칸디다 식도염
I. 모든 의사가 알아야 할 사항.
칸디 달 식도염은 면역 저하 및 식도 운동 장애가있는 환자에서 가장 흔히 볼 수있는 상태입니다. 이러한 환자 집단에서 감수성이 증가한 이유는 곰팡이 부담 증가와 정상적인 점막 장벽의 파괴를 포함합니다. Candida albicans는 거의 항상 원인이되는 유기체입니다. 주요 발표 기능은 odynophagia입니다. 종종 영향을받은 환자는 구강 아구창도 함께 나타납니다. 그러나 관련 구인두 칸디다증이 없다고해서 식도 침범을 배제하지는 않습니다.
II. 진단 확인 : 환자가 칸디다 식도염을 앓고 있다고 확신합니까?
칸디다 식도염에 걸린 환자에서보고 된 주요 증상은 일반적으로 흉골 후부 부위에 통증이있는 odynophagia입니다. 기타 관련 증상 및 징후로는 동시 구강 아구창, 메스꺼움 및 구토가 있습니다. 연하 곤란은 훨씬 덜 자주 나타납니다. 그러나 심한 경우에도 식도 칸디다증은 무증상 일 수 있습니다.
B. 이력 2 부 : 유병률 :
이 질병에 걸릴 위험이 가장 높은 사람은 CD4 세포 수가 200 개 미만인 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)에 감염된 환자, 혈액 악성 종양이있는 환자, 면역 억제제를 복용중인 환자입니다. , 노인 및 식도 운동 장애가있는 사람.
C. 역사 파트 3 : 칸디다 식도염을 모방 할 수있는 경쟁 진단.
기타 감별 고려 사항에는 감염성 식도염 (거대 세포 바이러스, 단순 포진 바이러스), 약물 유발 성 (예 : 알약 유도) 식도염 및 호산 구성 식도염의 대체 원인이 포함됩니다.
D. 신체 검사 결과.
유일하게 연관된 검사 결과는 동시 구인두 아구창의 존재이지만 진단을 위해 반드시 존재해야하는 것은 아닙니다.
E. 어떤 진단 검사를 수행해야합니까?
필요한 경우 생검을 통한 상부 내시경 검사는 일반적으로 진단을 확인하는 데 사용되는 유일한 진단 검사입니다.
어떤 실험실 연구 (있는 경우)를 주문해야합니까? 진단을 내리는 데 도움이됩니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?
칸디다 식도염을 시사하는 적절한 위험 요소 및 증상이있는 경우 전신 항진균제를 사용한 경험적 치료를 시작하는 것이 합리적입니다. 72 시간의 경험적 치료 후에도 증상이 호전되지 않으면 생검을 통한 상부 내시경 검사를 선택하는 것이 좋습니다.
진단을 확정하기 위해 어떤 영상 검사 (있는 경우)를 주문해야합니까? 결과를 어떻게 해석해야합니까?
영상 연구는 일반적으로 식도 칸디다증 진단에 유용하지 않습니다. 환자가 경험적 치료로 호전되지 않거나 다른 원인이 의심되는 경우 점막 생검을 통한 상부 내시경 검사를 통해 진단을 내려야합니다.
내시경, 국소 홍반, 부종, 흰 반점, 그리고 궤양은 모두 볼 수 있습니다. 일반적으로 식도의 원위 1/3이 가장 자주 영향을받습니다. 생검 결과 효모와가 균사의 점막 침습이 밝혀졌습니다. 문화는 칸디다에 양성 반응을 보입니다.
F. 이 진단과 관련된 과도하게 활용되거나 “낭비 된”진단 테스트입니다.
바륨 식도 조영술은이 질환을 가진 환자의 식도 이상을 확인할 수 있지만 결과는 비특이적이며 임상 적 유용성이 제한적입니다.
III. 기본 관리.
식도 칸디다증이 의심되는 경우 경험적 항진균 치료를 시작해야합니다. 치료에는 항상 전신 항진균 요법이 필요합니다. 플루코나졸은 경구 또는 정맥으로 선택되는 약제입니다. 정맥 요법은 다음과 같습니다. 처음에는 경구 약물을 복용 할 수없는 사람이나 중증 질환이있는 사람에게 필요합니다. 일반적으로 400mg의 부하 용량을 투여 한 다음 임상 개선을 확인한 후 14 ~ 21 일 동안 200mg-400mg의 용량을 투여합니다.
B. 관리를 안내하기위한 신체 검사 요령.
환자는 관련된 구인두 아구창의 해결을 위해 모니터링 할 수 있습니다.
C. 반응 및 조정을 모니터링하기위한 실험실 테스트 in, 관리.
P 아졸의 장기간 투여는 간독성을 유발할 수 있습니다. 장기간 치료가 필요한 환자의 경우 간 기능 검사를 주기적으로 수행해야합니다.
D. 장기 관리.
장기 예방 조치는 거의 권장되지 않습니다. 이에 대한 예외는 여러 번의 칸디다 식도염 에피소드가 있고 면역 억제 상태를 유지하는 환자입니다. 그러나 항진균 예방 조치를 시작할지 여부를 결정할 때 저항성의 발달이 계속 고려되고 있습니다.
