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소개

입원 환자의 원내 감염 발생률은 5 ~ 15 %입니다. 병원 감염은 중환자 실에 입원 한 환자의 25-33 %에서 합병증을 유발할 수 있습니다. 반코마이신은 중환자 실에서 자주 사용됩니다. 메티 실린 내성 포도상 구균, 코리 네 박테 리움 제이 키움 및 Streptococcus pneumoniae 내성 균주로 인한 감염 치료 용으로 선택되는 약물입니다. 반코마이신은 알레르기로 인해 페니실린과 세 팔로 스포린을 사용할 수없는 심내막염을 포함한 심각한 포도상 구균 및 연쇄상 구균 감염에 대한 대체 약물입니다.

반코마이신은 레드맨 증후군과 아나필락시스의 두 가지 유형의 과민 반응을 일으킬 수 있습니다. 레드맨 증후군은 반코마이신 특유의 주입 관련 반응입니다. 일반적으로 가려움증, 얼굴, 목 및 상반신과 관련된 홍 반성 발진으로 구성됩니다. 드물게 저혈압과 혈관 부종이 발생할 수 있습니다. 환자는 일반적으로 확산 된 작열감과 가려움증 및 전신 불편 함을 호소합니다. 그들은 빠르게 현기증이 나고 동요 할 수 있으며 두통, 오한, 발열 및 입 주변의 감각 이상이 발생할 수 있습니다. 심한 경우 환자는 가슴 통증과 호흡 곤란을 호소합니다. 많은 환자에서이 증후군은 주입 종료시보고되지 않은 경미한 소멸성 가려움증입니다.

홍인 증후군의 징후는 주입 시작 후 약 4 ~ 10 분 후에 나타나거나 곧 시작될 수 있습니다. 그것의 완성. 이는 종종 반코마이신의 첫 번째 용량의 빠른 (< 1 시간) 주입과 관련이 있습니다. 이 반응은 연속적인 노출에서 동일한 심각성이 아닐 수 있지만 몇 번의 투여 후 처음으로 또는 느린 주입으로 발생할 수 있습니다. 90 분 또는 120 분 주입이 끝나는 시점 또는 그 부근에 지연된 반응이 사전 사고없이 7 일 이상 반코마이신 요법을받은 환자에서 관찰되었습니다. 대부분의 병원 프로토콜에서는 최소 60 분 이상 반코마이신을 주입해야합니다. 정맥 내 이외의 경로를 통해 반코마이신을 투여 한 후 홍인 증후군에 대한 산발적 인보고도 증가하고 있습니다. 레드맨 증후군은 반코마이신의 복강 내 및 경구 투여와 관련이 있습니다.

레드맨 증후군은 과거에 반코마이신 제제에서 발견되는 불순물로 인해 “미시시피 머드”라는 별명을 얻었습니다. 그러나이 증후군에 대한보고는 화합물의 순도가 개선 된 후에도 지속되었습니다. 연구에 따르면 인구의 알 수없는 비율이 반코마이신에 대한 반응으로 다량의 히스타민을 방출하는 경향이있는 것으로 나타났습니다. 반코마이신으로 인해 발생할 수있는 과민 반응 조직 배양에서 반코마이신은 쥐의 복막 비만 세포의 탈과립을 유발합니다. 아나필락시스 반응은 IgE에 의해 매개됩니다. 아나필락시스 반응 인 레드맨 증후군은 비만 세포와 호염기구의 탈과립에 의해 발생합니다. , 결과적으로 미리 형성된 IgE 또는 보체와 무관하게 히스타민이 방출됩니다. 히스타민 방출의 정도는 부분적으로 반코마이신 주입의 양과 속도와 관련이 있습니다. 임상 연구에 따르면 확인 된 아나필락시스 반응에서 혈장 트립 타제 수준이 유의하게 상승하지 않은 것으로 나타났습니다. 화학 반응과 면역 반응을 구별하는 데 사용할 수 있습니다.

