개 291 마리의 특발성 두부 떨림 증후군의 임상 및 품종 특성 : 후 향적 연구

추상

목표. 결정되지 않은 병인의 일시적인 두부 운동 장애인 개 특발성 두부 떨림 증후군 (IHTS)의 신호 및 현상을 확립합니다. 디자인. 회고전 케이스 시리즈. 동물. 1999 년과 2013 년 사이에 IHTS 진단을받은 291 마리의 개. 절차. 임상 정보는 수의학 정보 수집 및 교환의 온라인 커뮤니티 (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616)에서 얻은 후 승인을 받아 수행했습니다. 품종, 성별, 발병 연령, 떨림 설명, 사건 중 멘 테이션,주의 산만과 약물의 효과, 진단, 기타 문제의 존재 및 결과에 대한 정보가 분석되었습니다. 결과. IHTS는 24 종의 순수 품종에서 발견되었습니다. Bulldogs, Labrador Retrievers, Boxers 및 Doberman Pinschers가 69 %를 차지했습니다. 혼합 품종은 17 %를 차지했습니다. 평균 발병 연령은 29 개월 (범위 : 3 개월 ~ 12 세)이었습니다. 첫 번째 에피소드는 88 %에서 48 개월 이전에 발생했습니다. 수직 (35 %), 수평 (50 %) 및 회전 (15 %) 움직임이 문서화되었습니다. 가능한 트리거 이벤트는 21 %에서 발견되었습니다. 멘 테이션은 93 %에서 정상이었습니다. 산만 함이 떨림을 87 % 감소 시켰습니다. 대부분의 개는 항간질제에 반응하지 않았습니다. 결론 및 임상 관련성. 이 후 향적 연구는 래브라도 리트리버, 복서 및 혼합 품종을 포함한 많은 품종의 IHTS를 문서화합니다.

1. 소개

개 특발성 두부 떨림 증후군 (IHTS) (때때로 급격한 반복성 근간 대성 근간 대증이라고도 함)은 일반적으로 자발적으로 시작 및 중지되는 일시적인 제어되지 않은 두부 떨림으로 나타나는 양성 상태로 간주됩니다. 이러한 두부 떨림은 “수직”( “예”) 또는 “수평”( “아니오”) 방향으로 발생하는 것으로보고되었습니다. 영향을받은 개는 떨림 동안 기민한 것처럼 보입니다. 진단은 위에서 설명한 신호, 병력 및 특징적인 두부 떨림을 기반으로합니다. 문헌의 최근 보고서는 Doberman Pinschers와 English Bulldogs에서 IHTS 현상학을 특성화했습니다. IHTS의 원인은 알려지지 않았지만, 영향을받은 Doberman Pinschers는 병태가 유전 될 수 있음을 시사하는 일반적인 부마로 추적되었습니다.

신경학 교과서를 포함한 수의학 문헌에는 수의사를위한 IHTS에 대한 중요한 정보가 포함되어 있지 않습니다. . 영향을받은 개는 증상을 설명 할 수있는 가장 가까운 상태이기 때문에 처음에는 발작 활동이있는 것으로 간주 될 수 있습니다. 따라서 항간질제 (AED)로 치료를 시도 할 수 있습니다. 온라인 수의학 데이터베이스 (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616;이 연구는 Veterinary Information Network 및 그 회원들의 승인을 받아 수행됨)에 의해 설명 된 수많은 IHTS 사례를 주목하여, 우리는 다음에 대해 더 많은 정보를 얻고 자했습니다. 이러한 경우의 데이터를 분석하여 IHTS. 구체적으로, 영향을받은 품종을 문서화하고, 성격 (기간 및 빈도)과 머리 움직임의 방향을 자세히 설명하고, 스트레스 이벤트 및 치료가 IHTS 에피소드에 미치는 영향을 조사하고, 영향을받은 개의 수명이 영향을 받았는지 여부를 확인하려고했습니다. / p>

2. 재료 및 방법

IHTS 사례에 대한 데이터는 두 가지 설문 조사에서 얻었습니다.

