개심 수술 후 기대 수명은 얼마입니까?
우회술 후 평생 지속될 확률은 환자가 시술을 마치면 일반 인구의 경우와 거의 같습니다. 그러나 덴마크 오르후스 대학 임상 역학과의 등록 연구에 따르면 사망률은 8 ~ 10 년 후에 증가합니다.
심장 우회 수술 후 예후는 기능적이며 지난 30 년 동안 개선되었습니다. . 수술 후 첫 달까지 바이 패스 환자의 생존율은 일반 인구의 생존율에 가깝습니다. 그러나 심장 우회 수술 후 8 ~ 10 년 후에 사망률은 60 ~ 80 % 증가합니다. 이것은 이러한 환자를 모니터링하는 의사들에게 새롭고 중요한 지식입니다.
이것은 심장 우회 수술 후 30 년의 예후를 밝히는 포괄적 인 국가 등록 기반 연구의 주요 결론입니다. Aarhus University의 임상 의학과 산하 임상 역학과에서 방금 발표했습니다. 연구의 기초는 모두 대략입니다. 1980 년에서 2009 년 사이에 수술을받은 51,000 명의 덴마크 환자. 이후 일반 인구에서 무작위로 추출 된 동일한 연령과 성별의 500,000 명의 대조군과 상호 연관되었습니다.
“연구 지난 30 년 동안 생존율이 향상되어 우회 수술 후 평생 지속될 확률이 일반 인구와 거의 비슷하다는 것을 보여줍니다. 이는 환자가 성공적인 수술을 받고 수술 후 8-10 년이 지났지 만이 시점 이후에는 예후가 바뀝니다.”라고 임상 역학과의 의사이자 박사 과정 학생 인 Kasper Adelborg는 말합니다.
Kasper Adelborg는이 간행물의 주요 저자입니다. 최근 미국 저널 Circulation : Cardiovascular Quality and Outcome에 게재 된 관상 동맥 우회술 후 30 년 사망률. 덴마크 전국 인구 기반 코호트 연구 s.
이 연구에 따르면 10 년 생존자는 일반 인구에 비해 사망률이 60 ~ 80 % 증가했습니다. 이는 질병이 진행되고 죽상 동맥 경화증 또는 동맥 경화가 증가하거나 이식 된 재료가 실패하기 시작하기 때문일 수 있습니다.
“우리의 등록 연구는 지난 수십 년 동안 우회 수술을받은 모든 환자를 대상으로합니다. 따라서 환자마다 예후에 차이가있을 수 있습니다. 따라서 환자와 접촉하는 임상의는 개별적으로 예후를 평가해야합니다. 초기 8-10 년 후에이를 수행해야하는 특별한 이유가 있습니다. , 우리는 이제 무언가가 발생한다는 것을 알고 있습니다.”라고 Kasper Adelborg는 현재 전 세계적으로 트윗되고 있으며 저널의 편집장 인 Kasper Adelborg에게 개인 이메일을 전송했습니다. 고품질 데이터를 사용하여 심장 우회 수술 후 장기 예후를 연구 할 수있는 가능성에 깊은 인상을 받았습니다.
“물론 이것은 덴마크에있는 우리가 가지고 있다는 사실과 관련이 있습니다. 레지스트리에서 레지스터 정보를 연결할 수있는 기회. 50 만 명의 덴마크 인으로 구성된 대조군과 작업 할 때 우회 수술을받은 55 세 남성과 수술을받지 않은 55 세 남성의 예후를 직접 비교할 수 있습니다. Kasper Adelborg는 이렇게 설명합니다.
“우리는 이것을 덴마크에서 만들 수있는 명백한 상관 관계라고 생각할 수 있지만 사실 우리가 덴마크에서는 다른 많은 사람들보다 우리 시민을 잘 추적하고 있습니다. 미국과 같은 다른 지역에서는 사람들이 수술을 받거나 사망 한시기에 대한 정보를 단순히 추출하는 것이 불가능합니다. 이것은 중앙에서 등록되지 않은 정보이므로 예를 들어 다음과 같은 경우 손실 될 수 있습니다. 누군가 다른 지역이나 주로 이사합니다.”라고 Kasper Adelborg는 말합니다.
우회 수술 후 8 ~ 10 년 후 특정 주의 기간에 대한 새로운 지식 외에도 첫 달은 특히 중요합니다. . 우회로 수술 후 처음 30 일 이내에 환자는 r 그 자체로 새로운 것은 아닙니다.
