OBRA-87 요양원 규정 및 거주자 평가 도구의 구현 : 프로세스 품질에 대한 영향

목표 : 국가 요양원 거주자 평가 도구 (RAI) 및 옴니버스 예산 조정법 (OBRA) 요양원 개혁의 다른 측면을 시행하기 전과 후에 요양원 거주자가받은 프로세스 품질의 주요 측면의 변화를 특성화합니다.

설계 : RAI 및 기타 OBRA 조항의 구현 이전 (1990)과 이후 (1993)에 수집 된 데이터를 사용하여 복잡한 다단계 확률 기반 샘플 설계를 사용하는 준 실험적 연구.

설정 및 참여자 : 10 개주의 대도시 통계 지역에 위치한 254 개 요양 시설의 무작위 표본에 거주하는 두 명의 독립적 인 집단 (n > 2000).

개입 : OBRA-87은 요양원의 규제를 강화하고 치료의 질, 거주자 평가, 치료 계획, 신경 이완제 사용 및 신체적 제한에 대한 새로운 요구 사항을 포함했습니다. 일상적인 요양원 진료에서 OBRA 요구 사항을 구현하는 데 사용 된 주요 조항 중 하나는 평가 및 간병 계획을 지원하기 위해 RAI로 알려진 표준화 된 포괄적 인 시스템의 의무적 사용이었습니다. OBRA 조항은 1990 년 10 월 1 일에 연방법에서 발효되었지만 규정의 발행이 지연되어 1991 년 봄에 RAI가 실제로 시행되었습니다. 측정 및 분석 : 연구 간호사는 각 데이터 수집에서 시설 당 평균 4 일을 보냈습니다. 라운드, 거주자 표본 평가, 거주자 인터뷰 및 관찰을 통해 데이터 수집, 표본 거주자를위한 여러 교대 직 직원 간병인과의 인터뷰, 의사의 지시, 치료 및 간호 계획, 간호 진행 상황을 포함한 의료 기록 검토 RN은 표본 거주자의 특성,받은 치료 및 시설 관행에 대한 데이터를 수집했습니다. 1990 년 이전 OBRA 또는 1993 년 이후 OBRA 코호트의 구성원이되었을 때의 효과를 평가했습니다. 주민의 의료 기록에있는 정보의 정확성, 치료 계획의 포괄 성 및 관리하는 동안 프로세스 품질의 기타 주요 측면에 대해 상주 케이스 믹스의 변경. 데이터는 적절한 분산 추정을 보장하기 위해 분할 표와 로지스틱 회귀 및 특수 통계 소프트웨어 (SUDAAN)를 사용하여 분석되었습니다.

결과 : 전반적으로 요양원의 간호 프로세스는 여러 중요한 영역에서 개선되었습니다. 주민의 의료 기록에있는 정보의 정확성은 치료 계획의 종합 성과 마찬가지로 크게 증가했습니다. 또한이 기간 동안 신체적 제한 사용 (37.4 ~ 28.1 % (P < .001)) 및 내재 요도 카테터 (9.8 ~ 7 % (P < .001)). 대장 실금 환자를위한 사전 지침의 존재, 활동 참여 및 배변 프로그램 사용. 이러한 결과는 1990 년에서 1993 년 사이 거주자 특성의 차이를 통제 한 후 지속되었습니다. 항 정신병 약 사용, 행동 관리 프로그램과 같은 기타 관행 , 예방 피부 관리 및 치료 제공은 거주자 케이스 믹스의 변화를 조정 한 후 영향을받지 않았거나 그 차이가 통계적으로 유의하지 않았습니다.

결론 : OBRA의 개혁 및 도입 RAI는 Medicare 및 Medicaid 인증 요양원에서 전례없는 포괄적 인 노인 평가를 구현했습니다. 이러한 개입의 효과에 대한 평가는 거주자에게 제공되는 치료의 질이 크게 향상되었음을 보여줍니다. 동시에 이러한 발견은 공정 품질을 개선하기 위해 더 많은 조치가 필요함을 시사합니다. 결과는 RAI가 시설 직원, 치료사, 약국 컨설턴트 및 의사가 미국의 170 만 요양원 거주자에게 양질의 치료와 삶을 제공하기위한 지속적인 노력을 지원하는 데 사용할 수있는 도구 중 하나임을 시사합니다.