에코 버블 연구를위한 7 가지 징후

진동 식염수”에코 버블 연구 “는 종종 무시되는 보완 적 심 초음파 검사 기법입니다. 에코 버블 연구 란 무엇입니까? 교반 식염수”버블 연구 “의 사용에 대한 적응증과 해석은 무엇입니까? 이번 주 Ali 박사와 Nossikoff 박사는 에코 버블 연구에 대한 7 가지 징후를 제공하고 결과를 해석하는 방법을 검토 할 것입니다. 이번 주 교육자 스포트라이트 기사에서 두 의사에 대해 자세히 알아보세요.

에코 버블 연구 : 무엇인가요?

반향 기포 연구는 공기와 함께 교반 한 후 식염수를 주입하여 초음파를 정맥으로 반사하는 미세 기포를 생성하여 오른쪽 심장 챔버에 도달하고 불투명하게 만듭니다. 지속적 좌상 대정맥 (PLSVC) 또는 심낭 천자 중 심낭

반향 거품 연구를위한 7 가지 징후

1- 션트 감지 (PFO, ASD, 폐)

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2- 지속적인 좌상 대정맥 감지

3- RV 수축기 혈압을 측정하기 어려울 때 TR 신호 강화

4- 오른쪽 심장 경계 및 종괴 표시 ( RV 벽 두께 포함).

5- 특히 조영제 결함으로 나타나는 혈전을 찾을 때 폐동맥과 동맥의 영상을 개선합니다.

6- 에코 유도 심낭 중 ardiocentesis.

7- 삽입 후 중심 정맥 라인 제어용.

결과를 수행하고 해석하는 방법

분로 감지

일반적으로; 오른쪽 심실에 나타난 후 심장의 왼쪽에 미세 기포가 나타나는 것은 긍정적 인 션트 연구로 간주됩니다.

가장 일반적으로 정점 4 실보기가 사용되며 심방 중격 수준 (대동맥 판막 수준) 또는 늑골 하 4 실보기를 사용할 수 있습니다.

ASD / PFO

ASD 또는 PFO의 경우; 거품은 처음 3 ~ 4 개의 심장주기 내에 심장의 왼쪽에 나타나야합니다.

왼쪽에 거품이 나타나지 않으면 환자에게 Valsalva 기동을 수행하도록 지시합니다 (이로 인해 방출되는 동안 PFO가 열림 ) 및 PFO의 경우 왼쪽에 거품이 나타납니다. Valsalva 방출과 함께 일시적인 좌 방향 굴복 심방 중격을 보여주지 못하면 기동 성능이 불충분하며 반복해야합니다.

TEE 동안 – 환자는 일반적으로 적절한 Valsalva를 수행 할 수 없습니다. 대부분의 시술자들은 이제 외부 간 압박을 사용하고 방출 후 발 살바 방출과 유사한 효과로 RA쪽으로 IVC 흐름을 갑작스럽게 증가시킵니다. 일부 작업자는 기침도 사용합니다.

또 다른 발견은 왼쪽에서 오른쪽으로의 단락으로 인해 ASD 앞 심장의 완전히 불투명 한 오른쪽에 충전 결함으로 나타나는 소위 “음성 제트”입니다. 심방 중격의 RA 쪽을 따라 하대 정맥에서 발생하는 경쟁적인 흐름으로 착각합니다.

폐 동정맥 기형 (PAVM)

비정상적으로 확장 된 폐 동정맥 기형 (PAVM)의 경우 혈관은 폐와 전신 순환 사이에 오른쪽에서 왼쪽으로 션트를 제공하고 션트는 추가 심장입니다. 미세 기포는 5 회 이상의 심장주기 “늦은 기포”후에 심장의 왼쪽에 나타날 수 있습니다. 일반적으로 간경변증 환자에서 설명 할 수없는 불포화를 특징으로하는 간폐 증후군 PAVM은 현미경이며 CTPA에서는 보이지 않습니다. 심 초음파 검사에서 오른쪽에서 왼쪽으로 단락되는 모양은 Osler-Weber-Rendu에서 일반적으로 볼 수있는 기존 PAVM에서와 동일합니다. Osler-Weber-Rendu 증후군 환자의 가족 구성원을 선별하기위한 무 방사선 기술로 교반 식염수를 사용할 수 있습니다.