2.1. 설문 조사 1

수의학 정보 수집 및 교환의 온라인 커뮤니티에 참여하는 수의사로부터 임상 정보를 검토했습니다 (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616 :이 연구는 수의사의 승인을 받아 수행됨). 정보 네트워크 및 회원). 보관 된 사례는 머리 떨림 증후군, 머리 떨림, 머리 보블, 머리 떨림, 머리 찌, 보블 머리, 보블 인형, 머리 흔들기 예, 머리 흔들기 아니오 등의 키워드로 검색되었습니다. 이들은 수의사가 IHTS의 임상 징후를 설명하기 위해 사용하는 것을 조사자 (LGS 및 MR)가 관찰 한 모든 설명자입니다. 두 명의 조사자 (LGS 및 BMN 또는 PK)가 적어도 하나의 키워드가있는 케이스를 평가하여 다음 포함 기준이 충족되었는지 확인했습니다. IHTS와 관련된 두부 떨림의 특징적 설명 (상하 움직임 또는 좌우 움직임), 부재 사지 또는 몸통 떨림 및 기타 소뇌 기원의 징후, 짧은 기간 (초에서 몇 분)의 두부 떨림, 간헐적 인 두부 떨림 및 기타 신경 학적 징후 부족. 포함은 징후의 설명이 IHTS의 진단을 암시한다는 데 동의 한 한 명 이상의 수의 신경과 의사의 의견에 의해 더욱 뒷받침되었습니다.

작성된 데이터와 사용 가능한 사례 비디오에서 우리는 데이터베이스를 만들었습니다. 연령, 품종, 성별, 발병 연령, 떨림 설명 및 방향, 지속 시간 (초 / 분), 이벤트 빈도 및시기, 이벤트 중 멘 테이션,주의 산만 효과 및주의 산 만기 유형, 수행 된 진단에 대한 세부 정보. 2.2.설문 조사 2

수의사를 대상으로 한 온라인 설문 조사에서 데이터를 수집하고 검토 한 추가 IHTS 사례를 확인했습니다 (LGS 및 MR). 설문 조사에서 수의사는 IHTS에 대한 서면 설명을 제공하고, 개의 IHTS 비디오를보고, 떨림 발병 연령, 품종, 성별, 떨림 설명 (빈도, 방향 등)을 제공하도록 요청 받았습니다. IHTS의 설명에 임상 적으로 적합한 사례를 관리 한 경우 의료 차트. 설문 조사 1에서 수집 된 정보 외에도 떨림 (서기, 흉골 및 옆쪽) 동안의 신체 위치, 행동 문제의 존재, 기타 질병 및 발작, 징후가있는 한배의 병력, 이전 또는 도중에 투여 된 약물에 대한 추가 정보를 얻었습니다. 떨림 및 결과.

2.3. 통계 분석

Wilcoxon Rank Sum 테스트, Fischer의 정확한 테스트 및 Chi Squared 테스트를 사용하여 그룹을 비교했습니다. 모든 분석은 표준 통계 소프트웨어 (R : 통계 컴퓨팅을위한 언어 및 환경 : 버전 i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria; URL ). 의 값이 중요한 것으로 간주되었습니다.

3. 결과

3.1. 연구 집단

1999 년 1 월부터 2013 년 4 월 사이에 온라인 데이터베이스에보고 된 IHTS의 잠재적 사례 197 개 중 설명 정보와 데이터가 137 개 사례에 대한 포함 기준을 충족하기에 충분했으며이 중 50 개에는 동영상이 첨부되어 있습니다. IHTS를 대표하는 것으로 검토되고 확인되었습니다. 온라인 설문 조사의 174 개 응답 중 154 개 응답도 포함 기준을 충족하여 연구에 포함되었습니다. 두 설문 조사에서 얻은 데이터는 매우 유사하여 아래보고 된 분석 (291 건)을 위해 통합되었습니다.

