어린이의 수면 무호흡증 : 수술에 대해 부모가 알아야 할 사항

두 연구에서는 수면 무호흡증 진단을받은 어린이의 편도선 절제술, 선 갑상선 절제술, 변형 편도선 절제술 및 복합 수술의 이점과 위험에 대해 설명합니다.

Danielle Friberg, MD, Nina Shapiro, MD

일반적인 수술 절차 수면 무호흡증으로 진단 된 어린이의 수면을 개선하기 위해기도를 열 때 일반적으로 효과적이지만 이러한 절차를 개선한다고해서 항상 이점이 추가되는 것은 아니며 장기적인 위험이 발생할 수 있습니다.

이러한 이해를 뒷받침하기 위해 편도선과 아데노이드를 제거하는 수정 된 수술은 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA)으로 알려진 수면 장애 아동의 표준 수술 절차에 비해 추가적인 이점을 제공하지 않습니다. JAMA 이비인후과에 발표 된 연구입니다.

연구자들은 선편도 절제술 (편도선 및 아데노이드 제거)과 편도선 뒤에 추가 된 조직을 외과 적으로 제거하는 선인 두 성형술 ( 편도선과 아데노이드를 제거하는 동안 .1

“편도선 절제술 중 구개 기둥의 봉합은 소아 OSA 치료에서 편도선 절제술 만하는 것보다 낫지 않습니다.”라고 연구 책임자 인 Danielle Friberg, MD는 말합니다. 스톡홀름의 Karolinska Institute의 부교수이자 스웨덴의 Uppsala University의 강사 인 PhD. “아이디어는이 기둥을 뒤로 당겨서 작은기도를 더 많이 여는 것이었지만 무호흡증을 개선하는 데는 아무런 차이가 없었습니다.”

편도 절제술의 이점 위험보다 더 큽니까?

어린이의 편도선 제거는 일상적인 절차가되었습니다. 미국에서는 매년 약 40 만 건의 편도선 절제술이 일반적으로 어린이에게 실시됩니다 .2 편도선 제거의 주요 원인 중 하나는 수면 무호흡증이며 또 다른 일반적인 이유입니다. 잦은 감염 (예 : 귀, 패 혈성 인두염)입니다 .3

일반적으로 수면 무호흡증을 치료할 때기도를 열고 호흡을 쉽게하기 위해 편도선과 아데노이드를 모두 제거합니다. 인후 뒤쪽에있는 연조직 덩어리 인 아데노이드는 비강 뒤의 연조직 덩어리입니다. 둘 다 면역 체계의 일부이므로 일부 외과의는 아데노이드를 제자리에 두는 것을 선택합니다.

개선을 위해 수면 무호흡증 감소에 대한 이러한 절차의 효과, 외과의는 선인 두 성형술과 같은 대체 방법을 테스트했습니다 Friberg의 팀에 따르면이 접근 방식이 더 나은지 확인합니다. 그들은 OSA가있는 2 ~ 4 세 어린이 83 명을 검사했습니다.이 중 36 명은 수정 수술을 받았으며 47 명은 전통적인 수술을 받았습니다 .1

연구자들은 점수를 사용했습니다. 폐쇄성 무호흡-저 호흡 지수 (OAHI)로 알려진 OSA의 심각도를 평가합니다. 처음에 두 그룹의 평균 점수는 23.8.1이었습니다. 즉, 수면 시간마다 호흡이 멈춘 에피소드가 평균 23 회였습니다. 한 시간에 5 회 이상의 호흡 정지는 정상 이상으로 간주되며 30 회 이상은 심각한 폐쇄성 수면 무호흡증으로 간주됩니다. 연구가 끝날 무렵 두 그룹 모두 21 건의 OAHI가 비슷하게 감소했습니다 .1 따라서 더 많은 수술을해도 큰 차이가 없었습니다.

부모에게는 수정 된 수술이 Friberg 박사는 EndocrineWeb에 “”OSA가있는 건강한 어린이에게는 권장되는 치료법이 아닙니다 “라고 편도선 기둥을 꿰매는 것이 포함됩니다.

때때로 폐쇄성 수면 무호흡증은 좁은기도와 같은 해부학 적 문제로 인해 발생할 수 있습니다. 또는 감염으로 인한 편도선 비대. 수면 무호흡증은 비만이있는 어린이 (및 성인)에서 발생할 가능성이 훨씬 더 높습니다 .3 그러나 스웨덴 연구에서 과체중 인 어린이는 7 명 뿐이라고 Friberg 박사는 말합니다.

연구자들은 앞으로 3 년 동안이 아이들을 계속 추적 할 것이지만 Friberg 박사는 결과가 지속될 것이라고 생각합니다.

아동의 수면 무호흡증 수술에 대한 두 번째 검토

두 번째 관련 연구에서, 4 호주 연구자들은 국가 등록 기관에서 거의 120 만 명의 어린이를 추적했습니다. 1979 년부터 1999 년 사이에 태어난 덴마크에서 편도선 절제술, 아데노이드 절제술 또는 둘 다의 장기적인 효과를 평가하기 위해 시도해보십시오.

이 아이들 중 60,000 명 이상이 세 번 중 하나를 가졌습니다. 그런 다음 연구자들은 40 세 이상 동안 참가자들이 경험 한 28 가지 질병에 대한 장기적인 위험을 계산했습니다.

