PMC (한국어)
논의
우리는 LA-D 식도염 및 LA-A 식도염 환자의 임상 적 특징. LA-A 환자에 비해 LA-D 식도염 환자는 상당히 나이가 많았고 (평균 연령 65 ± 13.4 대 56 ± 13.4 세) BMI가 현저히 낮았으며 (25.9 ± 5.6 대 29.4 ± 5.3) 유의하게 더 많았습니다. 술을 한 번도 마신 적이 없을 가능성이 높습니다 (38 % 대 17 %). 관상 동맥 질환, 울혈 성 심부전 및 COPD를 포함한 심각한 심폐 질환은 LA-A 환자보다 LA-D 환자에서 훨씬 더 흔했습니다. LA-D 식도염 환자 대부분이 입원했고 (70 %, ICU 15 % 포함), LA-D 식도염이 발견 된 외래 환자 30 명 중 13 명이 외래 내시경 검사 후 3 개월 이내에 입원했습니다. 대조적으로, LA-A 식도염 환자의 대다수는 외래 환자 (97 %)였으며 이전 3 개월 이내에 입원 한 사람은 없었습니다. GERD의 병력은 LA-D 환자보다 LA-A에서 훨씬 더 흔했으며 (67 % 대 45 %), GERD는 또한 LA-A 식도염 (30 %) 환자에서 내시경 검사를위한 적응증이 더 흔했습니다. LA-D 식도염 환자 (7 %). 반면, 위장관 출혈은 LA-D 식도염 (42 %)을 보이는 내시경 검사에서 가장 흔한 징후 였고, 위장관 출혈은 LA-A 식도염 (2 %)을 보이는 내시경 검사에서 드물게 나타났습니다. 또한 열공 탈장은 LA-D 환자보다 LA-A에서 더 흔했습니다 (48 % 대 36 %). 따라서 LA-D 식도염은 주로 위장관 출혈을 포함한 심각한 동반 병적 상태를 가지고 있으며 일반적으로 GERD 또는 열공 탈장의 이전 병력이없는 노인, 비만, 입원 환자의 장애로 보입니다. 이러한 특징은 전형적인 위식도 역류 이외의 요인이 LA-D 식도염의 발병에 기여 함을 시사합니다.
LA-D 식도염이 GERD 중증도 스펙트럼의 먼 끝일 뿐이라면 LA-D 환자는 낮은 등급의 식도염 환자보다 위식도 역류에 걸리기 쉬운 요인이 더 많습니다. 비만은 과도한 복부 지방이 복강 내 압력을 증가시킬 수 있고 과식이 위 팽창을 유발하여 역류를 유발할 수 있기 때문에 위식도 역류에 걸리기 쉬운 것으로 생각됩니다. 실제로 LA-A 식도염 환자 대부분은 평균 BMI 29.4로 과체중 또는 비만이었습니다. 반면 LA-D 환자의 평균 BMI는 25.9에 불과했습니다. 열공 탈장은 위식도 역류를 유발하는 위식도 접합부의 저압 및 식도염에 기여할 수있는 역류 물질의 식도 청소율에 대한 역효과와 연관 될 수 있습니다. 그러나 열공 탈장은 LA-D 환자보다 LA-A 환자에서 더 흔했습니다. 또한, GERD가 LA-D 식도염의 유일한 원인이라면 LA-D 환자는 낮은 등급의 식도염 환자보다 GERD 증상의 이전 병력이 더 자주있을 것으로 예상 할 수 있습니다. GERD 증상의 이전 병력이 LA-D 환자보다 LA-A 환자에서 더 흔했기 때문에 이것은 또한 사실이 아닙니다. 또한 GERD는 LA-A 환자보다 LA-D 식도염이있는 환자에서 내시경 검사의 빈도가 낮았습니다. 따라서 LA-D 식도염 환자는 일반적으로 GERD와 관련된 임상 적 특징이없는 경우가 많습니다.