가장 일반적인 과대 광고 반코마이신과 관련된 민감성 반응은 레드맨 증후군입니다. 발병률은 감염된 환자에서 3.7 ~ 47 %로 다양합니다. 반코마이신에 대한 연구는 또한 40 세 미만의 환자, 특히 소아에서 가장 심각한 반응이 발생한다는 것을 보여줍니다. 다른 연구에 따르면 반코마이신을 투여받은 건강한 지원자의 30 ~ 90 %가 레드맨 증후군에 걸렸고 감염된 사람의 약 47 %만이 반응을 보였습니다. 이러한 결과에 대한 한 가지 설명은 감염이 자연 면역 반응의 일부로 일부 히스타민 방출을 유도한다는 것입니다. 히스타민 수치가 높을수록 비만 세포와 호염기구에 대한 반코마이신의 효과를 하향 조절하는 것으로 생각됩니다. 특히 주입이 1 시간 미만에 걸쳐 투여되는 경우 환자의 5-13 %에서 발생합니다. Polk와 동료들은 반응을 관찰했습니다. 11 명의 지원자 중 9 명 (82 %)에게 반코마이신 1g을 1 시간 주입하는 동안 혈장 히스타민 수치가 상승했습니다. 500mg 용량에서는 반응이 없었습니다. Healy와 동료들은 10 명의 지원자 중 8 명에게서 증상을 발견했습니다 ( 80 %) 반코마이신 1g을 1 시간에 걸쳐 투여했지만 10 명의 지원자 중 3 명 (30 %)에서만 2 시간에 걸쳐 동일한 용량을 투여했습니다. 주입 속도가 빠를수록 총 히스타민 방출이 더 컸습니다.

다음과 같은 항생제 시프로플록사신, 암포 테리 신 B, 리 팜신 및 테이 코 플라 닌은 잠재적으로 레드맨 증후군을 유발할 수 있습니다. 반코마이신과 마찬가지로 비만 세포와 호염기구의 직접적인 탈과립을 일으킬 수 있습니다. 이러한 항생제를 반코마이신과 결합하거나 서로 결합하면 레드맨 증후군이 증폭됩니다.레드맨 증후군은 반코마이신 및 오피오이드 진통제, 근육 이완제 또는 조영제를 투여받는 환자에게도 확대됩니다. 이러한 약물은 히스타민 방출을 자극 할 수도 있기 때문입니다.

적인 증후군의 영향은 항히스타민 제로 완화 될 수 있습니다. hydroxyzine으로 전처리하면 홍반과 가려움증을 상당히 줄일 수 있습니다. 반코마이신 주입 (1 시간에 걸쳐 1g)을 시작하기 전에 환자에게 디펜 히드라 민을 투여하면 반코마이신의 첫 번째 용량으로 레드맨 증후군의 발생을 예방할 수 있습니다. 다른 연구에 따르면 H1 수용체 차단제와 시메티딘과 같은 H2 수용체 차단제를 결합하면 레드맨 증후군의 위험을 예방하거나 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

레드맨 증후군이 나타나면 반코마이신 주입을 중단해야합니다. 바로. 50mg의 diphenhydramine hydrochloride를 정맥 또는 경구로 투여하면 대부분의 반응을 중단 할 수 있습니다. 발진과 가려움증이 사라지면 더 느린 속도 및 / 또는 더 적은 용량으로 주입을 재개 할 수 있습니다. 저혈압은 정맥 수액을 필요로하며 심할 경우 혈관 억제제가 필요할 수 있습니다. 저혈압은 외과 적 예방을 위해 반코마이신을 사용한 후 마취 중에 발생하면 문제가 될 수 있습니다. 수술 전 β 차단제를 사용한 치료는 반코마이신 주입으로 인한 저혈압을 예방하는 것으로 밝혀졌습니다.

요약하면 각 반코마이신 정맥 투여는 주입을 최소화하기 위해 최소 60 분 간격으로 투여해야합니다. 관련 부작용. 반코마이신 1g보다 상당히 많은 용량을 투여받는 환자에게는 더 긴 주입 시간을 사용해야합니다. 연구에 따르면 반코마이신은 더 작고 더 자주 투여 할 때 훨씬 더 잘 견디는 것으로 나타났습니다. 중환자 실이나 수술 환경, 특히 외래 정형 외과 또는 응급 시술과 같이 장기간 주입 시간이 종종 비현실적인 임상 상황에서는 H2 수용체 차단제와 결합 된 항히스타민 제를 사용한 전처리가 반코마이신과의 주입 관련 반응에 대한 보호를 제공 할 수 있습니다.