인두염 (Strep Throat)

많은 바이러스와 박테리아가 급성 인두염을 일으킬 수 있습니다. A 군 연쇄상 구균 또는 A 군 연쇄상 구균이라고도하는 화농성 연쇄상 구균은 패 혈성 인두염으로 알려진 급성 인두염을 유발합니다.

병인

A 군 연쇄상 구균 인두염은 다음으로 인한 구강 인두 감염입니다. S. pyogenes. S. pyogenes는 사슬로 성장하는 그람 양성 구균입니다 (그림 1 참조). 그들은 혈액 한천 플레이트에서 자랄 때 β- 용혈 (완전 용혈)을 나타냅니다. 이들은 β- 용혈성 연쇄상 구균에 대한 Lancefield 분류 시스템의 A 군에 속하므로 A 군 연쇄 구균이라고합니다.

임상 적 특징

A 군 연쇄상 구균 인두염은 일반적으로 발생하는 급성 인두염입니다.

• 갑작스러운 인후통
• Odynophagia
• 열

기타 증상으로는 두통, 복통, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다. 특히 어린이의 경우 더욱 그렇습니다. A 군 패 혈성 인두염 환자는 일반적으로 기침, 콧물, 쉰 목소리, 구강 궤양 또는 결막염이 없습니다. 이러한 증상은 바이러스 병인을 강력하게 시사합니다.

임상 검사에서 A 군 연쇄 성 인두염 환자는 일반적으로

• 인두 및 편도 홍반
• 편도 비대를 경험합니다. 삼출물 유무에 관계없이
• 구근 점상 출혈
• 전 경부 림프절 병증

A 군 패 혈성 인두염 환자는 스칼라 티니 형 발진이 나타날 수도 있습니다. 그 결과 발생하는 증후군을 성홍열 또는 성 홍색이라고합니다.

3 세 미만 어린이의 A 군 연쇄상 구균 감염으로 인한 호흡기 질환은 급성 인두염으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 이러한 소아는 일반적으로 점액 화농성 비염에 이어 발열, 과민성 및 식욕 부진 ( “연쇄 구 균열”또는 “연쇄 구균 증”이라고 함)이 있습니다. 전형적인 급성 A 군 연쇄 성 인두염과는 달리 어린 소아에서 나타나는이 증상은 아 급성이며 고열은 드뭅니다.

전파

A 군 연쇄 성 인두염은 가장 일반적으로 직접 사람을 통해 전염됩니다. 대인 전송. 일반적으로 감염된 사람의 타액 또는 비강 분비물을 통해 전파됩니다. A 군 연쇄 성 인두염을 가진 사람들은 무증상 인두 보균자보다 박테리아를 다른 사람에게 전파 할 가능성이 훨씬 더 높습니다. 학교, 탁아소 또는 군사 훈련 시설과 같은 혼잡 한 조건은 전파를 용이하게합니다. 드물기는하지만 A 군 연쇄상 구균 감염의 확산은 음식을 통해서도 발생할 수 있습니다. 부적절한 음식 취급으로 인해 식 인성 인두염이 발생했습니다. 접시 나 장난감과 같은 가정 용품과 같은 포민은 이러한 박테리아를 전파 할 가능성이 매우 낮습니다.

인간은 A 군 패혈증의 주요 저장소입니다. 반려 동물이 박테리아를 인간에게 전염시킬 수 있다는 증거는 없습니다.

적절한 항생제로 24 시간 이상 치료하면 일반적으로 A 군 패혈증을 전염시킬 수있는 능력이 제거됩니다. A 군 연쇄 성 인두염 또는 성홍열이있는 사람은 다음 때까지 직장, 학교 또는 탁아소에서 집에 있어야합니다.

• 열이 있고
  그리고
• 적절하게 시작한 지 24 시간 후에 항생제 치료

잠복기

그룹 A 패 혈성 인두염의 잠복기는 약 2 ~ 5 일입니다.