E. 관리의 일반적인 함정 및 부작용.
칸디다 식도염에 대한 경험적 치료가 시작되고 72 시간 이내에 개선이 보이지 않으면 상부 내시경 검사를 통해 식도염의 대체 원인을 배제해야합니다.
플루코나졸을 복용 할 수 없거나 내약성이없는 환자 또는 치료에 불응 성인 식도 칸디다증을 기록한 환자의 경우 다른 약제를 고려해야합니다. 이트라코나졸의 효능은 비슷하지만 심한 메스꺼움의 부작용과 약물 상호 작용에 대한 우려로 인해 사용이 제한됩니다. 보리 코나 졸과 포사 코나 졸은 경구 용 약물을 견딜 수 있고 수분을 유지하는 외래 환자에게 합리적인 선택입니다.
정맥 요법이 필요하고 플루코나졸을 견딜 수없는 환자에게는 caspofungin과 같은 에키 노 칸딘을 사용해야합니다. Echinocandins는 일반적으로 독성 발생 증가로 인해 정맥 요법이 필요한 경우 amphotericin B보다 선호됩니다.
IV. 동반 질환 관리.
신부전 환자에서 아졸 요법을 조정해야합니다.
B. 간 기능 부전.
간독성 위험으로 인해 기존 간 기능 부전이있는 환자에게 아졸을 사용할 때는주의해야합니다.
C. 수축기 및 이완기 심부전.
표준 관리 변경 없음.
D. 관상 동맥 질환 또는 말초 혈관 질환.
표준 관리 변경 없음.
E. 당뇨병 또는 기타 내분비 문제.
표준 관리 변경 없음.
F. 악성.
표준 관리에 변화 없음. 식도 칸디다증이 재발하는 환자에게는 예방 적 항진균제를 고려할 수 있습니다.
G. 면역 억제 (HIV, 만성 스테로이드 등).
표준 관리에는 변화가 없습니다. 식도 칸디다증이 재발하는 환자에게는 예방 적 항진균제를 고려할 수 있습니다.
H. 원발성 폐 질환 (COPD, 천식, ILD).
표준 관리 변경 없음.
I. 위장 또는 영양 문제.
아졸 요법은 위장 장애를 일으킬 수 있습니다. 부작용의 정도에 따라 다른 약제를 고려해야 할 수도 있습니다.
J. 혈액 학적 또는 응고 문제.
상호 작용 가능성이 있으므로 Coumadin에 아졸을 사용할 때는주의해야합니다.
K. 치매 또는 정신 질환 / 치료.
표준 관리 변경 없음.
A. 입원 중 로그 아웃 고려 사항.
없음
B. 예상 체류 기간.
심각도에 따라 달라질 수 있습니다. 치료에 대한 임상 적 개선은 72 시간 이내에 예상됩니다.
C. 환자가 퇴원 할 준비가 된시기입니다.
환자가 경구 항생제, 경구 섭취를 견디고 적절한 수분 공급을 유지할 수있을 때 퇴원을 고려해야합니다.
클리닉 후속 조치를 언제 마련해야합니까? 그리고 누구와 함께?
최종 치료 기간을 결정하기 위해 2 주 이내에 환자의 주치의와 후속 조치를 취해야합니다.
최선을 다하기 위해 퇴원 전에 어떤 검사를 수행해야합니까? 클리닉을 처음 방문하십니까?
없음
클리닉 방문 전 또는 당일에 외래 환자로 어떤 검사를 주문해야합니까?
없음
E. 게재 위치 고려 사항.
없음
F. 예후 및 환자 상담.
급성 질환 치료는 임상 적 치료가 예상되는 매우 효과적입니다. 초기 치료에 반응하지 않으면 지속적인 증상에 대한 대체 병인을 배제하기위한 내시경 검사와 함께 내성과 대체 치료로의 전환 가능성을 고려할 수 있습니다. 예후는 근본적인 동반 질환과 더 관련이 있습니다.
A. 핵심 지표 표준 및 문서.
없음
B. 재 입원을 방지하기위한 적절한 예방 및 기타 조치.
항진균 예방은 면역 억제 상태를 유지하는 칸디다 식도염이 재발하는 경우에만 고려됩니다.
증거는 무엇입니까?
Bennett, JE, Kasper, DL. “Candidiasis”. Harrison s Principals of Internal Medicine.
Kaplan, JE, Benson, C, Holmes, KH. “HIV 감염 성인 및 청소년의 기회 감염 예방 및 치료 지침 : CDC, National 미국 감염증 협회의 보건 연구소 및 HIV 의학 협회”. MMWR Recomm Rep. vol. 58. 2009. pp. 1
Norton, ML, Starlin, R, Lin, T. “GI Tract의 감염”. Infectious Diseases Subspecialty Consult. 2005.
Pappas, PG, Kauffman, CA, Andes, D. “칸디다증 관리를위한 임상 진료 지침 : 미국 감염증 협회의 2009 년 업데이트”. Clin Infect Dis. vol. 48. 2009. 503 쪽