Normal Pressure Hydrocephalus (NPH)

개요

Normal pressure hydrocephalus (NPH)는 이름에도 불구하고 비정상적인 상태입니다. 뇌척수액 (CSF)이 뇌의 심실 내부에 축적 될 때 노인에서 발생합니다. 비대해진 부위는 뇌가 늘어나고 손상되어 경증 치매 증상, 보행 장애 및 요로 문제를 유발합니다. NPH는 다음과 유사 할 수 있기 때문에 종종 치료되지 않습니다. 알츠하이머 또는 파킨슨 병입니다. 그러나 조기에 진단되면 NPH는 심실에서 체액을 배출하여 정상 크기로 되 돌리는 션트 장치로 치료할 수 있습니다.

정상 압력 수두증이란 무엇입니까?

정상 압 수두증 (NPH)은 뇌에 뇌척수액 (CSF)이 너무 많을 때 발생하는 진행 상태입니다. 일반적으로 CSF는 뇌실이라는 두 개의 큰 구멍 내부에서 생성됩니다.

그림 1. 뇌척수액 (파란색)은 심실 내부의 맥락막 신경총에서 생성되며 지속적으로 피그 캡션 중심으로 흡수되어 보충됩니다. 뇌를 둘러싼 공간 그리고 척수. CSF는 뇌 상단을 따라 거미 막 융모에 흡수됩니다.

액체는 뇌와 척수 안팎으로 흐르며 충격을 완화하고 부상으로부터 보호합니다 (그림 1). 머리 꼭대기의 정맥은 CSF를 시간당 약 1 온스의 속도로 혈류로 흡수합니다. NPH는 CSF의 정상적인 부피가 충분히 빠르게 흡수되지 않아 체액이 심실에 모이게 할 때 발생합니다.

그림 2. 정상 압력 수두증에서, CSF가 과도하면 심실이 커져 뇌가 늘어나 증상이 나타납니다.

CSF가 심실에 서서히 축적됨에 따라 뇌가 커지고 늘어납니다 (그림 2). 이는 다리, 방광 및 기억을 제어하는 인근 신경 섬유를 손상시킬 수 있습니다.

NPH는 치매 또는 파킨슨 병의 다른 일반적인 원인과 유사 할 수 있기 때문에 진단하기 어려울 수 있습니다. 조기에 진단하면 NPH 과도한 수분을 배출하고 일부 증상을 역전시키는 션트 장치로 치료할 수 있습니다.

증상은 무엇입니까?

• 걷기 어려움은 불안정하거나 뒤틀린 걸음 걸이로 나타납니다. 발이 바닥에 달라 붙어 올라갈 수 없다는 느낌입니다.
• 경미한 치매에는 기억 상실, 건망증, 주의력 감소가 포함될 수 있습니다. 스팬.
• 비뇨기 문제는 빈도와 긴급 성에서 실제 실금에 이르기까지 다양합니다.

NPH 환자는 일반적으로 기억력보다 걷기에 문제가 있으며 비교적 짧은 시간 동안 증상이 나타납니다. 심각한 치매로 몇 년 동안 요양원에 있었지만 합리적으로 잘 걸을 수있는 사람은 아마도 NPH가 없을 것입니다.

누가 영향을 받습니까?

NPH가 원인이라고 믿어집니다. 모든 치매 사례의 5 %. 이 질환은 주로 노인에게 영향을 미치며 인구가 더 오래 살수록 NPH 발생률이 증가하고 있습니다.

원인은 무엇입니까?

NPH는 알려지지 않은 원인에서 발생할 수 있습니다. 폐쇄 된 두부 손상, 뇌 수술, 수막염 또는 파열 된 동맥류의 결과로 발생할 수 있습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

정확한 진단이 중요합니다. 치료를받지 않은 NPH는 계속 감소 할 가능성이 있습니다. 또한 불필요한 독립성 상실과 삶의 질 저하를 겪을 가능성이 있습니다.