위험 요소

A 군 연쇄 성 인두염은 모든 연령대의 사람들에게 발생할 수 있습니다. 5 세에서 15 세 사이의 어린이에게 가장 흔합니다. 3 세 미만의 소아에서는 드뭅니다.

가장 흔한 위험 요인은 A 군 연쇄 성 인두염에 걸린 다른 사람과의 밀접한 접촉입니다. 그룹 A 연쇄 성 인두염의 위험이 높은 성인은 다음과 같습니다.

• 학령 아동의 부모
• 어린이와 자주 접촉하는 성인

학교, 군 막사, 탁아소에서 발견되는 것과 같은 밀집은 질병 확산의 위험을 증가시킵니다.

진단 및 테스트

급성 인두염의 감별 진단에는 여러 바이러스 및 박테리아 병원체가 포함됩니다. 바이러스는 모든 연령대에서 인두염의 가장 흔한 원인입니다. 전문가들은 가장 흔한 박테리아 원인 인 A 군 연쇄상 구균이 어린이 인두염 에피소드의 20 ~ 30 %를 유발한다고 추정합니다. 이에 비해 전문가들은 성인의 인두염 감염의 약 5 ~ 15 %를 유발한다고 추정합니다.

병력 및 임상 검사를 통해 명확한 바이러스 증상이있는 경우 바이러스 인두염을 진단 할 수 있습니다.바이러스 증상은 다음과 같습니다.

• 기침
• 비뇨
• 쉰 목소리
• 구강 궤양
• 결막염

명확한 바이러스 증상이있는 환자는 A 군 패혈증 검사가 필요하지 않습니다. 그러나 임상의는 바이러스 증상이없는 경우 임상 검사를 사용하여 바이러스 및 그룹 A 연쇄 성 인두염을 구분할 수 없습니다.

임상 의사는 신속 항원 검출 검사 (RADT) 또는 인후 배양을 사용하여 A 군 패혈증을 확인해야합니다. 인두염. RADT는 그룹 A 연쇄상 구균에 대해 높은 특이성을 갖지만 인후 배양과 비교할 때 다양한 민감도를 갖습니다. 인후 배양은 표준 진단 테스트입니다.

성인 및 소아 환자를위한 구체적인 진단 지침 1,2,3은 리소스 섹션을 참조하세요.

특별 고려 사항

임상의는 치료 결정을 적절하게 안내하기 위해 3 세 이상의 소아에서 A 군 연쇄 성 인두염을 확인해야합니다. A 군 패 혈성 인두염이 확인 된 소아에게 항생제를 투여하면 후유증 (급성 류마티스 열) 발병 위험을 줄일 수 있습니다. A 군 연쇄 성 인두염 검사는 일반적으로 다음과 같은 경우에 적용되지 않습니다.

• 3 세 미만의 어린이
• 성인

급성 류마티스 성 열은 이러한 연령대에서 매우 드뭅니다.

임상 인은 소아에서 A 군 연쇄 성 인두염을 확인하기 위해 양성 RADT를 사용할 수 있습니다. 그러나 임상의는 인후염 증상이있는 소아에서 인후 배양을 통해 RADT 음성을 추적해야합니다. 임상의는 인후 백업 배양이 양성인 경우 가족과 접촉하고 항생제를 시작할 수있는 메커니즘을 가져야합니다.

치료

A 군 패 혈성 인두염 치료를위한 권장 항생제 요법 사용 :

• 증상 기간 단축
• 가족, 급우 및 기타 친밀한 접촉에게 전염 될 가능성을 줄입니다.
• 합병증 발병 예방 , 급성 류마티스 열 포함

치료하지 않고 방치하면 A 군 연쇄 성 인두염의 증상은 일반적으로자가 제한적입니다. 그러나 급성 류마티스 열과 화농성 합병증 (예 : 편도 주위 농양, 유양 돌 기염)은 치료되지 않은 감염 후에 발생할 가능성이 더 높습니다. 연령에 관계없이 RADT 양성 또는 인후 배양이있는 환자는 항생제가 필요합니다. 임상의는 바이러스 성 인두염을 항생제로 치료해서는 안됩니다.

