높은 반격 막 및 숨가쁨 : 임상 적 통합의 도전

추상

편측성 횡격막 마비는 편측 횡격막이 비정상적으로 상승 된 것으로 발견 될 때 종종 의심됩니다. 흉부 방사선 촬영. 흉부 방사선 촬영은 횡격막 마비에 대한 민감도가 높습니다. 67 세의 남성이 4 개월간의 운동성 숨가쁨의 병력을 가지고 병원에 내원했으며, 휴식 후 개선되었습니다. 환자는 정상적인 심장 및 호흡기 신체 기능을 가졌습니다. 그는 또한 정상적인 심전도를 보였고 심 초음파 검사에서 좋은 수축 기능을 가졌습니다. 트레드밀 테스트에서 최고 운동 및 회복 단계 동안 ST 세그먼트 변화가 밝혀졌습니다. 흉부 X- 레이에서 그의 오른쪽 반격 막이 상당히 높아진 것으로 나타났습니다. 횡격막 마비를 배제하기 위해 추가 조사가 수행되었으며 결과는 완전히 다른 진단으로 전환되었습니다.

© 2018 The Author (s) Published by S. Karger AG, Basel

사례 보고서

67 세 남성이 휴식을 취한 후 개선 된 위층을 걷는 동안 숨가쁨을 호소하며 외래 환자 부서에 제출했습니다. 그는 지난 4 개월 동안 이것을 알아 차 렸습니다. 그는 4 년 동안 고혈압을 앓고있는 것으로 밝혀졌으며 양성 전립선 비대증으로 인한 하부 요로 증상으로 전립선의 경 요도 절제술을 받았습니다. 그는 또한 과거에 좌우 사타구니 탈장 수술을 위해 수술을 받았으며 12 세에 편도선 절제술을 받았다. 그는 평생 담배를 피운 적이 없습니다. 검사에서 그는 정상적인 첫 번째 및 두 번째 심장 소리와 정상적인 호흡 소리를 보였습니다. 그의 경 정맥압은 정상이었습니다. 그는 몸통 비만과 여성형 유방을 앓고있었습니다.

이 환자는 양성 전립선 비대증을 배경으로 요로 감염 여부를 선별하기위한 소변 정기 현미경 검사와 같은 이전 시설에서 몇 가지 검사를받은 후 우리에게 내원했습니다. 고혈압으로 인한 조기 신 손상을 반영한 경미한 미세 단백뇨를 제외하고는 결과는 정상 범위였다. 심전도는 부비동 리듬을 보였고 심 초음파는 박 출률이 62 % 인 정상적인 좌심실 수축기 기능을 보여주었습니다.

런닝 머신 테스트를 통한 추가 조사에서 피크 운동 중 aVL 리드의 ST 세그먼트 변화가 나타났습니다 (그림 1). ) 및 복구 단계 (그림 2). 흉부 방사선 사진 (전방 후보기)에서 그의 횡경막의 오른쪽 돔에서 상당한 상승을 발견했습니다 (그림 3). 일 측성 횡격막 마비는 종종 흉부 방사선 촬영에서 반격 막이 상승 된 것을 발견하는 것과 관련이 있습니다. 이는 횡경막의 오른쪽 돔이 왼쪽 또는 왼쪽보다 2cm 높게 앉아있는 것으로 정의됩니다. > hemidiaphragm은 오른쪽 상대보다 똑같이 높거나 높게 앉아 있습니다. 흉부 방사선 촬영은 횡격막 마비에 대한 민감도가 높지만 양성 예측 값이 낮습니다. 횡격막 상승에는 모르 가니 탈장, 열공 탈장, 폐 또는 종격동 종괴 및 아 염기 농양과 같은 일반적인 대체 원인이 있습니다.

이 시점에서 우리는 이러한 대안을 배제하고 그의 증상과 가능한 횡격막 마비 사이에 연관성이 있는지 확인하고자했습니다. 먼저 복부 초음파 촬영 (USG)으로 환자를 평가했는데, 횡경막에는 역설적 인 움직임이 없었지만 횡경막의 오른쪽 돔 아래에는 가스가 가득 차서 명확한 구조를 보여주지 못했습니다.

이것은 진단 불확실성을 해결하기 위해 또 다른 이미징 양식이 필요한 지점이었고 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔이 수행되었습니다. 복부 CT 스캔 결과 오른쪽 반격 막과 간 사이에 가스로 채워진 결장 루프가 나타났습니다 (그림 4, 5).

숨가쁨을 동반 한 최초의 명백한 횡격막 성 마비는 완전히 다른 진단을 받았습니다. 간 뒤와 위, 그리고 횡경막의 오른쪽 돔 아래의 결장 루프는 말할 것도없이 우연한 Chilaiditi의 징후로 해석되었지만, 익숙하지 않은 운동으로 인한 환자의 숨가쁨의 실제 원인은 트레드밀 테스트에 의해 정의되었습니다. 최고 운동과 회복시 상당한 변화를 보였습니다.

