동맥 선을 고려해야합니다. 유해한 자극은 가능한 한 빨리 수정해야합니다. 방광과 장 팽창이 가장 흔한 원인입니다. 따라서 방광 배액을 즉시 복원하는 것이 좋습니다. 환자에게 유치 카테터가있는 경우 오작동 또는 잘못된 위치에 대한 평가를 받아야하며 요로 감염에 대한 정밀 검사도 수행해야합니다. 매복을 평가하기 위해 직장 검사를 수행해야합니다. 그러나 이것은 시술의 자극으로 인해 악화되는 위기를 촉발 할 수 있으므로주의해서 수행해야합니다. 환자를 똑바로 세우고 꽉 끼는 의복이나 수축 장치를 제거하면 복부 및하지 혈관에 혈액이 고 이도록 유도하고 가능한 모든 자극을 제거하여 혈압을 낮추는 데 기립 적으로 도움이됩니다. 트리거를 식별 할 수없고 초기 조작으로 수축기 혈압이 150mmHg 미만으로 개선되지 않는 경우 약리학 적 관리를 시작해야합니다. 고혈압은 발병이 빠르지 만 작용 지속 시간이 짧은 약제로 즉시 교정해야합니다. 그 예로는 질산염 (니트로 파스트 또는 설하), 니페디핀 (경구 또는 설하), 설하 캡토 프릴, 정맥 내 하이드랄라진, 정맥 내 라베 탈롤 (심박수가 너무 느리지 않은 경우) 등이 있습니다. 니트로 글리세린 또는 클레 비디 핀과 같은 정맥 주입도 옵션입니다. 그러나 주입의 정밀한 적정을 위해서는 동맥 선을 배치하는 것이 좋습니다.

임신 한 척수 손상 여성은 분만 및 분만 중 반사 장애가 발생할 위험이 있습니다. 척수 손상이있는 여성의 경우 분만 증상은 약간의 복부 불편 감, 경련 증가 및 자율 신경 반사 장애 일 수 있습니다. 경막 외 마취는 분만 중 자율 신경 반사 부전을 제어하기위한 탁월한 선택으로보고되었습니다. 제왕 절개 또는 도구 보조 분만의 경우 척추 또는 경막 외가 사용될 수 있습니다. American College of Obstetrics and Gynecology는 척수 손상 환자를 돌보는 산부인과 의사가 그러한 부상과 관련된 합병증에 대해 잘 알고 있어야한다고 말합니다.

폐색되지 않은 카테터 주변의 소변 누출은 다음과 같습니다. 종종 방광 경련으로 인해 반사 장애와 관련 될 수 있습니다. 이러한 경우에는 oxybutynin 및 mirabegron과 같은 과민성 방광 약물을 사용할 수 있습니다. 심한 경우에는 보톡스의 방광벽 주사를 사용할 수 있습니다. 요로 감염은 카테터 막힘없이 방광 경련을 유발할 수도 있지만 이러한 경련은 일반적으로 일시적이며 UTI가 성공적으로 치료되면 사라집니다. 변비도 원인이 될 수 있습니다.

척수 손상 및 자율 신경 반사 장애가있는 환자는 종종 반사 장애 에피소드를 유발할 수있는 비뇨기과기구와 같은 의료 시술 및 수술을받습니다. 이러한 시술에는 전신 또는 국소 마취가 사용될 수 있습니다. 척추 마취제 형태의 국소 마취는 반사 아크의 양쪽 팔다리를 차단하는 이점이있어 자율 신경 반사 장애를 방지합니다. 그러나 마취 수준을 결정하는 것은 어려울 수 있으며 척수 손상 환자에서 척수 배치가 어려울 수 있습니다. 경막 외 카테터는 “토핑”할 수있는 장점이 있기 때문에 더 긴 경우에도 고려할 수 있습니다. 경막 외막은 불완전하게 차단되어 배치하기가 훨씬 더 어려울 수 있습니다. 전신 마취를 사용하고 고혈압 또는 기타 반사 장애 에피소드의 증거가 발생하면 마취제를 증가시켜 마취 수준을 심화 시키면 종종 에피소드가 완화됩니다. 고혈압은 마취를 깊게하여 해결되지 않습니다. 그러면 자극이 제거 될 때까지 항 고혈압 약물을 사용해야합니다.

정상적인 폴리 카테터 교체 4 ~ 6 분 전에 방광 내 투여 된 2 % 리도카인 10ml를 사용하면 고위험 환자에서 자율 신경 반사 장애의 발생을 현저히 감소시키는 것으로 나타났습니다.

방광의 화학 요법에 보톡스를 사용하면 예민한 개인의 자율 신경 반사 장애를 감소시키는 것으로 나타났습니다.

미노사이클린 동물 실험 모델에서 신경 보호 효과가있는 것으로 나타 났지만 아직 인간에게 유사한 임상 효과가있는 것으로 나타나지 않았습니다.