일부보고에서는 비만과 역류성 식도염 사이의 긍정적 인 연관성을 설명했지만 6-8을 구체적으로 연관시키려는 연구는 거의 없습니다. 내시경 등급의 식도염으로 인한 비만. 비만이 LA-A와 관련이 있지만 LA-D 식도염이 아니라는 우리의 발견은 비만이 중증 식도염의 독립적 인 위험 요소라는 것을 발견 한 El-Serag의 연구 결과와 모순됩니다 .5 이러한 모순 된 결과는 숫자로 설명 될 수 있습니다. 환자 모집단과 디자인에서 이러한 연구 간의 주요 차이점에 대해 설명합니다. El-Serag의 연구에는 다양한 PPI를 비교하는 임상 시험 스크리닝으로 수행 된 내시경 검사 중에 다양한 등급의 역류성 식도염이 기록 된 6,709 명의 환자가 포함되었습니다. 이러한 연구 대상은 주로 건강하고 약 46 세의 나이가 든 외래 환자로 제약 연구에 자원하여 참여했습니다. 대조적으로, 우리는 내시경 데이터베이스에서 LA-D 식도염에 걸린 연속 환자를 구체적으로 식별했으며 LA-D 환자는 상당히 나이가 많고 (평균 65 세) 입원 환자가 상당한 공동 이환율을 보였습니다. 실제로 진정한외래 환자였던 LA-D 환자에 대한 하위 분석은 LA-D 식도염 집단의이 작은 하위 그룹이 입원 한 LA-D 환자보다 LA-A 환자를 더 닮았다는 것을 시사합니다.또한 El-Serag의 연구에서 LA-D 환자는 식도염 환자 중 소수 (7 %)에 불과했기 때문에 연구자들은 LA-D 환자와 LA-C 환자를 결합하여 하나의 “중증 식도염”그룹을 만들었습니다. 한 그룹에는 LA-D 환자보다 거의 3 배나 많은 LA-C 환자가 있었는데, 이는 LA-D 환자의 특징을 모호하게 만들었습니다.
입원 환자가 LA-D 식도염의 단일 가장 강력한 위험 인자 (LA-A 식도염 대비 승산 비 61), LA-D 환자의 15 %가 중환자 실에있었습니다. 외래 환자 중 LA-D 식도염 진단을받은 30 명의 환자 중 또한 내시경 검사는 지난 3 개월 동안 13 건이 입원했습니다.이 데이터는 중증의 급성 질환이 LA-D 식도염 발병에 중요한 역할을한다는 것을 시사합니다. 반면에 외래 내시경 검사에서 LA-A 식도염 진단을받은 환자는 없습니다. 지난 3 개월 동안 입원했습니다.
입원이 필요한 질병, 특히 ICU 치료는 식도염에 기여할 수있는 생리적 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, Kölbel 등은 진정제로 치료받은 중환자 실 환자에서 24 시간 식도 압력 측정을 수행 한 결과, 근본적인 일차 질환 과정과 관계없이 식도 운동성이 식도 산 제거에 영향을 미칠 수있을 정도로 현저하게 손상되었음을 발견했습니다 .9 식도 운동성 손상 특히 앙와위 환자의 식 도산 노출이 길어질 가능성이 있으며, 이는 입원 환자가 장기간 가정하는 자세입니다. 역류를 촉진하는 약물로 치료할 수 있습니다 .11 또 다른 잠재적 인 원인은 국소 식도 허혈을 유발하는 일시적인 식도 저관류입니다. 이는 급성 질환 환자에서 위 스트레스 궤양을 유발하는 것과 유사한 상황입니다 .12 따라서 위식도 역류 및 산에 대한 장기간의 식도 노출 담즙은 급성 질환 환자의 LA-D 식도염, 관련된 메커니즘은 GERD가있는 건강한 사람에게는 적용되지 않을 수 있습니다. 입원 환자의 경우 LA-D 식도염을 GERD 스펙트럼의 끝이 아니라 급성 질환의 징후로 간주하는 것이 더 적절할 수 있습니다. 반대로 LA-D 식도염이있는 진정한외래 환자가 입원 한 LA-D 환자보다 LA-A 환자를 더 닮았다는 것을 보여주는 하위 그룹 분석은 GERD가 외래 환자 LA-D 식도염의 발병에 기여하는 주요 요인 일 수 있음을 시사합니다. 따라서 LA-D 식도염이 GERD 스펙트럼의 심각한 끝을 나타낼 뿐이라는 대중적인 개념은 외래 환자에서 발견되는 소수의 사례에서만 옳을 수 있습니다.