이 환자의 경우, 처음에 흉부 횡격막 마비로 의심했던 내과 의사 팀을 방문하지 않았다면 오른쪽 반격 막의 상승이 눈에 띄지 않았을 것입니다. 엑스레이. 환자는 USG가 가스로 가득 찬 복부를 드러낸 후 무료로 복부의 CT 스캔으로 평가되었습니다. 이 사례 보고서의 저자 중 한 명인 V.P.는 현재 문제의 가능한 원인을 찾기 위해 환자의 삶에 대해 더 많이 이해하기 위해 환자를 가정 방문하는 특권을 가졌습니다. V.P. 화학 공학자로서의 과거 작업, 과거 의료 및 수술 이력, 삶의 이야기, 일상 활동,식이 패턴, 가족 관계 및 미래의 기대에 대해 배웠습니다. 방문은 또한 현재 진단에 대한 그의 우려를 해결하고 환자의 의학적 문제의 예후와 정기적 인 약물 및 운동의 중요성을 설명 할 기회를 제공했습니다. 이는 부수적 인 조사 결과 였지만 다른 우려 사항을 배제하고 환자와 참석 팀을 안심시키는 역할을했습니다. 환자는 이것이 현재 문제의 원인이 될 수 있다는 우려로 안도감을 공유했습니다.

토론

희귀 한 방사선 학적 발견 인 킬라 디티 징후는 대장간 삽입으로 인해 발생합니다. 횡경막과 간. 방사선 사진에서 결장 삽입은 오른쪽 반격 막 아래에 가스가 특징입니다. 1910 년에 그리스 방사선 전문의 인 Demetrius Chilaiditi는 간과 오른쪽 반격 막 사이에 결장을 삽입 한 3 명의 환자에 대한 작은 사례 시리즈를 처음보고했습니다. 이 상태를 가진 대부분의 환자는 평생 동안 무증상 상태를 유지하며 종종 흉부 방사선 촬영이나 복부 CT 스캔에서 우연히 발견됩니다. 이 방사선 학적 소견은 결장의 간 횡격막 삽입과 관련된 임상 증상의 존재로 정의되는 칠 라이 디티 증후군과 구별되어야합니다. Chilaiditi 증후군 환자에게 가장 흔하게 나타나는 증상은 위장 (예 : 메스꺼움, 구토, 복통, 팽창 및 변비), 호흡기 (예 : 호흡 곤란 및 고통), 때때로 협심증과 같은 흉통입니다. 칠 라이 디티 증후군은 노인에서 더 자주 관찰되며 남성이 여성보다 4 배 더 자주 발병합니다. 오른쪽 횡격막 하 공간과 장의과 이동성을 증가시키는 조건은 환자가 이러한 결장 삽입을 개발하게 만듭니다. 몇 가지 소인 요인이 Chilaiditi 징후의 발병과 관련이 있으며, 광범위하게 횡격막, 장, 간 및 복부 비만을 포함한 기타 원인으로 분류됩니다. 간경변, 만성 폐쇄성 폐 질환 또는 정신 지체 환자는이 질환의 유병률이 증가합니다. 현재 환자의 경우, 중추 비만으로 인해 이러한 삽입이 진행될 가능성이 있습니다.

폐렴 복막과 아 염기 농양은이 방사선 징후의 두 가지 중요한 감별 진단입니다. 다른 감별 진단으로는 장폐색, 볼록, 횡격막 탈장이 있습니다. 역사적으로, pseudopneumoperitonium으로도 알려진 Chilaiditi의 징후는 흉부 X- 레이에서 진정한 폐 복막 (복막 강의 자유 공기)으로 잘못 해석되었습니다. 의사는 불필요한 수술로 이어질 수 있으므로이 심각한 상태를 배제하기 위해 신중하게 조사해야합니다. 오른쪽 횡경막 아래의 가스로 가득 찬 결장 기복 또는 정상적인 플리 케 원형은 Chilaiditi의 징후와 실제 폐 복막을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. Chilaiditi의 징후는 일반 방사선 사진과 CT 스캔에서 관찰 된 결과를 기반으로 진단됩니다. 관련 방사선 촬영 결과는 장에 의해 간 위의 횡격막의 오른쪽 돔이 상승하고, 공기에 의한 장의 팽창, 횡격막의 왼쪽 돔 수준 아래의 간 상부 가장자리의 함몰이 특징입니다. 간경변 환자의 경우, 장 손상을 예방하기 위해 간 생검과 같은 경피적 간경화 시술을 시작하기 전에이 징후를 인식해야합니다. 방사선 촬영이나 초음파로 진단 할 수없는 경우 정확한 진단을 위해 CT 스캔이 권장됩니다. 이 경우, 오른쪽 횡격막 상승은 그 아래에 결장 가스 그림자의 증거없이 우연히 흉부 X- 레이에서 감지되었습니다.횡격막 마비의 초기 의심은 복부 CT에서 다른 진단으로 바뀌 었습니다. 이 발견은 중요한 점, 즉 Chilaiditi의 징후가 복부 CT에서 감지 될 수 있으므로 흉부 X- 레이에 항상 눈에 보이는 대장 가스 그림자를 가질 필요는 없다는 것입니다.

결론

횡격막 마비는 횡격막의 오른쪽 돔 상승에 대한 감별 진단이 될 수 있지만, USG에서 횡격막 마비에 양성 결과가 나타나지 않으면 Chilaiditi의 징후도 고려해야합니다. Chilaiditi의 징후는 복부 CT에서 감지 될 수 있으므로 흉부 X- 레이에서 항상 가시적 인 가스 그림자를 가질 필요는 없습니다. 숨가쁨은 안정 협심증 때문일 수 있으며, 이는 Chilaiditi 징후의 존재 때문이 아닐 수 있습니다.

감사합니다

우리는 Bhavik Shah 박사의 초기 검토 및 편집에 대해 인정합니다. 우리의 원고.

윤리 성명서

연구 대상은 사례의 세부 사항과 사진을 게시하기 위해 서면 동의를했습니다.

공개 성명

저자는 Integrative Medicine International 정책을 읽고 이해했으며 이해 상충을 선언하지 않았습니다.

데이터 가용성

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