NPH를 특징 짓는 증상과 심실 비대가 다른 여러 조건에서도 나타나기 때문에 NPH 진단이 어렵습니다. NPH는 알츠하이머 병, 파킨슨 병 및 혈관성 치매와 유사 할 수 있습니다. 또한 Lewy 신체의 진행성 핵상 마비 및 치매를 모방 할 수 있습니다.

그림 3. 정상 및 확대 된 심실의 MRI 스캔.

NPH가 의심되는 사람은 신경 외과 의사 또는 신경과 전문의와 상담을 시작합니다. 의사는 환자의 병력을 검토하고 신체 검사를 수행합니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI) 스캔은 확대 된 심실 또는 기타 막힘 징후를 찾기 위해 지시됩니다 (그림 3). 정상이며 환자는 NPH가 없습니다.

파킨슨 병이 의심되면 의사는 레보도파 약물을 처방 할 수 있습니다. Levodopa는 파킨슨 병 환자를 돕지 만 NPH의 증상을 완화하지는 않습니다.

보행 검사는 파킨슨 병과 NPH를 구별하는 데에도 사용할 수 있습니다. NPH를 가진 사람들은 운동 실 조성 보행을하는 경향이 있습니다. 즉, 다리가 뻣뻣하고 발이 끌고 잡힐 수있는 넓고 펭귄 같은 걷기를하는 반면, 파킨슨 병 환자는 작은 걸음 걸이로 걷는 경향이 있습니다. NPH와 파킨슨 병은 육안으로 구별 할 수 없습니다.이러한 경우 환자는 걸음 걸이지도, 사람의 보폭, 걸음 길이 및 케이던스의 시간과 규칙을 기록하는 긴 매트를 사용하여 테스트를 수행 할 수 있습니다.

신경 심리학자가 환자를 테스트 할 수 있습니다. ” s 기억과인지. 이 검사는 알츠하이머 병 또는 비 알츠하이머 성 치매와 같은 다른 진단을 배제 할 수 있습니다.

NPH가 진단 가능한 상태로 남아있는 경우 환자는 요추 배액 시험을받을 예정입니다.

요추 배수 시험

배액 시험은 CSF 션트가 환자의 증상을 호전시킬 수 있는지 확인하기위한 “테스트 드라이브”입니다. 환자가 혈액 희석제를 복용하는 경우 시험 7 ~ 10 일 전에 약물을 중단해야합니다. 환자는 병원에 입원합니다. 입원시 물리 치료사가 환자의 걸음 걸이를 평가하여 균형과 보폭의 기준을 설정합니다.

그림 4. 요추 배액에서 속이 빈 바늘이 하부 척추의 유체로 채워진 지주막 하 공간에 삽입됩니다. 유연한 카테터가 속이 빈 바늘을 통해 삽입되고 바늘이 제거됩니다. 뇌척수액 (CSF)을 며칠 동안 수집하고 CSF 압력을 모니터링합니다.

허리 부위를 마비시키기 위해 국소 마취제가 사용됩니다. 외과의는 척수 관에 임시 카테터를 삽입하여 CSF를 배출합니다 (그림 4). 환자는 3 ~ 4 일 동안 병원에 머무르며 CSF가 주기적으로 배출되고 상태, 특히 보행 능력을 모니터링합니다. 가족과 친구들이 귀하를 방문하여 회사를 유지할 수 있습니다.

72 시간 후 배수구가 제거되고 물리 치료사가 환자의 걸음 걸이에 대한 두 번째 평가를 수행합니다. 신경 심리 검사도 반복합니다. 배액 시험 후 환자의 기억력과 걸음 걸이가 현저하게 개선되고 NPH 양성 진단을 내릴 수 있습니다.

배액 시험으로 인한 증상 개선은 며칠 밖에 지속되지 않습니다. 증상은 이전 상태로 돌아갑니다.

검사 후 의사가 환자에게 NPH가 없다고 판단하면 환자를 신경과 전문의에게 의뢰해야합니다. 신경과 전문의는 환자에게 알츠하이머 병이나 뇌 위축과 같은 NPH를 모방하는 다른 질병이 있는지 고려할 것입니다. 치료는 발생하는 실제 질병 과정에 따라 달라집니다.

