CRE 감염 : 원인, 증상 및 치료

CRE는 카르 바페 넴 내성 장내 세균과 (carbapenem-resistant enterobacteriaceae)를 의미하며 일반적으로 치료를위한 최후의 수단으로 사용되는 항생제 종류 인 카르 바페 넴에 내성이있는 박테리아 균주입니다. 다른 항생제가 실패했을 때 심각한 감염. 이 유기체는 사용 가능한 거의 모든 항생제에 내성을 갖게되어 CRE 감염을 치료하기 매우 어렵고 잠재적으로 치명적이기 때문에 “악몽의 박테리아”로 묘사되었습니다.

CRE 감염은 미국에서 특히 병원, 요양원 및 기타 의료 시설의 환자들 사이에서 증가하고 있지만 여전히 상대적으로 드물게 발생합니다. 그럼에도 불구하고 질병 통제 및 예방 센터 (CDC)는 상위 18 개 항생제 내성 위협에 대한 최신 보고서에서 CRE를 미국에서 가장 우려되는 “긴급”공중 보건 위협으로 분류했습니다. .

CDC에 따르면 미국에서 매년 약 9,300 건의 의료 관련 감염이 CRE로 인해 발생하며 CRE 박테리아로 인해 혈류 감염이 발생한 병원 환자의 거의 50 %가 이로 인해 사망합니다.

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CRE 감염은 또한 전 세계적으로 심각한 위협이며, 세계 보건기구 (WHO)에 의해 중요 우선 순위 병원균으로 지정되어 인체 건강에 가장 큰 위협이됩니다.

원인

엔테로 박테리아과는 일반적으로 사람들의 소화관에서 발견되는 Klebsiella 및 E. coli를 포함하는 박테리아 군으로, 일반적으로 무해합니다. CDC에 따르면 장 외부에서 혈류, 방광, 폐 또는 피부와 같이 속하지 않는 신체의 다른 영역으로 확산되면 세균 감염을 일으킬 수 있습니다.

카바 페넴이라는 광범위한 항생제 종류는 장내 세균과를 죽이는 최후의 수단으로 사용될 수 있습니다. 그러나 항생제가 과도하게 사용되면 일부 장내 세균과 박테리아가 대부분의 항생제에 내성을 갖게되어 CRE가 발생한다고 노스 다코타 보건국에 따르면. 미네소타 보건부에 따르면 일부 유형의 CRE는 카르 바페 넴 항생제를 분해하여 효과가 없게 만드는 카르 바페 네마 제라고하는 효소를 생산할 수 있습니다.

CRE는 대부분의 항생제에 대해 작용하는 효소를 생산하는 능력을 획득 한 본질적으로 “정상적인”박테리아로, 이러한 강력한 약물은 감염과 싸울 때 효과가 없으며 더 이상 박테리아를 죽일 수 없습니다. 이 “슈퍼 버그”는 항생제 내성 특성을 몸에있는 건강한 박테리아와 전파하고 공유하여 치료하기 어려운 감염을 일으킬 수 있다고 Mayo Clinic에 따르면.

감염 위험 요소

CRE 감염은 의료 전문가가 혈액, 상처에서 나오는 배액, 소변과 같은 감염된 사람의 체액과 직접 접촉 할 때 전파 될 가능성이 높습니다. 메모리얼 슬론 케터링 암 센터 (Memorial Sloan Kettering Cancer Center)에 따르면, 대변 또는 가래입니다. 예를 들어, 간호사가 감염된 환자의 상처를 만진 다음 다른 환자를 만져 두 번째 환자에게 박테리아를 감염시킬 수 있습니다.

의료 장비 또는 침대 레일과 같이 박테리아와 접촉 한 오염 된 표면을 만져도 감염이 확산 될 수 있습니다. 박테리아가 얼마나 오래 남아있을 수 있는지는 알려져 있지 않습니다. West Virginia Bureau of Health에 따르면 오염 된 표면에 살아 있습니다.

건강한 사람들은 일반적으로 CRE에 감염 될 위험이 없습니다. 감염 될 가능성이 가장 높은 사람들은 CRE는 요도 카테터를 사용하는 사람들에게도 영향을 미칩니다. Mayo Clinic에 따르면 방광의 ube), 정맥 카테터 (정맥 내) 또는 인공 호흡기 (호흡기), 특정 항생제를 장기간 복용하는 사람들.

CRE 감염을 앓는 대부분의 사람들은 병원, 요양원 및 기타 유형의 의료 시설에있는 환자들이라고 남부 대학의 생물학 교수 인 John R. Palisano는 말했습니다. 테네시 주 스와니. “그들은 인공 호흡기를 사용하는 동안 또는 적절하게 세척 및 멸균되지 않은 의료 기기를 사용하여 카테터 또는 내시경 (의사가 소화관을 볼 수있는 유연한 튜브)과 관련된 의료 절차를받은 후 카르 바페 넴 내성 박테리아에 노출됩니다.”

증상

CRE는 박테리아가 퍼지는 위치에 따라 다양한 질병을 일으킬 수 있습니다. CDC에 따르면 여기에는 혈액 감염, 상처 감염, 요로 감염 및 폐렴이 포함될 수 있습니다.

