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위관 (GI) 위 석은 위장관에서 발견되는 식용 불가능하거나 소화되지 않은 물질의 집합체입니다. 수세기 동안 위 석은 인간과 동물의 소화관에서 발견되어 왔으며 위 석은 위장에서 가장 흔하게 발견되지만 위장관 어디에서나 발견 될 수 있습니다 .1 “위석”이라는 용어는 유래 된 것으로 생각됩니다. 아랍어 단어 “badzehr”또는 페르시아어 “panzehr”에서 유래 한 것으로 둘 다 “대 조약”또는 “해독제”를 의미합니다. 고대에는 동물의 위 석이 의약 적, 마 법적 성질을 가지고 있다고 생각되어 다양한 독극물과 질병에 대한 해독제로 여겨졌습니다. 위 석은 11 세기에 중동에서 유럽으로 유입되어 약용 치료제로 인기를 얻었습니다. 그러나 18 세기에 들어서 그 사용이 선호되지 않기 시작했습니다 .2 1500 년대에 유명한 외과의 인 Ambroise Paré는 위 석의 치유력을 테스트했습니다. 왕의 궁정에서 한 요리사가 순은을 훔쳐서 선고를 받았습니다. 대안으로, 요리사는 Paré의 감독하에 잠재적 해독제로 독약을받은 후 위석을받을 수있는 기회를 부여 받았습니다. 요리사가 독약에서 살아남 으면 그의 생명을 구하는 데 동의했습니다. 요리사는 단 7 시간 만 살았 기 때문에 파레는 위 석이 모든 독을 치료할 수는 없다고 결론지었습니다 .3 현재 “위석”이라는 용어는 성공하지 못한 해독제를 의미하는 것이 아니라 잠재력을 의미합니다. y시기 적절한 진단과 적절한 치료가 필요한 심각한 의학적 문제.

위생의 형성은 정상적인 위장관 생리학 및 해부학 적 구조를 가진 개인에서 발생할 수 있습니다. 그러나 GI 해부학 및 / 또는 운동성이 변경된 환자는 위석 발달 위험이 증가합니다. 위석 형성의 위험 인자로는 식도 절제술이 있거나없는 부분 위 절제술, 위 마비로 복잡한 당뇨병, 또는 위장 운동성에 영향을 줄 수있는 기타 전신 질환이 있습니다 .4,5 기타 소인 요인으로는 저작 불량, 섬유질 과다 섭취, 낭포 성 섬유증 또는 정신 질환 .1,6,7

위 석의 성공적인 관리를 위해서는 다양한 유형을 구별하는 것이 중요합니다. 위 석은 일반적으로 구성에 따라 4 가지 유형 중 하나로 분류됩니다 : 식물 위석 (식물성 또는 과일 섬유에서 발견되는 소화되지 않는 음식 입자로 구성됨), trichobezoars (머리카락과 음식 입자의 응집체로 구성됨), 유산균 ( 우유 단백질로 구성됨) 또는 약전 (다양한 약물의 결핵) .6 식물 위 석은보고 된 모든 위 석의 약 40 %를 차지하는 가장 흔한 유형의 위석입니다. phytobezoars의 하위 집합 인 Diospyrobezoars는 감으로 구성되어 있으며 과일 껍질에있는 타닌의 응집에 의해 형성되기 때문에 특히 일관성이 어려울 수 있습니다 .1

