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토론
우리 연구는 두 가지 주요 관찰 결과를 보여주었습니다. 첫째, 고혈압은 티아 지드 형 이뇨제, CCB, 두 제제의 조합 또는 기타 비 이뇨제 및 비 CCB 제제를 사용하는 성인 아프리카 계 미국인 환자에서 최적으로 관리되었습니다. 둘째, 성인 아프리카 계 미국인 환자의 말단 장기 침범 및 동반 질환의 유병률은 티아 지드 형 이뇨제, CCB 또는 기타 고혈압 제로 치료받은 환자간에 유의 한 차이가 없었습니다.
The ALLHAT 시험은 티아 지드 형 이뇨제가 당뇨병 및 비 당뇨 아프리카 계 미국인 환자 모두에서 ACE-I에 비해 뇌 혈관 결과, 심부전 및 복합 심혈관 결과를 개선하는 데 더 효과적임을 보여주었습니다. 그럼에도 불구하고, 우리의 연구 결과에 따르면, 최적의 혈압 조절은 티아 지드 형 이뇨제, CCB, 티아 지드 형 이뇨제와 티아 지드 형 이뇨제로 치료받은 성인 아프리카 계 미국인 환자의 말기 침범 및 동반 질환의 유사한 유병률과 관련이 있음을 보여줍니다. CCB 또는 기타 항 고혈압제.
우리의 연구 결과는 티아 지드 형 이뇨제와 CCB가 아프리카 계 미국인 환자의 고혈압 관리에 매우 효과적이지만 다른 항 고혈압제는 비 이뇨제 및 비 CCB 제제의 범주는 최적의 혈압 조절에 똑같이 효과적이며 동반 ASCVD의 유병률에는 차이가 없습니다. 이것은 근본적인 질문을 제기합니다. 항 고혈압제에 관계없이 심혈관 사건 결과를 결정하는 것이 혈압을 최적으로 제어합니까, 아니면 특정 부류의 항 고혈압제의 우월성이 다른 것보다 있습니까? Verdecchia et al. ACE-I 및 CCB의 혈압 의존적 및 혈압 의존적 효과가 관상 동맥 심장 질환 및 뇌졸중 예방의 맥락에서 연구 된 28 개의 무작위 대조 시험에 대한 메타 분석을 수행했습니다. 이 시험은 ACE-I를 이뇨제, 베타 차단제 및 위약과 비교했습니다. 또한 이뇨제, 베타 차단제 및 위약과 함께 CCB를 수행합니다. 이 연구는 혈압을 낮추고 ACE-I를 사용하면 관상 동맥 심장 질환의 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 혈압 감소와 CCB 사용은 독립적으로 뇌졸중 발생률을 감소 시켰습니다. 이 메타 분석의 결과는 혈압 강하가 항 고혈압제에 관계없이 관상 동맥 심장병 및 뇌졸중 예방에 필수적이라는 것을 확인시켜줍니다.
다른 혈압 제의 효과는 독점적으로 연구되었습니다. 이 인구에서 더 높은 것으로 알려진 조기 고혈압의 유병률로 인해 아프리카 계 미국인 인구에서. 더 일찍 그리고 더 심한 고혈압의 결과에는 뇌졸중, 신장 질환 및 심장 질환의 위험이 더 높습니다. 많은 사람들이 병용 요법을 필요로 할 수 있지만 초기에 권장되는 티아 지드 또는 CCB 제제 중 하나를 사용하여 단일 요법을 시도하는 경우가 많습니다. JNC-8 지침은 하나를 권장하지 않지만 Harman 등의 Jackson Heart 연구. 고혈압이있는 아프리카 계 미국인 성인은 CCB 단독 요법에 비해 티아 지드 이뇨제 단독 요법에서 더 나은 혈압 조절이 가능하다는 것을 보여주었습니다.