결과적으로 CRE의 증상은 환자마다 다를 수 있습니다. Palisano는 “감염의 증상은 관련된 장기 (폐나 방광 등)에 따라 다를 수 있지만 일반적으로 고열과 오한을 포함합니다.”라고 Live Science에 말했습니다.

대부분의 CRE 감염은 건강 관리 환경에서 발생한다고 Murfreesboro 소재 Middle Tennessee State University의 생물학 교수 인 Mary B. Farone은 말했습니다. 이러한 시설의 간병인은 환자의 발열과 졸음을 찾아야한다고 Farone은 말했습니다. 또한 부기, 발적 또는 아픔이 지속되는 부위 (피부 아래, 반드시 개방 된 궤양은 아님)를 모니터링하는 것도 중요합니다.

진단

일반적으로 감염을 진단하기 위해 혈액 배양을 실시합니다. 이 검사를 위해 미국 국립 의학 도서관에 따르면 사람의 혈액에서 샘플을 채취하여 실험실로 보냅니다. 혈액 샘플의 세포를 배양이라고하는 특수 접시에 넣고 관찰합니다. 질병을 유발하는 박테리아가 자라서 식별 될 수 있는지 여부 (감염 위치에 따라 소변, 피부 또는 폐의 샘플을 사용하여 배양을 수행 할 수도 있습니다.) 특정 박테리아가 식별되면 의사는 다음을 결정할 수 있습니다. 어떤 항생제가 감염 치료에 효과적 일 수 있습니다.

CRE는 그람 음성이라고하는 박테리아의 일종으로 실험실 배양에서 쉽게 식별 할 수 있습니다. “박테리아는 그람 음성으로 분류됩니다. Notre Dame 대학의 생명 과학 교수 인 Shahriar Mobashery는 진단 목적을 위해 특정 염료와 반응하는 방식에 따라 그람 양성 또는 그람 양성 반응을 나타냅니다. “두 그룹의 구성원 모두 항생제 내성이있을 수 있으며 자체적으로 문제가 있습니다. 방법 “이라고 그는 말했다.

치료

CRE 감염에 대한 치료 옵션은 극히 제한적입니다. CRE를 치료할 수있는 항생제는 거의 없기 때문에 감염 사망률이 높습니다. 너무 높습니다. 모든 항생제에 내성이있는 CRE의 박테리아 균주는 매우 드물지만 CDC에 따르면보고되었습니다.

2015 년 Open Forum Infectious Diseases의 리뷰에 따르면 CRE 치료에 현재 사용되는 항생제는 폴리 믹신, 아미노 글리코 사이드 및 포스 포 마이신입니다. 그러나 검토는 또한 이러한 약물의 효과와 독성에 대한 우려로 인해 거의 사용되지 않았다고 말했습니다. 때때로 약물 조합이 단일 약물 사용에 비해 사망률을 감소시킬 수있는 심각한 CRE 감염 치료에 사용되었습니다.

CRE와 싸우기 위해 몇 가지 새로운 치료법이 개발되었습니다. 2015 년 2 월 FDA는 복잡한 요로 감염 및 복잡한 복강 내 감염 치료를 위해 Avycaz (ceftazidime-avibactam)라는 새로운 항생제 조합의 사용을 승인했습니다. 메드 스케이프에 따르면이 약물은 병원 획득 또는 인공 호흡기 지원 세균성 폐렴에도 사용하도록 승인되었습니다.

2017 년 8 월 FDA는 CRE로 인한 복잡한 요로 감염 치료를위한 새로운 항생제 조합 약물을 승인했습니다. Vabomere로 알려진이 약물은 메로페 넴과 바보 박탐의 조합이며, 감염병 연구 및 정책 센터에 따르면 카르 바페 넴 항생제의 효과를 차단하는 효소의 생성을 억제하는 작용을한다고합니다.

북측에 따르면 CRE에 감염된 사람은 다시 감염 될 수 있으며 향후 CRE 감염에 면역이되지 않습니다. 다코타 보건부.

예방

예방은 CRE의 확산을 최소화 할 수 있습니다. 청결은 의료 시설에서 박테리아의 전파를 예방하는 핵심 부분입니다. Palisano는 의료 기기를 사용하기 전에 꼼꼼하게 세척하고 살균해야한다고 말했습니다. 일단 세척 및 멸균 된 장치는 깨끗하고 멸균 된 작업 공간을 유지하기 위해 적절하게 훈련 된 직원 만 취급해야합니다. 집에서 손을 자주 씻고 표면을 소독하면 간병인과 감염자에 의한 CRE 확산을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

항생제 사용도 제한되어야합니다. Palisano는 “항생제는 사용을 보증하는 조건에서만 신중하게 사용해야하며 항상 처방 된대로 사용해야합니다.”라고 말했습니다.

Farone은 이러한 치명적인 박테리아의 출현을 예방하는 가장 좋은 방법은 약물, 특히 항생제를 복용 할 때 의사의 지시를 따르는 것이라고 Live Science에 동의하고 말했습니다. “올바른 방법을 이해하지 못하는 경우 항생제를 복용하거나 처방전을 완전히 끝내야하는 이유는 약사 나 의료 서비스 제공자에게 문의하십시오.

Cari의 추가보고 Nierenberg, Live Science 기고자