페니실린 또는 아목시실린은 A 군 연쇄 성 인두염 치료를 위해 선택되는 항생제입니다. 페니실린에 내성이있는 A 군 연쇄상 구균의 임상 적 분리에 대한보고는 없습니다. 그러나 아지 스로 마이신과 클라리스로 마이신에 대한 내성은 일부 지역 사회에서 흔합니다. 페니실린 알레르기가있는 환자의 경우 권장되는 요법으로는 좁은 스펙트럼의 세 팔로 스포린 (세팔 렉신, 세 파드 록실), 클린다마이신, 아지트로 마이신 및 클라리 트로마 이신이 있습니다.

성인 및 소아 환자를위한 구체적인 치료 지침은 리소스 섹션을 참조하십시오 1,2, 3.

표 : 그룹 A 연쇄 구균 인두염에 권장되는 항생제

표 : 그룹 A 연쇄 구균 인두염에 권장되는 항생제

약물, 경로	용량 또는 복용량	기간 또는 수량
페니실린 알레르기가없는 개인용
Penicillin V, 경구	어린이 : 250mg 1 일 2 회 또는 1 일 3 회; 청소년 및 성인 : 250mg 1 일 4 회 또는 500mg 1 일 2 회	10 일
Amoxicillin, 경구	50mg / kg 1 일 1 회 (최대 = 1000mg); 대체 : 25mg / kg (최대 = 500mg) 1 일 2 회	10 일
Benzathine penicillin G, 근육 내	< 27kg : 600,000U; ≥27kg : 1200 만 U	1 회 복용량
페니실린 알레르기가있는 개인용
Cephalexin, a 경구	20mg / kg / 용량 하루 2 회 (최대 = 500mg / 용량)	10 일
Cefadroxil, a 경구	30mg / kg 1 일 1 회 (최대 = 1g)	10 일
클린다마이신, 경구	7mg / kg / 복용량 1 일 3 회 (최대 = 300mg / 용량)	10 일
Azithromycin, b 경구	12mg / kg 1 회 (최대 = 500mg), 이후 4 일 동안 매일 6mg / kg (최대 = 250mg)	5 일
Clarithromycinb, 경구	7.5 mg / kg / 용량 하루 2 회 (최대 = 250 mg / 용량)	10 일

From : Shulm ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al.그룹 A 연쇄 구균 인두염의 진단 및 관리를위한 임상 진료 지침 : 2012 년 미국 감염증 협회 (Infectious Diseases Society of America)에 의해 업데이트 됨 external icon. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10) : e86–e102, 표 2 (개정) 및 정오표 외부 아이콘입니다 (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10) : 1496).

참고 : 재사용에 관심이있는 경우 이 테이블은 먼저 저널에서 허가를 얻습니다. [email protected]으로 이메일을 보내 요청하십시오.

운송

무증상 그룹 A 패 혈성 질환 보균자는 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 보균자는 인후 배양이 양성이거나 RADT 양성이지만 실험실 검사에서 A 군 연쇄 균 항원에 대한 임상 증상이나 면역 반응이 없습니다. 증상이있는 인두염이있는 사람에 비해 보균자는 A 군 연쇄 병을 다른 사람에게 전염시킬 가능성이 훨씬 적습니다. 보균자는 또한 화농성 또는 비 화농성 합병증이 발생할 가능성이 매우 낮습니다.