혈압 조절을 통한 말단 기관 손상 감소는 수년 동안 연구의 대상이었습니다. CCB에 관해서는 Bakris et al. 베타 차단제 (atenolol)에 대한 CCB (지속 방출 베라파밀)에 대한 아프리카 계 미국인 환자를 조사하고 단백뇨와 당뇨병 성 신경 병증의 진행에 대한 다양한 영향을 조사했습니다. 이 연구에는 고혈압과 당뇨병의 5 년 병력, 1.4mg / dL 이상의 혈청 크레아티닌, 하루 1500mg 이상의 단백뇨 병력이있는 34 명의 환자가 등록되었으며 연구원들은 CCB가 크레아티닌의 감소 속도를 늦춘다 고 결론지었습니다. 아테 놀롤 그룹에 비해 단백뇨를 더 많이 감소 시켰습니다 (-1.7 ± 0.9 mL / min vs 1.73 m2 당 연간 -3.7 ± 1.4 mL / min, P < 0.01) . Pendergast et al.의 또 다른 연구에서. CCB에 초점을 맞춘 고혈압 및 이완기 기능 장애가있는 96 명의 아프리카 계 미국인 성인을 대상으로 한 후 향적 코호트 연구에서 혈압 조절이 이완기 기능 장애 진행에 미치는 영향을 조사했습니다. 측정 된 주요 결과는 시간 및 약물 분류와 비교하여 이완기 기능의 변화였습니다. 그들은 CCB가 이완기 심부전의 진행을 막아 준다는 것을 발견했습니다. Hall et al. 10 개의 연구 센터에서 고혈압을 앓고있는 192 명의 아프리카 계 미국인 환자를 대상으로 세 가지 다른 디 하이드로 피리딘 CCB : 암로디핀 베실 레이트, 니페디핀 코트 코어 (CC) 및 니페디핀 위장관 치료 시스템 (GITS)의 효능, 안전성 및 내약성을 조사했습니다.환자들은 암로디핀 베실 레이트, 니페디핀 CC 및 니페디핀 GITS를 사용한 단독 요법으로 무작위 배정되었고, 24 시간 외래 확장기 혈압의 평균 감소의 일차 종료점으로 8 주 동안 혈압을 모니터링했습니다. 2 차 평가 기준은 24 시간 외래 수축기 혈압 조절, 사무실 수축기 및 확장기 혈압 감소, 약물의 안전성과 내약성이었습니다. 그들은 세 가지 약물이 모두 1 기 및 2 기 고혈압을 가진 아프리카 계 미국인 환자에서 동등하다는 것을 발견했습니다.
다른 집중 연구는 아프리카 계 미국인 환자의 관리와 ACE-I를 사용한 고혈압 조절을 조사했습니다. Guasch et al.의 소규모 연구에서 인슐린 비 의존성 당뇨병 및 신 병증 (소변 단백질 > 500mg / 일 또는 = 500mg / 일 )는 단백뇨에 대한 dihydropyridine CCB (isradipine) 대 ACE-I (captopril)의 영향에 대해 연구되었습니다. 그들은 ACE-I 그룹이 환자의 단백뇨를 감소 시켰고 CCB 그룹이 6 개월 만에 단백뇨를 증가 시켰음을 발견했습니다. Agodoa et al. 또한 ACE-I (라미프릴)가있는 18-70 세 아프리카 계 미국인 환자의 혈압 조절을위한 최적의 전략과 고혈압으로 인한 말기 신장 질환 (ESRD) 발생률을 조사한 무작위 이중 맹검 시험을 실시했습니다. , 디 하이드로 피리딘 CCB (암로디핀) 및 베타 차단제 (메토프롤롤). 1 차 결과는 사구체 여과율 (GFR)의 변화율이었고 2 차 결과는 GFR, ESRD 또는 사망의 감소였습니다. 라미프릴 그룹은 3 년 동안 GFR의 평균 감소가 36 % 더 느 렸으며 (P = 0.006) 암로디핀 그룹 (95 % CI, 20-66 %)에 비해 임상 종료점 위험이 48 % 감소했습니다. 그룹 간 평균 GFR 감소에는 차이가 없었습니다 (P = 0.38). 그들은 라미프릴이 고혈압 성 신장 질환 및 단백뇨 환자에서 신장 질환 진행을 늦추는 데 암로디핀보다 우수하다고 결론지었습니다.
아프리카 계 미국인 환자의 고혈압 관리에 대한 ARB의 효과는 잘 연구되지 않았습니다. 덜 검증 된 것으로 간주됩니다. 한 연구에 따르면 아프리카 계 미국인 환자는 백인 환자에 비해 혈장 레닌 활동 수준이 낮았습니다 (각각 0.92ng / mL / h vs 1.26ng / mL / h, P < 0.05). , 이는 고혈압이있는 아프리카 계 미국인 환자에서 ARB 약제의 효과가 감소 할 수 있음을 설명 할 수 있습니다.
우리 연구의 가장 큰 장점은 제외 기준이었습니다. 하나 이상의 항 고혈압 요법이 필요한 고혈압 진단. 모든 환자는 한 번 이상 진료실을 방문하여 일정 기간 동안 항 고혈압 요법의 효과를 확인하는 데 도움이되었습니다. 우리의 연구는 약물을 놓치거나 변경하거나 건너 뛴 환자를 고려하지 않는다는 사실과 같이 분석에는 몇 가지 제한이 있습니다. 환자는 의사의 진료에 참석하기 전에 혈압 약을 복용하지 않았을 수 있으며, 따라서 다양한 혈압 수치를 측정 할 수 있습니다.
향후 연구에는 동일한 용량의 항 고혈압 약을 복용하는 환자에 대한 추가 하위 분석이 포함될 수 있습니다. 더 빈번한 혈압 검사. 여러 혈압 판독 값과 약물 준수를 측정 할 수있는 전향 적 연구는 추가 연구에 유익하고 중요합니다.