3.2. 품종 데이터

3.3. 발병 연령

발병 연령은 280 건으로 3 개월에서 144 개월까지 다양했습니다. 평균 연령과 중앙 연령은 각각 29 개월과 25 개월이었습니다. 대다수 (88 %)의 개는 48 개월 이전에 IHTS의 첫 번째 에피소드를 경험했습니다. Bulldogs는 다른 품종의 평균 (32 개월)에 비해 통계적으로 유의하게 발병 연령 (평균 24 개월)이 더 빠릅니다 ().

3.4. 성별

3.5. 머리 떨림에 대한 설명

3.5.1. 머리 떨림의 방향

수평 머리 움직임 ( “아니오”)은 개의 절반 (115/229)에서 발생했습니다. 회전 움직임은 가장 흔하지 않았으며 개 15 %에서만 발견되었습니다 (표 2). 불독, 혼합 품종, 복서, 래브라도, 도베르만 () 등 가장 일반적으로 영향을받는 5 가지 품종 사이의 수평 및 수직 방향에는 큰 차이가 없었습니다. 비디오 1은 미니어처 슈나우저에서 더 많은 회전 유형의 떨림을 보여줍니다. 비디오 1 참조 http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463에서 온라인으로 볼 수있는 보충 자료에 있습니다. 비디오 2는 Boxer의 수직 머리 떨림을 보여주고 비디오 3은 Labrador Retriever의 수평 떨림을 보여줍니다.

3.5.2. 멘 테이션

사례의 93 % (246/264)가 에피소드 동안 경계하거나 반응이있는 것으로 간주되었습니다. 소수의 수의사 만이 환자의 멘션을 혼란 스럽거나 방향 감각이없는 (12), 불안 (3 ) 또는 무기력 함 (3).

3.5.3. 떨림 기간

영향을받은 대부분의 개 (82 %, 202/245)에서 t 후회는 5 분 미만 (표 3), 15 % (37/245) 만 5 분에서 1 시간 동안 지속되었습니다. 3 마리의 개가 12 ~ 48 시간 동안 지속적으로 떨림이 발생하는 것으로보고되었습니다.

3.5.4. 발생 빈도

빈도 데이터는 표 4에 나와 있습니다. 가장 일반적으로보고 된 발생은 하루에 여러 번 (26 %; 65/246) 그리고 며칠마다 (25 %; 61/246) 발생했습니다. 그러나 사례의 22 % (55/246)는 “산발적”, “분기 별”및 “3-4 개월 미만”범주의 조합 결과를 기반으로 드물게 발생했습니다.

3.5.5 . 신체 위치 및 휴식과의 관계

영향을받은 개는 떨림이 시작될 때 서있는 (41 건), 앉아있는 (34 건) 또는 흉골 (40 건) 위치에서 발견 될 수 있습니다. 측면 기복 (5)이지만 덜 흔합니다. 추가 정보에 따르면 66 건에서 개가 휴식, 수면 또는 잠에서 깨어나는 동안 두부 떨림이 관찰되었습니다.

3.5.6. 산만 효과

개 87 % (142/163)에서 산만 함으로 인해 떨림이 드러나지 않은 시간 동안 사라졌습니다.주의를 산만하게하는 요인에는 자발적으로 머리를 한쪽 또는 다른쪽으로 돌리고 개를 이름으로 부르고 음식을 제공하는 것이 포함됩니다. , 개가 고개를 돌릴 수 있도록 소리를 내고 개에게 작업을 수행하도록 요청합니다. 한 명 이상의주의 산만 기가 도움이된다고 자주보고되었습니다.

3.5.7. 떨림이 관찰 된 시간

3.6. 소인 요인

3.6.1. 동시 약물

영향을받은 개 중 44 % (67/154)는 IHTS가 시작될 때 약물을 투여 받았습니다.대다수 (85 %; 57/67)의 경우 이러한 약물은 심장 사상충 및 벼룩 조절 제품이었습니다. 나머지 약물은 프레드니솔론, 디펜 히드라 민, 트라마돌, 항생제, 플루드로 코르티손, 경구 용 사이클로스포린 및 다양한 안약이었습니다.