위 석의 초기 표현은 종종 감으로 구성됩니다. 구성. Lactobezoars는 수유 불내성, 복부 팽창, 과민성 및 / 또는 구토 증상이있는 미숙아 또는 신생아에게 나타날 수 있습니다. 신체 검사를 통해 이러한 환자에서 복부 종괴가 만져질 수 있습니다 .8 약위 석은 위 출구 폐쇄 증상을 나타낼 수 있지만 이러한 위 석은 약리학 적 특성으로 인해 증상을 유발할 수도 있습니다. 결과적으로 이러한 환자의 약물 중독 가능성이 증가합니다 .9 Trichobezoars는 형성하는 데 시간이 걸릴 수 있으며 (때로는 최대 몇 년까지) 이러한 위 석은 메스꺼움이나 조기 포만감과 같은 미묘한 증상으로 처음 나타날 수 있습니다. 그러나 trichobezoars의 크기가 커짐에 따라 상복부 통증, 위 출구 폐쇄, 궤양, GI 출혈 및 / 또는 잠재적으로 천공이 나타날 수 있습니다 .6,10 Phytobezoars는 일반적으로 trichobezoars보다 더 빠르게 형성됩니다. Phytobezoars는 메스꺼움, 구토 및 / 또는 위 출구 폐쇄 증상을 나타낼 수 있습니다. 이러한 증상은 Kramer와 Pochapin에 의해 설명 된 3 명의 환자에서보고 된 것과 유사합니다 .11 phytobezoars의 합병증에는 궤양, 출혈, 장폐색 및 / 또는 천공이 포함될 수 있습니다. 따라서 잠재적으로 심각한 합병증의 발병을 예방하기 위해 위 석이있는 환자를 돌보는 데 적절하고 신속한 진단이 중요합니다.

위 석의 진단에는 환자의 선별 검사를 포함하여 철저한 환자 이력을 확보하는 것이 포함됩니다. 위험 요인 및 환자의 식단 및 약물에 대한 질문. 신체 검사에서 간혹 만져 볼 수있는 복부 종괴가 나타날 수 있습니다. 구취는 위장에 부패 물질이 있음을 의미 할 수 있으며, 임상의는 트리코 틸로 마니아 (머리를 뽑으려는 충동적인 충동을 포함하는 충동 조절 장애)가있는 개인에서 볼 수있는 것과 유사한 지 위염 환자에서 탈모 패치를 관찰 할 수 있습니다.

영상의 관점에서, 단순 복부 방사선 사진은 종종 위석을 진단하기위한 초기 양식입니다. 한 연구에서 복부 방사선 사진은 56 %의 사례에서 위석에 대한 의심을 불러 일으켰습니다 .12 바륨 연구는 또한 위석을 식별하고 크기를 추정하는 데 유용합니다. 그러나 바륨 연구는 시각화를 방해하여 진단 및 치료 내시경 절차를 방해 할 수 있습니다. 이 결과는 구강 조영제를 투여하기 전에 신중하게 고려해야합니다. 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 모두 GI 위석을 진단하는 신뢰할 수있는 방법으로 밝혀졌지만 CT 스캔이 더 정확하고 존재할 수있는 추가 GI 위 석의 존재를 더 쉽게 식별 할 수 있습니다 .13 그러나 내시경 검사는 여전히 남아 있습니다. 위위 석의 시각화 및 조직 샘플링을 가능하게하기 때문에 위위 석을위한 진단 방법; 또한 내시경은 때때로 치료 용도로 사용될 수 있습니다 .14 Kramer와 Pochapin은 내시경을 사용하여 각 환자의 식물 위생을 진단했습니다 .11

위석 치료의 목표는 위석 제거와 위석 예방입니다. 회귀. 적절한 관리를 결정하기 위해서는 위 석의 유형과 위치를 아는 것이 중요합니다. 위 식물 위염에 대한 관리 전략은 세척 또는 용해, 단편화 및 / 또는 회수의 3 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 위석을 용해 및 / 또는 회수하는 방법에는 여러 가지가 있으며, 위의 유형과 위치에 따라 이러한 방법을 함께 사용할 수 있습니다 .1 Kramer와 Pochapin이 논의한 바와 같이 식물 위 석은 1960 년대 이전에 종종 외과 적으로 치료되었습니다 .11 그 이후로 아세틸 시스테인, 파파인, 메토 클로 프라 미드, 셀룰라아제 및 코카콜라 (The Coca-Cola Company)의 주입을 포함한 광범위한 치료 옵션이 사용되었으며, 후자는 2002.15-19에 처음보고되었지만 일부 이들 중 일부는 부작용과 관련이 있습니다. 예를 들어, 사례 보고서에 따르면 단백질 분해 효소 인 파파인을 사용하여 위궤양, 식도 천공 및 고 나트륨 혈증이 발견되었습니다 .20 현재까지보고 된 부작용없이 셀룰라아제와 코카콜라 모두 더 잘 견딜 수있었습니다 .19-24 300 ~ 500mL의 물에 용해되어 매일 2 ~ 5 일 동안 경구 투여 된 셀룰라아제 효소 3 ~ 5g의 투여에 대해보고 된 위 석의 의학적 관리를 검토하는 최근 논문 .6 코카콜라 투여가 수행되었습니다. 12 시간에 걸쳐 코카콜라 3L의 비위 세척 (NG), 경구 섭취, 내시경 주사 및 관개에 의해 .19,23-25