어떤 치료법을 사용할 수 있나요? h2>

NPH에 대한 치료법이 없으며 사용할 수있는 약물도 없습니다. 그러나 CSF 션트를 사용하면 일부 환자에게 증상을 완화 할 수 있습니다. 외과 적으로 이식하면 장치가 심실에서 과도한 체액을 제거합니다. 요추 배액 시험이 다음과 같은 경우 성공하면 환자는 영구적 인 CSF 션트의 좋은 후보가 될 수 있습니다. NPH는 일반적으로 진행성 장애이기 때문에 션트는 환자의 삶의 질을 연장하지만 NPH의 증상이 재발 할 수 있습니다.

NPH는 수술을 안전하지 않게 만드는 다른 건강 문제로 인해 션트를하지 못할 수 있습니다.이 상태를 치료하면 환자가 안전하게 션트 수술을받을 수있을 정도로 환자의 건강이 향상 될 수 있습니다.

Shunt 수술

신경 외과 의사 및 일반 외과 geon은 심실 복막 (VP) 션트를 이식하기 위해 협력합니다. 유연한 튜브형 장치는 뇌에서 복부 영역으로 과도한 CSF를 배출합니다 (그림 5).

그림 5. 프로그래밍 가능한 션트에는 부품 : (1) 복부 공간으로의 (3) 복막 카테터 아래로 CSF의 압력 또는 흐름을 조절하는 (2) 밸브 시스템에 연결되는 심실 카테터.

분로기에는 압력이 증가 할 때 유체를 방출하기 위해 열리는 밸브가 있습니다. 체액은 복부 공간으로 배출되어 나중에 흡수됩니다. 배액관은 폐 또는 경정맥에 삽입 할 수도 있습니다. 수술은 전신 마취하에 이루어지며 약 90 분 동안 진행됩니다.

1 단계. 두피 뒤쪽의 두피를 절개합니다. 두개골에 작은 구멍이 뚫려 있습니다. 카테터를 뇌를 통과하여 확대 된 심실 내부에 놓습니다.

2 단계. 귀 뒤에 절개를합니다. 션트 / 밸브를 삽입하고 심실 카테터를 부착합니다.

3 단계. 배를 다시 절개합니다. 다음으로 귀 뒤에서 피부 아래에 터널이 만들어져 목과 가슴 아래로 그리고 복부까지 확장됩니다. 복막 카테터는 션트 / 밸브에 연결되어 과도한 CSF를 복부로 전달하여 흡수합니다.

수술 후 어떻게 되나요?

환자는 병원에 남아 있습니다. 2 ~ 3 일. 처음에는 션트 위의 영역이 올라갈 수 있지만 부기가 사라지면 일반적으로 션트가 눈에 띄지 않습니다. 척추 두통은 카테터 또는 션트 부위 주변의 CSF 누출로 인해 발생합니다. 평평하게 누워 카페인이 함유되지 않은 비 탄산 음료 (예 : 차, 커피)를 많이 마 십니다.

환자는 수술 후 몇 주 동안 몸을 구부리거나, 비틀거나, 무거운 물건을 들거나, 꼭 끼는 옷을 입지 않고 편안해야합니다. 모자. 절개 부위는 치유하는 데 시간이 필요합니다.환자는 의사의 지시에 따라 샤워 할 수 있지만 욕조 목욕을하거나 4 주 동안 물에 담그면 안됩니다. 자극을 피하기 위해 절개 부위는 부드러운 타월로 두드려 건조시켜야합니다.

환자의 체온이 101 ° F를 초과하거나 절개 부위가 분리되거나 감염의 징후가 보이면 외과의의 사무실에 전화하십시오. 발적, 부기, 통증 또는 배액.

환자가 심한 두통, 구토 및 턱을 가슴으로 내리지 못하게하는 뻣뻣한 목이있는 경우 (긴급 상황) 병원에 가십시오. 이는 뇌 출혈의 징후입니다.

