Stark Law에 대해 알아야 할 15 가지
의사 자기 의뢰를 억제하는 단순한 목적으로 20 년 이상 전에 제정 된 Stark Law는 진화했습니다. 일부는 유료 서비스 시스템에서 벗어나려는 노력을 방해한다고 주장하는 복잡한 규정으로 전환합니다.
다음은 Stark Law에 대해 알아야 할 15 가지 사항입니다.
1. 1989 년 의회는 초기 법안을 후원 한 캘리포니아 출신의 민주당 원 Pete Stark 의원의 이름을 따 스타크 I로 명명 된 환자 소개 윤리법을 통과 시켰습니다.
2. 원래의 법령은 아주 간단했습니다. 환자가 Medicare 또는 다른 정부 지불 인의 보장을받을 때 지정된 서비스에 대한 의사의자가 의뢰를 금지하려고했습니다. 자가 의뢰는 의사가 환자 또는 직계 가족이 재정적으로 혜택을받는 병원, 실험실 및 기타 기관에 지정된 의료 서비스를 위해 환자를 의뢰 할 때 발생합니다.
3. Stark Law는 다음과 같은 지정 의료 서비스에 적용됩니다.
- 임상 검사실 서비스
- 물리 치료 서비스
- 작업 치료 서비스
- 외래 언어 병리학 서비스
- 방사선과 및 특정 기타 영상 서비스
- 방사선 치료 서비스 및 용품
- 내구성 의료 장비 및 용품
- 비경 구 및 장용 영양소, 장비 및 용품
- 보철, 보조기 및 보철 장치 및 용품
- 가정 건강 서비스
- 외래 환자 처방약
- 입원 및 외래 환자 병원 서비스
4. 원래 법령의 의도는 의사가 전체 의료 비용을 증가시킬 수있는 불필요한 검사를 위해 환자를 보내도록하는 재정적 동기를 제거하는 것이 었습니다.
5. 원래의 법령은 Stark II가 발효 된 1995 년 1 월에 확장되었습니다. 이후 10 년 동안 CMS는 의사자가 의뢰 법을 구현하는 일련의 규정을 발표했습니다. 오늘날에는 Stark Law라는 이름의 광범위한 규정 및 법령이 있습니다.
6. Stark Law에는 수많은 예외가 있으며 각 예외에는 자체 세부 요구 사항이 있습니다. 대부분의 예외는 의사의 추천 또는 이익 공유 계약 당사자간에 생성 된 기타 비즈니스의 가치 또는 양을 고려하지 않기 위해 의사에게 지급되는 보상을 요구합니다. 또한 많은 예외는 계약이 상업적으로 합리적이어야하며 다음에 대한 보상을 요구합니다. 공정한 시장 가치에 있어야합니다.
7. Stark를 위반하는 모든 제공자 조직은 부적절한 약정에 따라 지불 된 모든 Medicare 자금을 상환해야하며, 총 수 천만 달러가 될 수 있습니다. 조직은 Medicare 제외 및 허위 청구에 직면 할 수 있습니다. 법적 책임도 있습니다.
8. American Bar에 따르면 Stark 법을 위반하는 합의를 통해 정부 지급인에게 청구를 제출하면 청구가 허위 또는 사기로 간주되어 허위 청구 법에 따라 책임이 발생합니다. 이러한 사건의 대부분은 허위 청구 법의 퀴탐 조항에 따라 내부 고발자가 제기합니다.
9. 내부 고발자는이를 추구하는 데 유리한 인센티브가 있습니다. 허위 청구 법 사건에서 정부 복구의 최대 30 %를받을 수 있습니다. 거짓 청구 법에 따라 승인 된 벌금은 청구 당 $ 10,781 ~ $ 21,563 범위로 2016 년에 인상되었습니다.
10. Stark Law의 복잡성으로 인해 병원 경영진, 의회 및 CMS는 특히 의료 산업이 기존의 서비스 별 의료 서비스를 가치 기반 치료로 대체함에 따라 법률의 경계에서 어려움을 겪고 있습니다.
11. Stark Law는 의사가 서비스에 대해 공정한 시장 가격 만받을 것을 요구하며, 법률의 기술적 위반과 관련된 심각한 비용으로 인해 병원은 성과급 이니셔티브를 추진하는 것을 주저하게되었습니다.
12. Stark Law의 일반적인 기술적 위반에는 공정한 시장 가치를 뒷받침하는 문서 부족, 제공된 서비스를 정확하게 설명하지 못함, 보상 또는 의무가 변경 될 때 서면으로 약관을 변경하지 않는 것이 포함됩니다.
13. 2 월 초, HHS는 가치 기반 지불 모델로의 업계 전환에 대한 Stark 법률 및 반반 동 법령의 영향에 대한 관찰을 제공하는 보고서를 발표했습니다.이 보고서에서 HHS는 일부 이익 공유 및 유사한 조치를 구조화 할 수 있다고 말했습니다. 리베이트 방지법을 위반하지 않고 Stark 법률의 요구 사항을 충족하는 방식으로. 그러나 HHS는 현재의 사기 및 남용 법률이 “재정적 인센티브를 사용하여 제공 업체를 조정하는 강력하고 혁신적인 프로그램에 장애가 될 수 있습니다. 품질 기준, 비용 절감 및 폐기물 감소. “
14. 입법자들과 병원 지도자들은 최근 몇 년 동안 Stark Law에 대한 우려를 표명했습니다.예를 들어, 지난 7 월 상원 재정위원회 청문회에서 Orrin Hatch (R-Utah) 의장은 Stark Law가 너무 복잡해져 구식 서비스 당 비용 모델에서 전환하는 데 장애가되고 있다고 말했습니다.
15. 미국 노스 캐롤라이나 주 미션 헬스의 애쉬 빌 CEO 인 로널드 폴 루스 (Ronald Paulus)를 포함한 여러 의료 리더들은 Hatch 상원 의원의 견해를 반향했습니다. Dr. Paulus는 의사의자가 의뢰 법의 문제는 다음으로 해결할 수 없다고 말했습니다. 가장자리를 땜질합니다. 그는 보건 시스템이 인구 건강을 위해 노력할 수있게하려면 전면적 인 폐지가 필요하다고 생각합니다.
의료 법률 및 규제 문제에 대한 추가 기사 :
11 가지 최신 의료 산업 소송, 합의
파산 한 루이지애나 병원, 정리 해고 통지에 대한 소송에 직면
TeamHealth, 허위 청구 사건 해결을 위해 6 천만 달러 지불