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사례 보고서

이전에 건강한 68 년 -그의 증상이있는 양성 전립선 비대증 (BPH)의 치료를 위해 제시된 노인. 처음에 그는 성가신 폐쇄성 비뇨기 증상을 보였고, 국제 전립선 증상 점수 (IPSS) 22 점 (심각한 증상), 공극 후 잔류 (PVR) 부피 400 ~ 500cc, 전립선 크기 38cc였습니다. 그는 깨끗한 간헐적 카테터 삽입 (CIC)을 받고 알파 차단제를 사용하기 시작했으며 관리를위한 수술 옵션에 대해 상담했습니다.

그는 120W GreenLight HPS를 사용하여 전립선의 광 선택적 기화 (PVP)를 선택했습니다. 레이저 (American Medical Systems, Minnetonka, MN)는 현재 우리 지역 병원에서 제공되지 않는 치료 옵션입니다. 안타깝게도 수술 절차의 전체 세부 사항은 다른 국가의 외부 기관에서 수행 되었기 때문에 알려지지 않았습니다. 수술 전 소변 배양은 음성으로보고되었으며 수술 전 항생제를 투여했으며 환자가 아는 한 시술에는 합병증이 없었습니다. 수술 후 2 일째에 폴리 카테터를 제거하고 예정된 후속 조치없이 퇴원했습니다.

퇴원 후 몇 시간 내에 환자는 배뇨를 할 수 없어서 스스로 CIC를 다시 시작하기로 결정했습니다. 일치. 수술 후 4 일째에 집으로 돌아 오자 그는 지속적인 정체와 배뇨 장애를 가지고있는 지역 응급실에 소개했습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔에서 감염 의심스러운 염증 변화가 밝혀졌지만 소변 배양은 문제가되는 유기체를 성장시키지 못했습니다. 내재 폴리 카테터를 삽입하고 항생제를 시작했습니다. 10 일 후 멸균 소변 배양을 확인한 후 폴리 카테터를 제거하고 항생제를 중단했습니다. 수술 2 주 후 그는 경증의 요실금과 30cc의 PVR로 자발적으로 배뇨를하고있었습니다.

수술 후 한 달 후 그는 양측 허벅지 부종으로 응급실에 내원하여 백혈구 수가 증가했습니다 (12.9 × 109 / L), 발열 (38.2 ° C) 및 그의 이동성을 제한하는 심한 음부 통증. 그의 소변 배양은 다제 내성 대장균에 대해 양성이었고 허벅지 수집의 초음파 유도 흡인은 감염된 비뇨 종과 일치했습니다.

그의 CT 방광 조영술 (그림 1) 및 배뇨 방광 요도 검사 (그림 2) )는 음부 결합을 가로 지르는 전방 전립선 캡슐을 통해 오른쪽 및 왼쪽 내전근의 내측 측면으로 소변의 유출을 보여주었습니다. 방광경 이미지는 괴사 성 전립선 조직으로 둘러싸인 캡슐의 전방 천공을 보여 주며 자기 공명 영상은 치골 염의 증거를 보여주었습니다.

6 주간의 광범위한 항생제 치료와 치골 상 요로 전환을 통한 폴리 카테터 삽입 4 개월 후 후속 영상에서 지속적인 전립선 캡슐 소변 누출이 확인되었습니다.

보존 적 관리에 실패한 후, 환자는 복막 개재 피판을 사용하여 개방 수술 누공 복구를 계속했습니다. 시술 중 전립선을 시각화하면 괴사, 왜곡 된 조직으로 둘러싸여 있고 골막이없는 치골 결합 부위와 직접 소통하는 15mm 길이의 전방 수정체 결손을 가진 위축성 나타나는 샘이 드러났습니다. 수술 후 영상으로 소변이 계속 유출되지 않고 누 공관의 폐쇄가 확인되었습니다. 골반 통증은 해결되고 있지만 환자는 스트레스 성 요실금, 포스 포 디에스 테라 제 5 형 억제제 요법에 반응하는 경미한 발기 부전, PVP 시술 이후 새로운 조루 증상을 계속 겪고 있습니다.