폐 기능 검사 코딩의 최대 용량에 도달

폐 질환 검사를 코딩 할 때 기저 질환 과정을 이해하는 데 도움이됩니다.

폐 기능 검사는 비 인종 기간 동안 수행됩니다. 폐 질환의 급성기. 환자의 폐 용적, 용량, 유속,기도 저항 및 순응도를 측정합니다. 폐 검사 코드를 적절하게 적용 할 수 있도록 폐 질환, 폐 기능 검사 유형 및 사용시기, 서비스를보고하는 코드, 코드 선택을위한 팁을 검토해 보겠습니다.

폐 질환은 폐쇄적이고 제한적입니다. , 또는 복합

폐색 성 질환과 제한성 질환의 두 가지 유형이 있습니다. 폐쇄성 질환은기도에 영향을 미치는 환기 질환으로 간주됩니다. 제한적 질병은 산소 공급을 방해합니다. 여기에는 흉부 기형 및 폐포 폐 조직에 영향을 미치는 질병 (실질)이 포함됩니다. 각 유형의 폐 질환은 특정 병태 생리 학적 패턴을 따릅니다. 폐쇄성 질환과 제한성 질환의 특징이있는 환자는 복합 질환으로 진단됩니다.
폐쇄성 질환 패턴 :

• 기도 저항 증가
• 기도 흐름 감소
• 증가 된 폐 용적 및 용량
• 증가 된 폐 순응도
• 증가 된 사 공간 (팬 소엽 폐기종)

제한적 질병 패턴 :

• 폐 순응도 감소
• 폐 부피 및 용량 감소
• 산소화 장애 (일명 션팅) – 환자는 다음으로 인해 폐포 산소의 79 % 미만을 확산합니다. 유체 또는 폐포 산소량 감소와 같은 확산 차단.

폐 기능 검사는 질병의 존재를 확인하는 데 사용되는 진단 도구입니다. 이 검사는 환자의 폐 매개 변수를 측정하여 의사가 환자의 폐 질환 패턴과 손상 정도를 파악할 수 있도록합니다.

폐 기능 검사의 유형

폐 기능에는 두 가지 주요 유형이 있습니다. 검사 :

1. 폐 선별 검사 : 선별 폐활량 측정 (CPT® 94010 또는 94060)이라고도하는이 절차는 폐 흐름을 측정합니다. 질병의 유무를 확인하기 위해 의사 진료실에서 시행되며, 폐 상태에 대한 병원 내 전신 마취 전 평가에도 사용됩니다. 폐 스크리닝에는 강제 활력 (FVC) 스피로 그램 (그래프 A 참조) 또는 유량 루프로 알려진 유사한 절차 (그래프 B 참조)가 포함됩니다. 두 테스트 모두 동일한 정보를 제공합니다. 그러나 유량 루프는 FVC 스피로 그램이 제공하지 않는 흡기 데이터를 제공합니다.
2. 완전한 폐 기능 테스트 : 전체 폐 기능 테스트는 다음과 같이 폐 용적, 용량,기도 저항 및 확산을 측정하는 데 사용됩니다. 그래프 C. 스크리닝 폐활량 측정은 모든 완전한 폐 기능 검사 (CPT® 94726 또는 94727)의 일부입니다.

PFT에서 사용되는 용어에 대한 설명은 아래의 정의 된 사이드 바 폐 폐 용적을 참조하십시오.

일반적인 폐 검사 코드

다음 CPT® 코드는 가장 일반적인 성인 폐 기능 검사와 관련된 코드입니다.
94010 폐활량 측정 (그래픽 기록, 총 및 시간 지정 활력, 호기 유량 포함) 최대 자발적 환기가 있거나없는 측정. 이 코드는 기관지 확장제 이후 연구없이 스크리닝 폐활량 측정을보고합니다. 코드 94150, 94200, 94375 또는 94728로보고하지 마십시오.
94060 기관지 확장 반응, 94010에서와 같은 폐활량 측정, 기관지 확장제 투여 전후. 이 코드는 기관지 확장제 이후 연구를 통한 선별 폐활량 측정을보고합니다. 코드 94150, 94200, 94375, 94640 또는 94728로보고하지 마십시오.
94200 최대 호흡 용량, 최대 자발적 환기. 이 검사는 94010 및 94060 모두에 포함되어 있지만 거의 수행되지 않습니다.
94375 호흡 유량 루프는 코드 94010, 94060 또는 94728에 포함되어 있습니다.
94726 폐량 측정 및 수행시기도 저항을 측정하기위한 혈량 측정법 . 이 폐 기능 검사는 신체 혈량 측정기를 사용하여기도 저항을 확인하는 동시에 총 폐 용량을 포함한 모든 용적과 용량을 측정합니다. 94727 또는 94728로보고하지 마십시오.
94727 폐 용적을 결정하기위한 가스 희석 또는 세척, 그리고 수행시 환기 및 폐쇄 용적의 분배. 이는 질소 세척 또는 헬륨 희석 (기도 저항 제외)을 통해 폐 부피, 기능 잔류 용량 및 계산 된 총 폐 용량을 측정하기위한 것입니다. 수행시 환기 및 폐쇄 볼륨의 분배가 포함됩니다. 94726으로이 코드를보고하지 마십시오.
94728 임펄스 오실로 메트 리에 의한기도 저항. 이 코드를 사용하여 임펄스 오실 로메 트리를보고하여기도 저항을 평가합니다. 이 코드는 거의 사용되지 않습니다. 94010, 94060, 94070, 94375 또는 94726으로 신고하지 마십시오.
+94729 확산 용량 (예 : 일산화탄소, 막) (일차 절차에 대한 코드에 별도로 나열)은 일반적으로 폐 부피 및 폐활량 측정과 함께 수행됩니다. 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 및 94375와 함께 사용되는 추가 코드입니다.
94750 폐 순응도 연구 (예 : 혈량 측정법, 체적 및 압력 측정에는 별도의 의사 주문이 필요합니다.
코드 94010 및 94060 개별적으로보고되지만 완전한 폐 기능 검사가 수행 될 때 94726 또는 94727에 추가됩니다.