RADT 또는 인후 배양에 의한 A 군 패혈증의 증거가있는 급성 인두염의 재발 에피소드를 가진 일부 사람들은 실제로 동시 연쇄상 구균 운반과 함께 바이러스 성 인두염의 재발 에피소드를 경험합니다. 이 환자군에서 항생제를 반복적으로 사용할 필요는 없습니다. 그러나 임상 적으로 또는 실험실 방법으로 보균자를 식별하는 것은 매우 어려울 수 있습니다. Infectious Diseases Society of America 지침 및 Red Book은 누군가가 보균자인지 여부와 그 관리인을 결정하는 주소입니다 .1, 2

예후 및 합병증

드물게 화농성 및 비 화농성 합병증이 발생할 수 있습니다. 그룹 A 연쇄 성 인두염. 화농성 합병증은 A 군 연쇄상 구균이 인두에서 인접한 구조로 확산되어 발생합니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• Peritonsillar 농양
• Retropharyngeal 농양
• 경부 림프절염
• 유양 돌 기염

기타 국소 감염이나 패혈증은 훨씬 덜 흔합니다.

급성 류마티스 열은 A 군 연쇄 성 인두염의 비 화농성 후유증입니다. 연쇄 구균 후 사구체 신염은 A 군 연쇄 구균 인두염 또는 피부 감염의 비 화농성 후유증입니다. 이러한 합병증은 원래 감염이 해결 된 후 발생하며 초기 그룹 A 연쇄상 감염 부위에서 멀리 떨어진 부위를 포함합니다. 이는 A 군 직접 감염이 아닌 면역 반응의 결과로 생각됩니다.

예방

좋은 손 위생과 호흡기 예절은 모든 유형의 그룹의 확산을 줄일 수 있습니다. 연쇄상 구균 감염. 손 위생은 특히 기침과 재채기 후, 음식을 준비하거나 먹기 전에 중요합니다. 좋은 호흡 예절은 기침이나 재채기를 가리는 것입니다.

감염된 사람을 항생제로 최소 12 시간 동안 치료하면 박테리아를 전파하는 능력이 감소합니다. American Academy of Pediatrics Red Book 2018에 따르면, 그룹 A 패 혈성 인두염 환자는 다음 때까지 직장, 학교 또는 탁아소에서 집에 있어야합니다.

• 그들은 열이 나고
  그리고
• 적절한 항생제 치료 시작 후 최소 12 시간

역학 및 감시

인간은 A 군 패혈증의 유일한 저장소입니다. 5 세에서 15 세 사이의 어린이에게 가장 흔합니다. 3 세 미만의 어린이에게는 드뭅니다. 미국에서는 A 군 패 혈성 인두염이 겨울과 봄에 가장 흔합니다.

CDC는 A 군 연쇄 성 인두염 또는 기타 비 침습성 A 군 패 혈성 감염의 발생률을 추적하지 않습니다. CDC는 ABC (Active Bacterial Core Surveillance) 프로그램을 통해 침입 성 그룹 A 연쇄상 구균 감염을 추적합니다. 침습성 그룹 A 연쇄 감염의 발생률에 대한 정보는 ABCs Surveillance Reports 웹 사이트를 참조하십시오.

리소스

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. A 군 연쇄 구균 인두염의 진단 및 관리를위한 임상 진료 지침 : 2012 년 미국 감염증 협회 외부 아이콘 업데이트. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10) : 1279–82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. A 군 연쇄 구균 인두염의 진단 및 관리를위한 임상 진료 지침 정오표 : 2012 년 미국 감염증 협회 외부 아이콘 업데이트. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10) : 1496.
3. 감염성 질병위원회. 그룹 A 연쇄상 구균 감염 성 아이콘. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, 편집자. 31 판. 레드 북 : 2018 년 전염병위원회 보고서. Elk Grove Village (IL) : American Academy of Pediatrics; 2018 : 748–62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al.류마티스 열 예방 및 급성 연쇄상 구균 인두염의 진단 및 치료 : 미국 심장 협회 류마티스 열, 심내막염 및 가와사키 젊은 심혈관 질환 협의회, 기능 유전체학 및 중개 생물학에 관한 학제 간 협의회의 과학적 성명, 및 치료 품질 및 결과 연구에 관한 학제 간 협의회 : 미국 소아 성애 자 아카데미 아이콘이 승인했습니다. 순환. 2009; 119 (11) : 1541–51.