“심장의 복잡한 수술과 관련된 위험이 있다는 것은 잘 알려져 있지만 다행스럽게도 수술과 관련된 사망률은 수술 자체는 매우 낮습니다. 새로운 점은 나머지 인구와 비교하여 우회 수술을받은 환자의 장기 예후를 포함하여 예후에 대한 정확한 수치를 가지고 있다는 것입니다.”라고 Kasper Adelborg는 말합니다.
세계 보건기구 (WHO)는 건강을 “질병과 허약이 없을뿐만 아니라 신체적, 정신적, 사회적 복지의 존재”로 정의했습니다.이 다각적 인 개념을 포착하기 위해, 삶의 질 (QoL)은 객관적인 임상 또는 생리 학적 상태뿐만 아니라 환자의 삶에 대한 임상 상태의 영향에 대한 환자의 주관적인 인식을 반영하기 때문에 의학, 사회 과학 및 건강 관리에서 점점 더 중요 해지고 있습니다. 신체적, 사회적 활동을 수행하는 능력, 일상 생활에서 행복 함을 느끼고, 만족스러운 대인 관계를 유지하는 능력 등이 있습니다.
심장 수술을 제공하는 주된 이유 중 하나는 생존과 삶의 질을 모두 향상시키는 것입니다. 따라서 절대 기대 수명이 연령에 의해 제한 될 수있는 환자의 경우 QoL이 특히 중요 할 수 있으며, 기준선에서 증상 부담이 적은 환자의 경우 QoL의 증가가 상당하지 않을 수 있다는 증거가 있습니다. 대조적으로, 심장 수술을받은 80 세 이상의 환자에서 QoL의 상당한 증가가보고되었습니다. 따라서 심장 수술 전의 QoL 평가는 중재를 통해 환자가 얻을 수있는 잠재적 이익을 추정 할 때 고려해야 할 요소로 임상의들 사이에서 증가하는 관심을 불러 일으켰습니다. 실제로 환자는 신체적, 정신적 악화를 동반 할 수있는 새로운 삶의 단계에 직면해야하기 때문에 심리 사회적 기능의 악화와 같은 합병증이 예상 될 수 있습니다. 따라서 심장 외과의는 중재의 장단점에 대해 환자에게 적절하게 알릴 수 있도록 심장 수술이 QoL에 미치는 영향에 대한 정보를 폐기하는 것이 필수적입니다. 안정된 관상 동맥 질환 (CAD) 또는 침묵 허혈 환자의 초기 의료 치료 전략보다 관상 동맥 우회 이식 수술 (CABG)의 우월성은 20 년 전 7 개의 RCT에 대한 메타 분석에서 확립되었으며 더 많은 연구에서 확인되었습니다. 최근 네트워크 메타 분석. CABG는 의료 요법과 비교하여 5 년 동안 비용 효율적인 것으로 나타 났으며 다 혈관 CAD에서 경피적 관상 동맥 중재술과 비교했습니다.
수술 당시 QoL의 수술 후 손상을 예측하는 몇 가지 요인이 나타났습니다. 연령, 여성 성별, 고혈압 병력, 만성 폐쇄성 폐 질환, 교육 수준, 결혼 상태, 기분 장애와 같은 심리적 요인 등이 있습니다. 수술 전 우울증은 심장 증상 완화 감소, 증상의 빠른 재발,보다 빈번한 재 입원, 수술 직후 사망률 증가를 예측하는 것으로 나타났습니다. 동시에 수술 후 우울증은 신체 기능 감소, 상처 감염 가능성 증가, 심혈관 질환 위험 증가, 심지어 사망률 증가와 같은 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다. 따라서 많은 환자에게 좋은 QoL을 유지하는 것은 생존만큼 중요합니다. 그러나 CABG 수술 후 QoL의 장기적인 경향에 관한 문헌 자료가 부족합니다. 평가는 종종 수술 후 1 ~ 2 년으로 제한되거나 드물게 최대 5 년으로 제한됩니다. 우리는 다음과 같은 가설을 세웠습니다. 심장 수술 후 많은 환자들에게 절대 기대 수명의 실질적인 증가는 없을 것입니다. 장기적으로 삶의 질 측면에서 상당한 이점이있을 수 있으며 이는 의사 결정에 중요한 요소가 될 수 있습니다. 이러한 배경을 바탕으로 우리 연구는 CABG를 겪고있는 환자의 단기 QoL (SF) -36 설문지 투여를 통해 기준선 (수술 전) 및 수술 후 매년 최대 10 년까지 QoL의 장기 과정을 전향 적으로 분석했습니다. .