3.6.2. 동시 질병, 외상 또는 질병

동시 질병, 외상 또는 스트레스 이벤트는 환자의 21 % (33/154)에서 발견되었습니다. 외상성 사건 (차에 치임, 개 싸움), 수술 (거세, 피부 종양 제거 및 벚꽃 눈 회복) 및 의학적 상태 (알레르기, 상부 또는 하부 호흡기 감염, 위장, 피부 또는 요로 감염, 심부전, 복 조증) 심장 사상충 병, 벌침, 유두종, 면역 매개 용혈성 빈혈)이 IHTS 발병 1 주일 (18 예) 또는 1 개월 (6 예) 이내에 진단되었습니다. 9 건의 사례는 이사 또는 가족 구성원의 변경, 여행, 사육장 감금 또는 충격 고리 사용과 같은 스트레스가 많은 사건을 경험했습니다. 반복되는 IHTS 징후에 대한 특정 유발 인자 (위장 장애, 쇼크 칼라 훈련 및 뇌우 공포증)가 3 건에서 확인되었습니다.

3.6.3. 동시 행동 문제

3.6.4. 가족력

가족력은 89 % (137/154)에 대해 알려지지 않았으며, 4/154에 IHTS에 양성 (2.6 %)이보고되었으며, 13에 IHTS에 음성이보고되었습니다. 가족 정보, 알려진 영향을받은 개는 IHTS를 가진 한배 새끼 (2) 또는 불특정 가족 구성원 (2)을 가졌습니다.

3.7. 결과

3.7.1. 치료

3.7.2. 신경 학적 진단

뇌척수액 분석 및 고급 뇌 영상 검사 결과는 평가 된 15 건 중 8 건에서 정상이었고 7 건은 알려지지 않았습니다.

3.7.3. 기타 신경계 장애의 발생

다른 신경계 장애는 IHTS 발병 후 대다수 (95 %; 146/154) 개의 개에서 발생하지 않았습니다. 8 마리의 개 (5 %)에서 발생한 신경 학적 징후 또는 장애는 다양했으며 발작 (3)과 약물 중단시 해결 된 다음 메트로니다졸 유발 운동 실조, 퇴행성 골수 병증, 특발성 호너 증후군, 자궁 경부 척추 병증 및 일시적인 붕괴. 발작 활동이 발생한 3 건 중 1 건은 IHTS가 인정 된 지 9 년 후에 발병했습니다. 뇌종양이 의심되었지만 입증되지 않았습니다. IHTS 발병 2 개월 후 발작이 발생한 또 다른 사례는 척수 분석 및 뇌 자기 공명 영상 연구 결과가 정상이었습니다.

3.7.4. 장기 결과

장기 데이터를 사용할 수있는 135 마리의 개 중 91 %가 아직 살아있었습니다. 나머지 9 %는 IHTS와 관련이없는 이유로 사망했거나 안락사되었습니다. IHTS의 모든 또는 대부분의 임상 징후는 67 % (90/135)에서 해결되었으며 24 % (33/135)는 간헐적 인 임상 징후를 계속 나타 냈습니다.

4. 논의

현재 IHTS의 진단은 신호 (품종 기질), 이력 (독소에 노출되지 않음, 징후의 간헐적 특성 등), 병행 할 수있는 신경 학적 및 신체적 징후의 부족을 기반으로 한 임상 적 진단입니다. 떨림과 산발적으로 그리고 짧은 기간 동안 발생하는 특징적인 두부 떨림의 존재를 설명합니다. IHTS를보다 구체적으로 진단 할 수있는 진단 검사는 현재까지 확인되지 않았습니다. 마찬가지로 IHTS와 동일한 징후를 보이는 다른 질병은 없습니다. 고급 진단 (척수액 분석, 뇌 스캔)이있는 것으로보고 된 IHTS 사례는 극히 드뭅니다.이 경우에는 이상이보고되지 않았습니다. 따라서이 연구에서 IHTS의 진단은 다른 발표 된 연구에서 정의 된 IHTS에 맞는 포함 기준을 기반으로했습니다. 저자는 사례 설명과 설문 조사 데이터에 의존하는 고유의 약점을 인정하지만 임상 징후와 과거 데이터는 IHTS 진단을 가설하고 IHTS가 아닌 사례를 제거 할 수있을만큼 충분히 특징적이었습니다.