코드 선택을위한 팁

에서 수행되는 폐 기능 검사 유형에 유의하십시오. 기도 저항 및 순응도 측정은 검사 장소에 따라 다를 수 있습니다. 이것이 코드 94726과 94727을 구별하는 것입니다. 완전한 폐 기능 검사를 수행하기 위해 체 혈량 계를 사용하는 검사 시설은기도 저항 및 순응도를 정확하게 측정 할 수 있습니다. (94726 및 94750 참조) 체적 혈량 계를 사용하지 않는 시설은 완전한 폐 기능 검사를 수행하지만기도 저항 및 순응도는 측정되거나보고되지 않습니다 (94727 참조).
폐쇄성 질환의 존재를 확인하는 폐 기능 검사는 기관지 확장제 투여 후 동일한 검사를 반복해야합니다 (94010 대 94060). 기관지 확장제 이후 연구를 통해 의사는 기관지 확장제에 대한 환자의 반응을 평가할 수 있습니다. 값이 호기 유속의 개선을 나타내면 환자는 폐쇄성 질환 치료 요법에 배치됩니다. 폐활량 측정 값이 호기 흐름과 부피가 12 % 이상 개선 된 것으로 나타나면 이는 “가역성”기도 폐쇄로 간주됩니다. 가역성은 치료법이 아닙니다. 기관지 확장제 투여 (개선)에 대한 호의적 인 반응입니다. 천식이있는 환자. 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)은 되돌릴 수 없습니다.
정상 또는 제한적인 결과로 폐활량계 선별 검사를받은 환자는 기관지 확장제 후 검사 대상이 아닙니다. 환자 결과에서 폐쇄성 장애가 있거나 복합 장애가있는 경우 기관지 확장제 이후 연구가 표시됩니다.
일산화탄소 (DLCO)의 확산 능력 (코드 +94729)은 대부분의 제한성 질환과 함께 일반적으로 발생하는 확산 장애를 설정하는 데 사용됩니다. 범 엽성 폐기종-확산을 방해하는 유일한 폐쇄성 질환 DCLO는 가장 일반적으로 폐 용적 또는 폐활량 측정으로 수행되며 94010, 9406과 함께 사용되는 추가 코드입니다. 0, 94070, 94375, 94726-94728).
폐활량계 (94010)는 폐 기능 검사의 기초입니다. 기관지 확장제 투여 전후에 수행하는 경우 94060을보고하십시오. 유량 루프 (94375)는 코드 94010 및 94060에 포함됩니다. 코드 94010은 코드 94726 및 94727에 포함되지 않습니다. 개별적으로보고됩니다.

폐 기능 검사 결과 평가

정상 폐 기능 값은 환자의 연령, 체중, 키, 성별 및 인종을 기준으로합니다. 폐 의학에서는 정상적인 폐값을 “예측값”이라고합니다. 실제 값은 환자로부터 얻은 측정 값을 참조합니다.
폐 기능 테스트 결과는 환자에서 측정 된 예측 (정상) 값의 백분율을 기준으로 평가됩니다.

• 측정 값 / 예측 값 = 예측 %
  • 80-100 %의 예측 값은 정상으로 간주됩니다.
  • 60-79 %의 예측 값은 경미한 손상으로 간주됩니다.
  • 예측 40-59 %의 값은 중간 정도의 손상으로 간주됩니다.
  • 39 % 이하의 예상 값은 심각한 손상으로 간주됩니다.

질병 유무 확인

폐 기능 검사에서 얻은 백분율 예측 값을 사용하여 질병 패턴에 적용하면 질병 유형의 초기 진단이 설정됩니다. 코딩에 대한 다음 임상 시나리오를 고려하십시오.