높은 RA 압력으로 인해 충만이 느리고 RA가 큰 일부 환자를 염두에 두십시오. RA 불투명 화는 더 오래 걸리고 LA의 버블 출현은 폐 수준에서 단락을 모방하여 지연 될 수 있습니다.

Persistent Left Superior Vena Cava

확장 된 관상 동맥 부비동과 의심스러운 지속적인 좌상 대정맥의 경우, 캐뉼라를 삽입해야합니다. 왼쪽 팔에, 교반 된 식염수를 왼쪽 팔.

심장의 오른쪽에 나타나기 전에 동요 된 식염수가 관상 동에 나타나면 검사는 LSVC에 양성입니다.

상상은 흉골 장축보기를 통해 더 좋습니다. M- 모드는 CS와 RVOT의 중심에 빔이있는 더 나은 시간 해상도를 위해 사용될 수 있습니다.

Experiencedoperator는 CS가 RA로 열리는 것을 보여주는 후방 경사와 함께 각진 A4C를 사용합니다. 더 복잡한 해부학 적 변형이 존재함에 따라 오른팔에 두 번째 주입이 제안되었습니다.

TR 신호 강화

CW에 의한 TR 신호가 최적이 아니고 폐동맥 수축 기압이 임상 적 의사 결정에 중요한 경우; 교반 식염수를 주입하고 TR의 CW를 얻으면 신호가 더 눈에 보이고 측정 가능해 지지만 교반 식염수가 약간의 소음을 유발하므로 CW 이득을 줄여야합니다. 이 경우 gelofusine은 많은 배경 잡음을 유발하므로 피하는 것이 좋습니다.

오른쪽 심장 테두리 및 질량 묘사

가끔 차선책에서; RV 경계가 명확하지 않거나 RV 공동 내부의 덩어리 또는 섬유주에 대해 의심 할 수 있습니다. 교반 된 식염수를 주입하면 RV 경계선을 그려서 정확한 측정을 위해 심근 오목한 곳으로 들어가 조밀하게 압축 된 심근을 공동에서 분리 할 수 있습니다. 이것은 또한 RV가없는 벽을 묘사하는 데 도움이됩니다.

개선 된 폐동맥 영상화

폐동맥 크기의 적절한 결정을 위해 & 판막 하부 / 상부; 이미지가 차선의 경우 교반 식염수가 도움이 될 수 있습니다. 혈전과 종괴는 충만 결함으로 나타날 수 있습니다.

에코 유도 심낭 천자 중

심낭 천자 중; 시술 중에 교반 식염수를 사용하여 천공이 심낭 또는 심실 (주로 RV) 중 하나에 있는지 여부를 확인하여 심낭 또는 챔버 내에서 미세 기포를 감지하여 구별 할 수 있습니다.

삽입 후 중앙 정맥 선 제어

조영제는 중앙 라인 포트 중 하나를 통해 강제로 밀어 넣은 후 즉시 RA에 나타나야합니다. 나타나지 않는 경우 늦게 나타나는 경우 동맥 캐 뉼러를 의미합니다. 이는 카테터가 감겨 있음을 의미합니다. 중앙 정맥 라인 포트를 사용하면 공기 없이도 강력한 식염수를 밀어서 약간의 교반이 이루어 지므로 0.5 ~ 1ml의 공기로 단계를 건너 뛸 수 있습니다.

요약

감사합니다. 아흐메드 모하메드 패 리드 알리 박사와 알렉산더 노시 코프 박사는 교반 식염수에 관한 2 부작 블로그 시리즈의 첫 번째 부분에서 반향 거품 연구에 대한 7 가지 적응증을 분석했습니다. 다음 주에 두 의사 모두 절차 수행 방법, 필요한 소모품 및 이미징 최적화를위한 팁에 대해 설명합니다.