이전 연구 동안 Bulldogs 및 Doberman Pinschers를 중심으로 Bulldog 및 Boxer 품종이 일반적으로 영향을 받았다는 일화 보고서와 함께, 우리는 24 개의 순수 품종과 상당수의 혼합 품종 개 (17 %)에서 IHTS를 발견했습니다. 미국에서 상대적인 품종 유병률에 대한 데이터는 없지만 특정 품종이 과장된 것처럼 보였습니다. 주로 불독 (37 %), 복서 (13 %), 래브라도 리트리버 (11 %), 도베르만 핀셔 (8 %) . 우리의 부족한 가족 정보와 특정 품종이 영향을받는 성향은 Doberman Pinschers에 영향을 미치는보고와 일치하는 상태에 대한 유전 적 근거를 제시합니다.

우리의 대부분의 개는 연구는 4 세 이전에 88 %가 발생하는 성숙한 나이에 징후가 시작되었습니다. 이 발병은 발병 연령이 일반적으로 6 개월에서 3 년 사이라는 이전 보고서와 일치합니다. 그러나 발병 연령은 빠르면 3 개월부터 12 세까지 다양합니다.

불독과 도베르만 핀셔에서 IHTS의 이전에 설명한 현상은 일반적으로 24 종 및 혼합 품종 개에 대한 우리의 연구 결과와 유사합니다. 일반적으로 IHTS는 4 세 미만의 성숙한 개에서 수직, 수평 또는 회전 방향으로 두부 떨림으로 나타납니다. 에피소드는 시작시 자연스럽고 수와 발생에서 산발적입니다. 기간은 초에서 몇 시간까지 다양하지만 대부분의 에피소드는 5 분 이상 지속되지 않습니다. 개가 서 있거나, 쉬거나, 잠자는 동안 떨림이 발생할 수 있습니다. 대부분의 개는 에피소드가 진행되는 동안 기민하지만 일부는 불안하거나 무기력합니다. 상태에 영향을 미치는 약물 치료는 확인되지 않았습니다.

우리 연구에서 여러 새로운 현상 학적 발견이 나타났습니다. 첫째, 15 %의 사례에서 두부 회전 떨림의 존재를 문서화했습니다. 이것은 Wolf et al.의 영향을받은 Dobermans의 9.2 %와 유사 할 수 있습니다. 회전으로 해석 될 수있는 수직 및 수평 방향의 움직임으로 설명됩니다. 두부 떨림의 방향의 중요성은 알려져 있지 않습니다. 둘째, 우리의 경우 87 %에서 개가 머리를 움직여 떨림이 사라지거나 일시적으로 중단되는 것처럼 보였습니다. 이 연구에서보고 된 대부분의주의 산만 자와 Wolf et al.의 연구에서보고 된 산만 요소는 정신적 자극이나 목 위치의 변화를 초래할 것입니다. 목 위치의 변화와 함께 두부 떨림이 멈추는 이유는 알려져 있지 않지만 IHTS가 스트레치 반사 메커니즘을 포함한다는 제안 된 이론에 대한 추가 조사가 필요합니다. 마지막으로 데이터는 제한적이지만 저녁이나 야간에 발생하는 경향이 더 많았습니다. 그러나 이것은 대부분의 주인이 집에 있고 애완 동물과 상호 작용하거나 관찰하는 시간으로 설명 할 수 있습니다.

두부 떨림과 몸 / 목 자세, 휴식, 수면 / 각성주기와의 관계 , 목 움직임은 추가 조사가 필요합니다. Bulldog 연구에서 IHTS 에피소드는 주로 휴식 중에 발생했습니다. 마찬가지로, 많은 Doberman Pinscher는 IHTS가 시작될 때 기대거나 졸고있는 것으로보고되었습니다. 우리 연구에서 개는 쉬거나 고정 된 자세 (앉기, 서기, 흉골 또는 옆쪽 누운 자세)에있는 동안 IHTS를 나타내는 것으로보고되었습니다. 이 상태는 움직임에 의해 시작된 것으로 보이지 않았습니다.

