임상 교육 센터 (한국어)
질문 1. 임신 중에 Rh 유형을 검사하는 이유는 무엇입니까?
Rh 유형은 임신 중 용혈성 질환의 위험을 평가하기 위해 필요합니다. 태아와 신생아 (HDFN). 이 상태에서 태아 적혈구는 임산부에서 생성되고 태반을 통과하여 태아 혈액으로 이동할 수있는 항체에 의해 파괴됩니다.
가장 흔한 유형의 중증 HDFN은 Rh 때문입니다. 그룹 비 호환성 : 임산부는 Rhesus 시스템의 D 항원 (Rh 음성 또는 D-)이 부족하고 태아는 아버지로부터 D 항원을 상속 받아 적혈구 (Rh 양성 또는 D +)에 전달합니다. 임신 중 우려되는 다른 Rh 항원은 C 및 E 항원입니다. 각각 큰 글자와 작은 글자 대립 유전자 (C, c 및 E, e)가 있습니다. 임산부와 태아 사이의 이러한 대립 유전자의 비 호환성은 드물게 HDFN을 유발할 수 있으며, 항 -c는 심각한 HDFN의 경우와 관련이 있습니다. 그러나 임산부의 세포는 이러한 Rh 항원의 존재 여부를 정기적으로 검사하지 않습니다. 모체 항체 검사에서 C, c, E 또는 e 항원으로 향할 수있는 항체의 존재가 밝혀지면 모체 세포에서 그러한 항원이 없음을 문서화하면이 항체의 특성화에 도움이됩니다.
질문 2. 임신 중에 ABO 유형을 검사하는 이유는 무엇입니까?
임산부와 태아 사이의 ABO 비 호환성이 오늘날 HDFN의 가장 흔한 원인입니다. 이 상태에서 임산부의 혈액형은 O 형입니다. O 형 혈액형을 가진 사람들은 A 및 B 혈액형 항원에 자연적으로 발생하는 항체를 가지고 있습니다. 대부분의 경우, 이들은 IgM 항체 등급이며 태반 장벽을 넘어 태아 혈액으로 들어가기에는 너무 큽니다. 드물게 A 또는 B 항원에 대한 더 작은 IgG 클래스 항체가 임산부에서 형성되어 태반 장벽을 통과하여 태아가 아버지로부터 A 또는 B 혈액형 항원을 물려 받았을 때 HDFN을 유발할 수 있습니다. HDFN은 그룹 O 어머니의 영아에서 가장 흔하게 볼 수 있는데,이 어머니들은 IgG 항 A, 항 B 및 항 A, B 항체의 역가가 가장 높기 때문입니다. 그럼에도 불구하고 이러한 형태의 HDFN은 일반적으로 Rh 비 호환성으로 인한 것보다 경미합니다.
질문 3. 임산부에서 태아의 적혈구에 대한 항체는 어떻게 형성됩니까?
저기 임산부가 태아 적혈구에 대한 항체를 개발할 수있는 3 가지 가능한 메커니즘은 다음과 같습니다.
- 태아-모성 출혈,이 동안 산모가 태아 적혈구에 노출됩니다. 이는 유산, 낙태 유도, 출산, 태반 파열, 사고 또는 임신 중 의료 시술로 인해 발생할 수 있습니다.
- 임산부는 태아와 동일한 혈액형을 가진 혈액으로 수혈을 받았습니다. ,하지만 임산부는 아닙니다. 이는 일상적인 수혈 검사에서 일반적으로 검사되지 않는 혈액형에서 발생할 수 있습니다.
- ABO 비 호환성에서와 같이 자연적으로 발생하는 항체 (질문 2 참조)
질문 4. Rh 면역 글로불린이 Rh 음성 임산부에게 투여되는 이유는 무엇이며 실험실 결과에 어떤 영향을 미칩니 까?
Rh 면역 글로불린 (RhlG)에는 Rh 양성 세포의 D 항원에 대한 항체가 포함되어 있습니다. 임신 28 주, 출산 후, 태아-모성 출혈을 유발할 수있는 모든 사건이 발생한 후 Rh 음성 임산부에게 근육 주사로 투여합니다. 이 면역 글로불린은 모체 혈액의 태아 세포에 부착되어 파괴를 일으켜 임산부의 면역 체계가 D 항원에 대한 항체를 생성하지 못하도록 억제하여 HDFN으로부터 보호합니다. RhlG는 항 -D 항체를 포함하고 있기 때문에 RBC 항체 검사 (테스트 코드 795)를 방해하고 주사 직후 검사를 수행하면 낮은 역가 양성 결과를 초래합니다.
질문 5. Rh 유형 내 환자에 대해 Quest Diagnostics에서보고 한 내용이 다른 실험실에서보고 한 Rh 유형과 다릅니다. 어떻게 이런 일이 발생했으며 내 환자에게 RhIG가 필요한지 어떻게 알 수 있습니까?
임신 환자를 대상으로 ABO / Rh 검사를 수행하기 때문에 Rh (D)에 민감해질 수있는 모든 산모를 확인하고 싶습니다. ) Rh (D) 양성 태아에 의한 항원은 RhIG를받을 수있는 기회가 주어집니다. D 표현형 (약한 D)에 대해 혈청 학적으로 약한 양성인 일부 산모는 여전히 D 항원에 대한 항체를 형성 할 수 있습니다. 우리의 테스트 시스템은 Rh (D) 타이핑 불일치가 D 음성 인 어머니를 식별하여 향후 HDFN을 예방하기 위해 RhIG를받을 기회를 갖도록 설계되었습니다 .1,2
유형 불일치를 일으킬 수있는 변경된 Rh (D) 발현 : 약한 D 항원 및 부분 D 항원. 약한 D 항원은 적혈구에서 D 항원의 발현을 감소시키는 (완전하거나 전혀 발현하지 않는 대신) RHD 유전자 대립 유전자를 가진 개인에서 관찰됩니다.이러한 개인에 대한 검사는 다양한 혈청 학적 검사 방법에 사용되는 상용 Rh (D) 유형 지정 시약의 민감도와 특이성에 따라 D + (Rh 양성) 또는 D- (Rh 음성) 보고서를 다양하게 생성 할 수 있습니다. 따라서 이러한 D 변이체는 항 -D 시약에 대한 혈청 학적 반응성에 따라 종종 “약한 D +”라고 불립니다 .3
반대로, 변경된 RHD 유전자를 유전받은 환자의 최대 4 %는 정상적인 D 항원의 일부만 발현되는 D 항원 또는 D 변이체 항원. D 표현형이 약한 대부분의 환자와 달리 이러한 부분 D 표현형 또는 D 변이체 표현형을 가진 환자는 태아 적혈구에 노출되면 항 D 항체를 형성 할 수 있습니다. D 항원을 발현하는 혈액 세포 일상적인 혈청 검사는 이러한 변경된 RHD 유전자 아형을 구별하지 않기 때문에 “약한 D +”로 입력하는 일부 여성은 HDFN을 유발할 수있는 항체를 개발할 위험이 있습니다. 따라서 RhIG는 임신 중 “약한 D +”가 의심되는 환자에게 적합 할 수 있습니다 .3-5
RhIg의 사용을 피하고자하는 D 변종이 의심되는 환자의 경우 약한 RHD 분석 검사를 Versiti (위스콘신의 혈액 센터) Versiti 주문 코드 3040을 사용합니다.이 정밀 검사의 결과는 환자의 Rh 유형을 분류하고 RhIg가 필요한지 결정하는 데 사용할 수 있습니다 .3-5