• 예상 값의 80-100 % 사이의 폐 용적 및 용량. 흐름 (94010) 및 DLCO (+94729)도 rmal 값. 이 결과는 정상적인 폐를 가진 환자를 나타냅니다. 기도 저항과 순응도는보고되지 않았습니다. 부피 및 용량 측정에 대해 94727을보고하십시오.
• 유량 및 DLCO (+94729)가 정상 미만인 예측 값의 100 %를 초과하는 폐 부피 및 용량. 이 결과는 폐쇄성 질환을 나타냅니다. 기도 저항과 순응도는보고되지 않았습니다. CPT® 94727은 부피 및 용량 측정을보고합니다. 기관지 확장제 이후 연구 (94060)가이 환자에 대해 지시 및보고되었습니다.
• 예측 값의 79 % 미만의 폐 부피 및 용량, 정상 미만의 DLCO (+94729), 흐름 (94010)은 80- 예측 가치의 100 %. 이 결과는 제한적인 질병을 나타냅니다. 기도 저항과 순응도는보고되지 않았습니다.부피 및 용량 측정에 대해 94727을보고하십시오.
• 예상 값의 79 % 미만인 폐 부피 및 용량. 흐름 및 DLCO (+94729)도 정상보다 낮습니다. 이 검사 결과는 복합 장애를 나타냅니다. 기도 저항과 순응도는보고되지 않았습니다. 볼륨 및 용량 측정에 대해 94727을보고하십시오. 이 환자에 대한 기관지 확장제 이후 연구 (94060)가 표시되고보고되었습니다.이 환자는 복합 질환의 방해 요소로 인해보고되었습니다.
• 예측 값의 100 %를 초과하는 폐 용적 및 용량. 유속 및 DLCO (+94729)는 정상보다 낮습니다. 폐 순응도와기도 저항이 정상 이상입니다. 이 검사는 체적 혈량 계를 사용하여 수행되었으며 폐쇄성 질환이 밝혀졌습니다. 부피, 용량,기도 저항에 대해 94726을보고하십시오. 별도의 의사 지시가있는 경우 준수 측정 (94750)을 별도로보고 할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 순응도 연구에 대한 특정 순서없이 순응도가보고되는 경우 94726에 포함됩니다. 기관지 확장제 이후 연구 (94060)가이 환자에 대해 표시되고보고됩니다.
• 아래 폐 용적 및 용량 예측값의 79 %. 예측의 80-100 %에서 유속 (94010). DLCO (+94729)는 정상보다 낮습니다. 정상 이하의 폐 순응도. 정상적인기도 저항. 이 검사는 제한적인 질병을 보여줍니다. 이 테스트는 체적 혈량 계를 사용하여 수행되었습니다. 부피, 용량,기도 저항 및 순응도 측정에 대해 94726을보고합니다 (검사에 대한 별도의 의사 지시가있는 경우에만 순응도 연구를 위해 94750을 별도로보고 할 수 있습니다).
• 폐 부피 및 용량이 79 미만 예측 값의 백분율. 흐름 및 DLCO (+94729)가 정상보다 낮습니다. 폐 순응도는 정상보다 낮고기도 저항은 정상보다 높습니다. 이 검사는 복합 장애가있는 환자를 보여줍니다. 이 테스트는 체적 혈량 계를 사용하여 수행되었습니다. 부피, 용량,기도 저항 및 순응도 측정에 대해 94726을보고하십시오 (검사에 대해 별도의 의사 지시가있는 경우에만 순응도 연구를 위해 94750을 별도로보고 할 수 있습니다). 기관지 확장제 이후 연구 (94060)가이 환자에 대해 지시되고보고됩니다.

정의 된 폐 용적

일회 호흡량 (VT) : 모든 정상에 대한 공기의 양
흡기 예비 량 (IRV) : 정상적인 흡기 후 폐로 유입 될 수있는 추가 공기의 최대량.
호기 예비 량 (ERV) : 배출 될 수있는 추가 공기의 양 정상 호기 후 폐.
잔류량 (RV) : 최대 호기 후 폐에 남아있는 공기량. RV는 폐포 붕괴를 방지하기 위해 존재합니다.
폐 폐 용량에는 다음이 포함됩니다.
총 폐 용량 (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (모든 폐 용적의 합계). TLC는 환자 폐의 총 공기 용량을 보여줍니다. 정상 이상의 TLC는 에어 트 랩핑을 나타냅니다. TLC에는 흉곽에 의해 제어되는 한계가 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.
체력 (VC) = TV + IRV + ERV. VC는 환자에게 최대한 깊은 숨을들이 마신 후 최대 호기를하도록 지시함으로써 달성됩니다. VC에는 SVC (Slow Vital Capacity)와 FVC (Forceed Vital Capacity)의 두 가지 유형이 있습니다. FVC는 환자가 가능한 한 빨리 폐에서 많은 공기를 내쉬도록 지시함으로써 달성됩니다. FVC는 환자가 달성 할 수있는 가장 빠른 호기 유량을 나타냅니다.
기능 잔류 용량 (FRC) = ERV + RV. FRC는 정상적인 호기 후 폐에 남아있는 공기의 양입니다.
흡기 용량 (IC) = TV + IRV. IC는 정상적인 호기 후 흡입 할 수있는 최대 공기량입니다.

COPD에 대한 자세한 내용은 AAPC 지식 센터 및 페이지 28- 페이지에있는 “폐 질환 코딩을 개선하기위한 임상 지표 인식”기사를 참조하십시오. 2018 년 11 월 Healthcare Business Monthly 잡지 30 호