Kramer와 Pochapin은 다이어트 콜라의 병용 사용을보고했습니다. (The Coca-Cola Company) 및 3 명의 환자에서 위 식물 위석 용해를위한 셀룰라아제 섭취 .11 환자에게 12 온스 캔의 다이어트 콜라 1 개를 1 일 2 회 마시고, 1 일 2 회 1 일 2 회 위 석이 해결 될 때까지 셀룰라아제 1 정을 복용하도록 지시 받았습니다. 내시경이 될 수 있습니다 6-8 주가 걸린 과정이 완전히 확인되었습니다 .11 Tis 사례 시리즈는 식물 위생을 용해하기 위해 셀룰라아제와 다이어트 콜라를 함께 섭취 한 것을보고 한 최초의 사례입니다. 이전 연구는 단기간에 셀룰라아제 또는 코카콜라의 사용을 조사했습니다. 특히 코카콜라는 12 시간 이상 NG 세척을 통해 투여되는 경우가 많으며 이는 입원이 필요한 과정입니다. Kramer와 Pochapin이보고 한 치료 접근법은 입원 환자 입원 및 NG 튜브 배치의 필요성을 제거하여 환자의 편안함을 높일 수있는 잠재력을 가지고 있기 때문에 흥미 롭습니다 .11이 치료 접근법에 얼마나 많은 내시경 세션이 필요한지는 분명하지 않습니다. 세션 수가 최소 인 경우이 접근법은 입원 비용을 피할 수 있기 때문에 위 식물 위염 치료에 비용이 적게 드는 옵션 일 수도 있습니다. 이 사례 시리즈의 또 다른 새로운 측면은 부작용없이 셀룰라아제를 장기간 사용하는 것을 보여주는 최초의 연구 중 하나라는 것입니다. 대부분의 연구에서이 약제를 2 ~ 5 일 동안 만 사용했다고보고했습니다.

위에 설명 된 용해 요법 외에도 위 석의 단편화 및 회수에 사용할 수있는 다양한 방법이 있습니다. 내시경 치료는 용종 절제술 스네어, 삼각대 집게, 워터 픽, 네오디뮴 이트륨 알루미늄 가넷 레이저 및 베조 트립 터 (충격파로 위석을 분해하는 수정 된 쇄석기)를 포함한 다양한 도구를 통한 기계적 파괴에 초점을 맞추 었습니다 .26,27 새로운 내시경 기술 큰 채널 내시경을 통한 흡입을 통해 위 식물 위석을 제거하는 것이 포함됩니다. 일련의 사례에서이 기술은 큰 위 식물성 위석을 제거하는 안전하고 효과적이며 신속한 방법으로 밝혀졌습니다 .28 내시경 요법이 단편화 및 회수 측면에서 선택할 수있는 절차 일 수 있지만, 다음과 같은 환자에서는 외과 적 제거를 고려해야합니다. 의학적 치료에 실패하거나 심각한 출혈, 폐색 및 / 또는 천공과 같은 합병증이있는 사람.

다른 유형의 위석에는 다른 관리 전략이 필요하며 여기에서 간략하게 설명합니다. phytobezoars와 달리 trichobezoars는 종종 효소 용해에 내성이 있습니다. 따라서 대부분의 trichobezoars는 외과 적으로 제거되지만 일부 경우에는 내시경 제거가 성공적이었습니다 .6 반면에, lactobezoars는 일반적으로 보수적으로 관리되며, 환자가 입당 0이고 정맥 수액을 단독으로 또는 위 세척과 함께; 그러나 때때로 내시경과 수술이 필요합니다 .8 약전의 치료는 약제와 환자의 임상 상태에 따라 다릅니다. 치료 옵션은 매우 다양 할 수 있으며 위 오염 제거부터 용해 요법, 장 관개 또는 내시경 또는 외과 적 제거와 같은보다 공격적인 개입에 이르기까지 다양 할 수 있습니다 .9