우리는 관상 동맥 질환을 포함한 심폐 질환, 울혈 성 심부전과 COPD는 LA-D 식도염의 위험 인자였습니다. 대조적으로, 외래 환자를 주로 포함하고 상대적으로 소수의 LA-D 식도염 환자를 포함하는 다른 연구에서는 한 연구에서 LA-D의 위험 인자로 COPD를 확인했지만 미란 성 식도염과 관상 동맥 질환 또는 울혈 성 심부전과의 유의 한 연관성을 발견하지 못했습니다. 식도염 .13-14 위에서 논의한 바와 같이, 연구 설계와 환자 모집단의 차이가이 보고서와 우리 보고서 사이의 불균형에 기인하는 것 같습니다. COPD 악화는 종종 위식도 역류를 촉진 할 수있는 테오필린 및 베타 -2 수용체 작용 제로 치료됩니다. COPD 악화는 또한 역류를 촉진하는 가슴과 복부의 압력 변화를 유발할 수 있습니다. 그러나 심폐 장애와 LA-D 식도염 사이의 연관성은 식도 점막 혈류의 변화가 LA-D 식도염의 병인에 기여할 가능성을 높입니다. 이러한 변화된 혈액 공급은 역류 된 위 내용물로 인해 식도가 특히 손상되기 쉽게 만들 수 있다고 생각할 수 있습니다.
입원 환자의 LA-D 식도염은 급성 식도 괴사라고하는 드문 상태와 더 많은 공통점이있는 것으로 보입니다 ( 일반적인 GERD보다 “흑색 식도”또는 괴사 성 식도염이라고도 함). 급성 식도 괴사에서 원위 식도는 산만하게 검게 보이고 식도-위 접합부에서 검은 색 외관이 갑자기 종료됩니다 .15 LA-D 환자와 유사합니다. 식도염, 급성 식도 괴사 환자는 일반적으로 심각한 동반 질환이 있으며, 대부분의 경우는 상부 위장관 출혈에 대한 내시경 검사 중에 확인됩니다 .15 급성 식도 괴사의 병인은 조직 저관류를 포함한 여러 요인의 조합에 기인합니다. 위식도 역류 및 식도 점막 방어력 감소 15,16 흑색 식도가 LA-D 식도염의 가장 심각한 형태입니다.입원 환자의 LA-D 식도염을 GERD 스펙트럼의 끝으로 생각하는 것보다 급성 식도 괴사의 시작이라고 생각하는 것이 더 적절할 수 있습니다.
우리 연구에는 여러 가지 한계가 있습니다. 이는 후 향적 연구로, 환자 그룹 간의 차이에 기여했을 수있는 혼란 요인에 대한 통제 능력을 제한합니다. 연구 대상은 내시경 데이터베이스를 검토하여 확인되었으며 LA-D는 LA-A 식도염보다 훨씬 덜 흔하기 때문에 100 명의 LA-D 환자를 식별하는 데 더 긴 시간이 필요했습니다. 그룹 간의 이러한 시간적 불일치는 편향을 초래했을 수 있습니다. 내시경 검사는 LA 등급 시스템에 대한 해석이 다를 수있는 여러 내시경 의사에 의해 수행되었습니다. 이 문제를 최소화하기 위해 사용 가능한 내시경 사진을 검토하고 LA-D 및 LA-A 식도염 진단을 확인할 수있는 환자 만 포함했습니다. 그럼에도 불구하고 우리는 진단을 확인할 수없는 여러 적절한 환자를 제외했을 수 있습니다. GERD 증상에 대한 데이터는 직접적인 환자 면담이 아니라 의료 기록을 검토하여 얻은 것입니다. 또한, 우리의 베테랑 환자 집단은 주로 남성이며, 우리의 연구 결과는 LA-D 식도염이있는 여성 환자에게는 적용되지 않을 수 있습니다. LA-A 식도염과는 상당히 다릅니다. LA-D 식도염은 주로 심각한 심폐 동반 이환 및 위장 출혈이 있고 일반적으로 GERD 또는 열공 탈장의 이전 병력이없는 노인, 비만, 입원 또는 최근에 입원 한 환자의 장애로 보입니다. 대조적으로, LA-A 식도염 환자는 일반적으로 GERD 및 열공 탈장의 병력이 있지만 동반 질환이없는 젊은 과체중 외래 환자입니다. 이러한 결과는 입원 환자의 LA-D 식도염이 GERD 스펙트럼의 먼 끝이 아니며 전형적인 위식도 역류 이외의 요인이 병인에 기여한다는 것을 시사합니다. 또한, 우리의 연구 결과의 기본 메커니즘을 명확히하기 위해서는 전향 적 연구가 필요합니다.