관상 동맥 우회술을 받고있는 관상 동맥 질환이있는 고령 환자의 수; (CABG)는 꾸준히 증가하고 있습니다. 수반되는 전신 질환 및 기타 장애가 CABG에 대한 노인 후보자들 사이에서 자주 발생 함에도 불구하고, 심폐 우회술, 수술 기술 및 수술 전후 관리의 개선으로 노인 인구에서 CABG를 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 관상 동맥 질환 환자의 치료에서 CABG의 효과를 판단하기 위해 만족스러운 결과 측정, 낮은 조기 치사율 ~ 및 장기 생존)을 사용합니다. 개방 심장 수술 초기에 수행 된 CABG의 결과를 의료 요법의 결과와 비교 한 세 가지 주요 역사적 무작위 시험에서는 노인 환자를 제외했습니다. 노인 환자의 CABG를 다루는 비 무작위 임상 연구 이전에 노인 환자의 CABG 결과를 젊은 환자와 거의 균일하게 비교했습니다. CABG의 역할에 대해 젊은 집단에서 수행 된 연구에서 외삽 된 결론은 노인 환자에게 전적으로 적용되지 않을 수 있습니다.젊은 환자에서 CABG 후 낮은 조기 사망률과 개선 된 후기 생존 결과는 일반적으로 열린 심장 수술이 수행되는 전국의 모든 병원에서 전제됩니다. 예상대로 노인에서 CABG의 효과는 젊은 환자의 효과와 동일하지 않습니다. 노인과 연령이 일치하는 인구를 비교하면 노인 환자의 실제 장수 혜택을보다 정확하게 결정할 수 있습니다. 따라서이 연구의 목적은 노인 환자에서 CABG 수행을 정당화하기 위해 CABG를 시행 한 증가하는 연령의 환자에 대해 연령대 별 비교 분석을 수행하는 것입니다.
CABG 수술은 거의 18 년 동안 살아 남았습니다. 그러나 대부분의 경우 반복적 인 혈관 재 형성이 필요했기 때문에 네덜란드의 Erasmus Medical Center의 연구자들은 “전통적인 정맥 우회 기술이 진행성 질환의 유용하지만 완화적인 치료법”이라는 결론을 내 렸습니다.
CABG 수술이 목표입니다. 중증 협심증 환자의 증상 완화, 삶의 질 향상 및 기대 수명 증가에 관심이 있습니다. 에라스무스 메디컬 센터의 임상 역학자 인 Ron van Domburg는 특히 수술 후 기대 수명을 결정하기 위해 시술의 이점을 평가하는 데 관심이있었습니다. 그가 1980 년대 초에 일을 시작했을 때 CABG 수술은 일상적으로 수행되지 않았고 대기자 명단이 길었습니다. 종종 환자는 수술을 받기 전에 최대 1 년을 기다려야했으며 이는 선택 편향이 있음을 의미합니다. ” 환자들은 긴 대기자 명단에서 살아 남았습니다.”라고 van Domburg는 말했습니다.
거의 30 년이 지난 지금 van Domburg와 동료들은 지금까지 데이터를 수집하고 평가했습니다. Erasmus Medical Center에서 처음으로 1,041 명의 CABG 환자. 그들의 연구는 CABG 수술을받은 환자에 대한 완전한 추적 조사와 외삽없이 정확한 예후 평가를 제공하는 독특한 방법으로 거의 18 년의 기대 수명을 보여줍니다. 연구진은 현재 흡연과 같은 특정 위험 요소가 CABG 수술 후 기대 수명에 미치는 영향에 초점을 맞추고 있습니다.
대동맥판 막 교체 (AVR) 후 환자의 예후에 대한 정보는 일반 환자에 비해 거의 없습니다. 인구. 스웨덴의 연구자들은 1995 년부터 2013 년 말까지 AVR을받은 모든 환자에서 AVR 후 장기 상대 생존율과 예상 수명 손실을 결정하기 위해 국가 관찰 연구를 수행했습니다.
심장 시술을받은 환자 관상 동맥 우회술을 수반하는 수술 외에 감염성 심내막염 환자, 응급 수술을받은 환자는 제외 하였다. 결과 측정 값은 AVR 후 생존, 상대 생존 및 기대 수명 손실이었습니다. 두 번째 두 결과의 경우 일반 스웨덴 인구의 예상 생존율 (연령 및 성별 일치)이 비교에 사용되었습니다. 연구 기간 동안 23,528 명의 환자가 진입 기준을 충족했습니다. 평균 연령은 71 세, 40 %는 여성, 58 %는 분리 된 AVR을 받았으며 67 %는 바이오 보철물을 받았습니다. 중앙값 6.8 년 (최대 19 년) 추적 기간 동안 관찰, 예상 및 상대 생존은 각각 21 %, 34 % 및 63 %였습니다. 전체 기대 수명 손실은 1.9 세 였지만 50 세 미만 (4.4 세)에서 가장 높았다. 남성과 여성의 기대 수명 감소에는 차이가 없었습니다. 저자는 AVR 환자가 세대에 비해 기대 수명이 더 짧다고 결론지었습니다.
