기관지 경련

관리 및 예방

급성 기관지 경련은 기관지 과민 반응의 병력이있는 환자에게만 국한되지 않습니다. 그러나 이러한 병력이있는 환자가 전신 마취를 시작하기 전에 기관지 확장제 및 스테로이드를 투여 받도록하는 것이 도움이됩니다. 천식 또는 만성 기관지염 병력이있는 환자 중 선택적 수술이 예정된 환자는 모든 약물을 계속 복용해야하며 흉부 검사는 기준선에 있어야합니다. 수술 당일의 수술 전 신체 검사에는 흉부 청진이 포함되어야합니다. 활동적인 쌕쌕 거림, 기침 악화, 평소보다 더 많은 가래 생성, 숨가쁨 및 열이 마취 및 수술을 지연시키는 이유입니다. 이전 마취 기록을 검토하면 마취 관리 계획에 도움이 될 수 있습니다. 중증 천식 환자의 경우 수술 전 조사에는 흉부 방사선 사진, 1 초 강제 호기량 (FEV1) 및 동맥혈 가스 분석이 포함될 수 있습니다. 무증상 환자의 경우 실험실 검사가 필요하지 않습니다.

천식 환자 치료 지침은 1997 년 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소의 천식 전문가 패널에 의해 설명되었으며 스테로이드를 항염증제로 사용합니다. (표 46-4) 천명음이있는 모든 환자를 스테로이드 및 기관지 확장 제로 치료할 필요는 없습니다. 미국에서는 천식 발생률이 약 8 %이므로 FEV1을 확인하십시오. 모든 천식 환자를 마취 전에 스테로이드로 시작하는 것은 과도한 비용이들 수 있습니다. 수술 후 폐 합병증의 위험이 가장 높은 환자 (예 : 심장 수술, 개흉술 또는기도 수술, 복부 수술이있는 환자 및 심각한 폐 증상의 병력이있는 환자) 스테로이드를 투여하고 기본 폐 기능 평가를 받아야합니다.

마취 및기도 마니 푸 유도 중 기관지 과민 반응을 약화시킬 수있는 중재 lation은 분무 된 β-agonist (예를 들어, albuterol, salbutamol, ipratroprium)를 사용한 전처리를 포함합니다. 정맥 내 (IV), 분무 또는 기관 내 리도카인; IV 프로포폴 유도; 및 수술 전 경구 또는 흡입 스테로이드. 일부는 기관 삽관에 대한 반응으로기도 저항 변화를보고하고 다른 일부는 히스타민 감염에 대한 반응을보고하며 다른 일부는 수술 전후 임상 천명 발생을보고하기 때문에 기관지 과민 반응을 약화시키기위한 중재 연구를 비교하기가 어렵습니다.

분명히, 상당한 기관지 과민 반응을 보이는 환자는 마취와 수술 전에 스테로이드를 투여하는 것이 좋습니다. 스테로이드와 β- 효능 제의 조합은 두 약제 단독보다 분명히 우수합니다. 전신 마취가 필요한 환자의 경우 강력한 흡입제 (최소한 최소 치조 농도 이상)가 마취 기술의 주된 역할을합니다. 모든 강력한 흡입제는기도 저항을 효과적으로 감소시킵니다. 티 오펜 탈 또는에 토미 데이트 대신 프로포폴을 유도 제로 사용하면 천식 및 비 천식 환자 모두에서 삽관 후 천명음 발생률이 감소합니다. 흡입 된 리도카인과 IV 리도카인은 모두 히스타민 유발 기관지 경련을 약화시킵니다. 그러나 흡입 된 리도카인의 사용은 IV 리도카인보다 더 낮은 혈청 수준의 국소 마취에서 히스타민 유발 기관지 경련을 약화시킨다. 흡입 된 다이 클로 닌은 우수한 국소 마취를 제공하지만 히스타민에 대한 기관지 과민 반응을 약화시키지 않기 때문에이 효과는 국소기도 마취와 무관 한 것으로 보입니다.

후두 마스크기도는 기관지 경련을 유발하지 않으며 기관 내 삽관이 그렇지 않은 경우 사용해야합니다. 특히 상기도 감염이있는 소아 환자에게 필요합니다. 국소 마취는 기관 삽관과 관련된 문제를 피하는 또 다른 옵션입니다. 그러나 신경 축 차단은 폐 기능에 악영향을 미칠 수 있습니다. 주로 반응성기도 질환이 있지만 점액 생성이 증가하지 않은 환자의 경우 높은 신경 축 차단으로 기침 능력이 감소하는 것은 문제가되지 않습니다. 또한 높은 경막 외 차단이 천식 증상을 악화시키지 않는다는 증거가 있지만 기관 삽관의 부족, 국소 마취의 혈청 농도 또는 경막 외 마취의 다른 영향이 낮은 발병률에 기여하는지 여부는 불분명합니다. 기관지 경련의.

세심한 환자 준비와 적절한 마취 기술 선택에도 불구하고 기관지 경련은 여전히 발생할 수 있습니다. 마취하에 기관지 경련을 치료하는 것은 어려울 수 있습니다. 100 % O2를 투여하고 강력한 흡입 마취제를 사용해야하지만 이러한 단계가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 기관지 경련의 경우 환기가 심하게 손상되면 흡입제를 사용하여 마취를 심화하기 어려울 수 있습니다.기관지 경련을 치료하기위한 보조 조치에는 IV 리도카인, IV 프로포폴, 피하 (SC) 테르 부 탈린, SC 또는 IV 에피네프린 및 분무 된 β- 작용 제가 포함됩니다. 기관 지압으로 인해 인공 호흡이 심하게 손상된 경우 SC 또는 IV 에피네프린을 투여하고 효과적인 인공 호흡이 가능할 때까지 IV 제제로 마취를 심화시켜야합니다. 표 46-5에는 급성 기관지 경련에 대한 치료 단계가 나열되어 있습니다.

호흡 회로 팔꿈치 어댑터와 정량 흡입기를 통해 투여되는 베타 작용제는 분무기 또는 에어로졸 강화 챔버를 통해 투여하는 것만 큼 효과적이지 않습니다. 전달 된 선량의 대부분은 원위기도에 도달하지 않는 큰 (> 5 μm) 입자에 포함되어 있습니다 (원위기도에 침착하려면 입자 크기가 1 ~ 5 μm가 필요합니다) ). 따라서 정량 흡입기에 의해 전달되는 용량의 10 % ~ 20 %만이 삽관되지 않은 환자의 최적 조건에서 작은기도에 도달합니다. 삽관 된 환자를위한 전달 시스템은 전달 된 용량의 1 ~ 2 %가 원위기도에 도달하기 때문에 훨씬 덜 효과적입니다.

코티코 스테로이드는 급성 기관지 경련에 즉각적인 유익한 효과가 없습니다. 그러나 급성 기관지 경련 환자에게 투여하여 문제에 기여하는 지속적인 염증 변화를 줄이는 데 도움을 주어야합니다.

마지막으로 전신 마취 중 기관지 경련을 예방하는 가장 중요한 요소는 적절한 마취 깊이를 제공하는 것입니다. 기도 조작 및 기관 삽관 전과 도중 및 수술 절차 자체 중. 이 목표를 달성하려면 강력한 흡입제 외에도 리도카인 및 마약과 같은 마취 보조제를 사용하는 것이 중요합니다.