이 연구는 대부분의 경우에 다른 신경 학적 또는 행동 적 문제가 없음을 확인했습니다. 그러나 주로 떨림 발병 1 주일 이내에 발생하는 스트레스 성 사건이나 병변 또는 외상이 우리 사례의 약 5 분의 1에서 발견되었습니다. 이전 연구에서 스트레스가 많은 사건은 Dobermans의 46.7 %와 Bulldogs의 7 %에서 IHTS와 관련이있었습니다. 따라서 IHTS의 징후가있는 모든 개에서 기저 질환 및 환경 스트레스 요인을 조사해야합니다.

135 개 사례에서 얻은 결과는 영향을받은 개의 대다수 (91 %)가 아직 살아 있고 아무도 사망하지 않았거나 IHTS 때문에 안락사되었습니다. 따라서 IHTS는 생명을 위협하는 질병이 아닙니다. 또한, 설문 조사에서 징후가 해결되는 데 걸린 시간에 대한 데이터를 수집하지 않았지만 대부분의 감염된 개 (67 %)에서 간헐적 인 두부 떨림이 결국 사라졌습니다. 근본적인 질병과 환경 스트레스 요인이 해결되면 임상 징후가 해결 될 수 있다고 가정 할 수 있습니다. 그러나 일부 개에서 간헐적 인 징후가 발생하는 것으로보고되었습니다.

초점 발작 활동이 IHTS의 가능한 원인으로 언급되었지만 현재 그 가능성을 뒷받침 할 데이터가 거의 없습니다. 다른 저자들은 AED가이 장애를 치료하는 데 효과적이지 않다고 지적했습니다. 우리 연구에서 유지 보수 AED로 약을 투여 한 몇 마리의 개에게 해당되는 것으로 보입니다. 그러나 우리는 산발적 인 특성과 임상 징후의 짧은 기간을 감안할 때 AED 효능에 접근하기 어려울 것임을 인정합니다. 마찬가지로, 동일한 이유로,보다 명백한 일반화 된 발작 활동이 문서화되지 않는 한 이러한 환자에서 AED를 사용하는 것을 정당화하기 어려울 것입니다.

안타깝게도 떨림에는 많은 가능한 원인이 있습니다. 인간에서 떨림은 가장 흔한 유형의 운동 장애이지만 떨림은 고정 관념, 틱 및 심인성 장애에서도 발생할 수 있습니다. 떨림은 본 태성 떨림 증후군, 자궁 경부 근긴장 이상 및 발작성 운동 이상증과 같은 다른 운동 장애의 일부일 수도 있습니다. 그러나 이러한 운동 장애와 관련된 떨림은 발작성이 아니며 머리가 일반적으로 영향을받는 부위도 아닙니다. 따라서 현재 IHTS는 인간의 알려진 운동 장애와 유사하지 않은 것으로 보입니다.

요약하면 우리의 연구는 IHTS가 다양한 개 품종에서 발견 될 수 있음을 보여줍니다. 우리가 수집 한 데이터는 임상 양상과 징후를보다 명확하게 정의합니다. IHTS는 자주 자연적으로 해결되는 양성 상태이며 광범위한 기존 약물 치료에 반응하지 않습니다.그러나이 상태는 개 소유주에게 문제가되며, 그 병인을 입증하기위한 추가 연구가 필요합니다.

공개

이 논문은 제 26 회 연례 ESVN-에서 추상적 인 형태로 부분적으로 발표되었습니다. ECVN 심포지엄, 프랑스 파리, 2013 년 9 월.

이해 상충

저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없음을 선언합니다.

감사합니다

저자는이 연구에 기여한 수의사 정보 네트워크와 많은 수의사 회원들과 데이터 확인에 도움을 준 RUSVM 수의학 학생들에게 감사드립니다. 포유류 통합 연구 센터 인 RUSVM에서 부분적으로 지원합니다.

보충 자료