회복

NPH 션트를 앓고있는 대부분의 환자는 수술 후 첫해에 신경 외과 의사를 2 ~ 3 번 만나게됩니다. 첫 번째 방문은 수술 직후에 이루어지며 절개 부위를 확인하고 초기 회복 기간 동안 환자가 겪을 수있는 문제에 대한 후속 조치를 포함합니다.

나중의 후속 방문에는 션트를 확인하기위한 평가가 포함됩니다. 너무 많이 또는 너무 적게 배출하지 않습니다. 필요한 경우 의사는 추가 수술없이 신체 외부에서 컨트롤러를 사용하여 션트 프로그래밍을 조정할 수 있습니다. 의사는 심실을 확인하기 위해 CT 스캔을 요청할 수도 있습니다.

경우에 따라 프로그래밍 할 수없는 션트가 이식됩니다. 조정 가능한 션트 밸브와 조정 불가능한 션트 밸브를 배치하는 것은 신경 외과 의사의 선호도와 토론의 문제입니다. 어떤 장치가 상황에 가장 적합한 지 의사와상의하십시오.

위험은 무엇인가요?

위험이없는 수술은 없습니다. 수술 자체에서 발생할 수있는 합병증으로는 뇌나 심실 출혈, 감염, 발작, 마취 문제 등이 있습니다.

나중에 발생할 수있는 합병증에는 션트가 포함됩니다. 막힘이나 감염으로 인한 오작동. 이로 인해 CSF가 축적되고 원래 증상이 회복됩니다. 비정상적인 증상이 나타나면 의사에게 연락하십시오. 막힘은 종종 고칠 수 있습니다. 드물게 션트를 교체해야 할 수도 있습니다.

심실의 크기가 너무 빠르게 감소하면 뇌가 두개골에서 멀어지고 작은 혈관이 찢어 질 수 있습니다. 이것은 뇌 주위에 혈전을 일으킬 수 있습니다 (경막 하 혈종이라고 함). 적절한 속도로 CSF를 배출하도록 션트를 프로그래밍하고 의사와 정기적 인 후속 방문을 통해 시스템이 최적으로 작동하는지 확인합니다.

분로 오작동의 일부 증상 :

• 보행 장애 / 보행 장애
• 인지 문제 / 경도 치매
• 긴박성 또는 요실금
• 열 (기호 션트 실패 또는 감염)
• 분로 관의 발적 (분로 실패 또는 감염의 징후)

결과?

분로로 치료받은 일부 환자는 극적인 증상 완화를 경험할 수 있습니다. 연구에 따르면 환자의 50 ~ 80 %가 처음 2 ~ 3 년 동안 증상이 개선 될 것으로 기대할 수 있습니다. 다른 환자는 덜 성공적인 결과를 가질 수 있습니다. 환자의 전반적인 건강 상태, NPH 발생 원인, 환자가 NPH를받은 기간을 비롯한 여러 요인이 결과를 결정합니다.

조기 진단 및 치료를 통해 성공적인 증상 완화 가능성을 높일 수 있습니다. 션트. 증상이 1 년 미만이거나 경증 또는 치매가없는 환자가 더 잘합니다. 남성 및 모든 고령 환자는 션트 수술 후 사고력과 기억력이 향상 될 가능성이 적습니다. 운동 실 조성 보행 및 요실금의 현저한 개선이 발생할 수 있지만 치매의 개선은 흔하지 않습니다.

일부 환자는 개선되고 다른 환자는 그렇지 않은 이유는 두 가지 요인의 결과입니다. 첫째, 과학자들은 원인이 무엇인지 완전히 이해하지 못합니다. NPH가 발생합니다. 둘째, 신경 외과 의사는 NPH 환자의 진단, 치료 및 성공 측정 방법이 다릅니다.

NPH는 평생 질환이기 때문에 이식 된 션트는 증상을 완화 할 수 있지만 제공 할 수는 없습니다. 치료제.

출처 & 링크

궁금한 점이 있으면 Mayfield Brain & Spine (800-325)에 문의하십시오. -7787 또는 513-221-1100.

출처

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링크

Hydrocephalus Association

Life NPH