어떤 치료법이 난치성 군 발성 두통에 효과적입니까?

ASHEVILLE, NC— 난치성 군 발성 두통 환자는 신경과 전문의에게 시급한 과제를 제시합니다. 이 장애는 “당신이 경험할 수있는 최악의 고통”과 관련이 있고 대부분의 환자는 자살 생각을 가지고 있다고 플로리다 잭슨빌에있는 메이오 클리닉의 신경과 전문의 인 Todd Rozen은 말했다. 이러한 환자를 돕기 위해서는 진단을 확인해야합니다. 그는 이차 모방에 대한 적절한 평가를 수행하고 가장 적절하고 효과적인 치료법을 선택한다고 Southern Headache Society의 제 8 차 연례 과학 회의에서 말했습니다.

진단하기

현재 진단 군 발성 두통의 기준에는 치료를받지 않은 상태에서 15 분에서 180 분 동안 지속되는 심한 편측 안와, 안와 상 또는 일시적인 통증이 있습니다. 환자는 결막 주사, 눈물, 콧물 또는 안절부절 감이있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 1 회당 1 회에서 3 회 사이의 발작을 경험합니다. Rozen 박사는 평균 발작이 60 분에서 75 분까지 지속됩니다. 광 공포증, 음파 공포증, 메스꺼움과 같은 편두통 특징은 군 발성 두통에서 흔하게 발생하지만 훼손해서는 안됩니다. ct 진단. 발작의 기간과 빈도가 군 발성 두통과 일치한다면 이것이 올바른 진단이라고 Rozen 박사는 말했습니다.

편두통과 마찬가지로 군 발성 두통은 일시적이거나 만성적 일 수 있습니다. 일시적 군 발성 두통은 만성 군 발성 두통보다 완화 될 가능성이 더 높지만 전자는 후자로 전환 될 수 있습니다.

유럽 두통 연맹 (European Headache Federation)은 치료 불응 성 군집 두통을 다음 이상에 반응하지 않는 군집 두통으로 정의했습니다. 세 가지 일반적인 예방 의약품. Rozen 박사는 장애가 특정 환자에게 일시적인지 만성인지에 관계없이 난치성이 될 수 있다고 말합니다.

난치성의 원인

난치성의 잠재적 원인 중 하나는 잘못된 진단입니다. . 군 발성 두통은 삼차 자율 신경 두부 통 (TAC)이며 난치성 군 발성 두통 진단을받은 사람은 실제로 다른 TAC를 가질 수 있습니다. 예를 들어 TAC는 스펙트럼을 형성하고 환자의 장애는 군 발성 두통에서 발작성 혈뇨로 바뀔 수 있다고 Rozen 박사는 말했습니다. “항상 진단을 내리는 기간과 빈도를 생각하십시오.”

난치성에 대한 또 다른 잠재적 인 이유는 두통이 병변에 의해 이차적으로 발생하기 때문입니다. 이차성 두통 장애는 종종 일차 성 두통 장애를 모방하지만 반응하지 않습니다. 2 차 군집 두통의 가장 흔한 세 가지 원인은 분비 성 뇌하수체 종양, 경동맥 박리 및 해면상 부비동 병변입니다. “모든 군집 환자는 … 뇌하수체 절단이 있거나없는 뇌 MRI, MR 혈관 조영술 (머리와 목 모두 Rozen 박사는 해부 프로토콜) 및 뇌하수체 호르몬을 사용합니다.

확실한 급성 치료법

군 발성 두통에 대한 가장 일반적인 급성 치료법은 수마트립탄 주사 또는 비강 스프레이이며 -흐름 산소. 대부분의 환자는 이러한 치료에 반응하지만 그렇지 않은 환자의 경우 신경과 전문의는 디 하이드로 에르고 타민 (DHE) 주사, 에르고 타민, 비강 내 리도카인, 올란자핀, 클로르 프로 마진 좌약 및 인도 메타 신 좌약과 같은 옵션을 고려할 수 있습니다. 그러나 미국 군 발성 두통 설문 조사의 데이터에 따르면 환자의 45 % 미만이 이러한 치료에 반응하는 것으로 나타났습니다.

군 발성 두통이있는 대부분의 환자는 행동 시작이 느리기 때문에 경구 급성 약물에 반응하지 않습니다. 예외적으로 졸미 트립 탄은 전통적인 5mg 경구 용량과 달리 10mg 용량으로 투여됩니다. 또 다른 급성 비 의료 요법은 종종 1 분 내에 두통을 종결시키는 후두 하 신경 차단이라고 Rozen 박사는 말했습니다.

또한 군 발성 두통에 대한 새로운 급성 치료법이 등장했습니다. 하나는 사용자의 호흡률과 일회 호흡량에 따라 산소를 공급하는 수요 밸브에 의한 산소 공급입니다. 소량의 주변 공기를 전달하는 이전 전달 방법과 달리 수요 밸브는 100 % 순수한 산소를 전달합니다. 요구 밸브는 또한 효과적인 치료에 중요 할 수있는과 호흡을 허용한다고 Rozen 박사는 말했습니다. 여러 연구에서 요구 밸브 산소가 비재 호흡기 안면 마스크를 통해 투여되는 일반적으로 처방 된 연속 흐름 산소보다 더 효과적 일 수 있다고 제안했습니다.

2017 년 FDA는 비 침습성 미주 신경 자극 (VNS) 인 gammaCore를 승인했습니다. ) 장치, 일시적 군 발성 두통의 급성 치료 용. 환자는이 장치를 사용하여 목에 적용된 전도성 젤을 통해 2 분 분량의 자극을 전달할 수 있습니다. 이 치료는 다른 급성 약물에 반응하지 않은 환자에게 고려 될 수 있다고 Rozen 박사는 말했습니다.

Schoenen과 동료들의 연구에서 주문형 sphenopalatine 신경절 자극으로 치료받은 만성 군 발성 두통 환자의 67 %가 통증 완화를 달성했습니다. 이에 비해 가짜 치료를받은 환자의 7 %가 통증 완화를 달성했습니다. 그러나 Sphenopalatine 신경절 자극은 미국에서 승인되지 않았습니다.