Frank Vignelli는 심장 마비를 겪을 수 없었습니다.
그는 짧지 않았습니다. 호흡. 가슴이 빡빡하지 않았습니다. 하지만 2004 년 8 월 4 일 아침 델라웨어 주 윌 밍턴에서 온 47 세의 노인은 평범하지 않았다. 턱이 타고 어깨가 아팠다. 하지만 그는 가족을 깨우고 싶지 않았습니다. 항만 운영 관리자는 의사를 찾아가거나 건강에 대해 도움을 요청하는 습관이 없었습니다.
마지막으로 턱에 계속되는 감각에 대해 염려 한 Vignuli는 아내를 깨 웠습니다. 얼마 지나지 않아 그는 응급실에 있었고 의사는 방금 심장 마비를 앓 았으며 즉시 4 회 우회 수술이 필요하다고 말했습니다. 몇 시간 후 델라웨어 주 뉴 어크에있는 크리스티 아나 병원의 심장 중환자 실에서 깨어났습니다. 그 이후로 Vignuli는 뇌졸중, 감염 및 심장 마비로 이어질 수있는 막힌 동맥을 가진 사람들에게는 불가능하다고 생각했던 번창하고 활동적인 삶을 살았습니다.
그는 한때 위험하다고 여겨 졌던 절차 덕분에 그렇게했습니다. 1966 년과 1967 년에 한 병원에서 처음으로 시스템을받은 150 명의 환자 중 9 % 이상이 집으로 돌아 가기 전에 사망했습니다. 이 수치는 미국과 캐나다 환자 그룹에서 1999 년에 3 %로 떨어졌습니다. Vignuli의 수술 후 14 년이 지난 오늘날 병원에서 퇴원하기 전 사망률은 1 ~ 3 %이며 외과의는 절차와 그에 따른 재활을 더욱 개선했습니다.관상 동맥 우회로 이식 수술 ( “양배추”라고 발음하는 CABG)은 현대 시대에 가장 잘 알려져 있고 가장 많이 연구되고 가장 효과적인 약물 중 하나입니다. “매우 안전한 수술입니다”라고 American Heart의 전 회장 인 Timothy Gardner는 말합니다. 협회. University of Pennsylvania Health System의 전 심장 수술 책임자 인 Gardner는 수천 건의 CABG 절차를 수행했습니다.
관상 동맥 심장 질환이있는 사람들은 때때로 지방, 칼슘, 콜레스테롤 및 기타 물질의 조합 인 플라크 축적을 경험합니다. 동맥 내부에있는 세포 쓰레기. 이것은 혈류를 제한하고 응고를 일으킬 수 있습니다.
막힌 동맥의 가장 흔한 증상은 흉통입니다. 다른 증상으로는 쇠약, 심계항진, 발한 및 메스꺼움이 있습니다. 4 중 우회로의 유명한 수령인 빌 클린턴 전 대통령은 14 년 전 응급 우회 수술을 받기 전에 이러한 증상 중 일부를 경험했습니다.
우회 수술 중에 의사는 새로운 동맥이나 정맥을 심장에 이식합니다. 막힌 곳 주변에 혈액이 흐를 수있는 통로를 만듭니다. 이를 위해 외과의 사는 다리에서 실을 제거하고 흉강을 열고 심장을 준비하고 심장 폐 기계의 도움으로 중지하여 혈액 순환을 유지하고 이식편을 꿰매고 심장을 다시 한 번 작동시킵니다. 점차적으로 “펌프를 벗어난”절차를 통해 심장 폐 기계에 의존하는 대신 심장 박동으로 수술을 수행 할 수 있습니다.
산소가 풍부한 혈류가 심장 근육에 다시 형성되면, 관상 동맥 심장 질환 환자는 흉통을 줄이고 삶의 질을 높이며 심장 마비의 위험을 줄일 수 있습니다. 세 개 이상의 동맥을 우회하는 경우 환자는 다른 치료법을 사용할 때보 다 더 오래 생존 할 수 있습니다.