그들은 편도선 절제술, 아데노이드 절제술 또는 두 수술 모두 후기에 상부 호흡기 질환에 걸릴 확률이 2 ~ 3 배 더 높았습니다 .4 어린이는 상부 호흡기 감염이 2 ~ 3 배 증가했지만 일반적으로 감염은 더 적었습니다. , 알레르기 질환 감소.

그러나, 상기도 감염증의 빈도는 일반인과 비교할 때 관점에서 보았는데, 저자에 따르면 약간의 2 % 증가로 감소하여 걱정할 필요가 없다는 것을 시사합니다 4.

반면, 어린 아이들의 상태를 치료하기 위해 의도 된 수술은 21 가지 상태 중 7 가지 상태에 대한 장기적인 위험을 줄이면서 9 가지 상태에 대한 위험을 변경하지 않는 수술과 함께 매우 혼합 된 결과를 보였습니다. 예를 들어, 아데노이드 제거는 수면 장애의 위험 감소와 관련이 있지만 비정상적인 호흡에 대한 위험은 변경되지 않았지만 중이의 위험은 실제로 증가합니다 .4

예를 들어 감염 및 부비동염이 증가했습니다 .4

부모를위한 조언 : 일부를위한 편도 절제술 합리적인 선택

스웨덴 팀이보고 한 결과, 편도선과 아데노이드 제거에 봉합을 추가해도 그렇지 않습니다. UCLA David Geffen School of Medicine의 두경부 수술 교수 인 Nino Shapiro 박사는 이렇게 말합니다. “폐쇄의 대부분은기도를 막고있는 거대한 편도선과 아데노이드 때문입니다. 느슨한 (부드러운) 조직 때문이 아닙니다.”라고 그녀는 말합니다.

연조직에 대한 우려는 종종 더 관련이 있습니다. Hype : A Doctor s Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martin “s Press)의 공동 저자 인 Dr. Shapiro는 말합니다.

봉합이 끝나면 봉합은 종종 수술 후 우연히 나오고 다른 사람들은 기둥을 봉합하면 입증되지 않은 출혈을 줄일 수 있다고 생각합니다.

장기 위험 연구는? Shapiro 박사는 EndocrineWeb에 부모가 지나치게 염려해서는 안된다고 말합니다. 이러한 절차의 위험을 진정으로 평가하기는 어렵습니다.

“어쨌든이 아이들 중 상당수는 다른 종류의 건강 문제에 대한 성향이 있습니다. “그녀는 말합니다. 수술은 일반적으로 수면 무호흡증에 도움이되는 반면, 처음에는 시술을 권장하는 지점 이었지만 다른 해결책은 거의 없습니다. r 장기적인 위험을 고려해야합니다.

전문가들은 수면 중에 안면 마스크를 통해 직접 공기를 전달하여 특히 무호흡 에피소드를 줄이는 지속적인기도 양압 요법을 위해 CPAP 기계를 사용할 것을 제안합니다. 비만 아동의 경우.

수면 장애를 해결해야합니다. 아이들의 숙면 시간이 충분하지 않으면 성장과 발달이 위험에 처하게됩니다. 그리고 종종이 아이들은 비만이 있습니다 .6

산소 포화도를 측정하는 산소 측정기로 알려진 검사 또 다른 연구 결과에 따르면, 의사가 호흡 문제를 개선하기 위해 수술을 고려해야하는지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. / p>

영국과 그리스의 연구자들은 규칙적인 코골이 및 편도선 비대 증상을 진단받은 141 명의 어린이를 대상으로 산소 측정 검사 결과를 평가했습니다.이 아이들은 수술을 의뢰했습니다 .7 환자의 산소 측정 검사 결과가 표시된 경우 산소 불포화 헤모글로빈 지수가 시간당 3.5 회 이상이고 수술을 받았으며 야간에 낮은 산소 발생이 수술을받지 않은 유사한 소아에 비해 개선되었습니다.

수면 무호흡증의 심각도는 다음과 같습니다. 정보 b 수면 연구 (산소 측정 테스트)는 자녀의 수면 무호흡증 치료를위한 수술을 진행하기로 결정하는 데 도움이되는 가장 좋은 방법 일 수 있습니다.

Friberg 박사 나 Shapiro 박사 모두 관련 정보를 공개하지 않았습니다.

출처

1. Fehrm J, et al. 심한 폐쇄성 수면 무호흡증이있는 소아에서 선인 두 성형술과 선편도 절제술 비교 무작위 임상 시험. JAMA이 비인 골 두경부 수술. 2018; 인쇄하기 전에. 이용 가능 : https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 2018 년 8 월 15 일 접속
2. 질병 통제 및 예방 센터 : National Health Statistics Reports, 2017 년 2 월 28 일. 이용 가능 : https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf 2018 년 8 월 15 일 액세스.
3. American Academy of Otolarngology-두경부 수술. www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors에서 구할 수 있습니다. 2018 년 8 월 15 일 액세스.
4. Byars, S. et. al. 소아기의 아데노이드 및 편도선 제거와 호흡기, 알레르기 및 감염성 질환의 장기 위험과의 연관성. JAMA이 비인 골 두경부 수술. 2018; 144 (7) : 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. 맥박 산소 측정. 이용 가능 : www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. 2018 년 8 월 15 일 액세스.
6. Narang I, Mathew JL. 유년기 비만 및 폐쇄성 수면 무호흡증. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. 수면 장애 호흡에 대한 선편도 절제술의 필요성을 결정하기위한 산소 측정법 사용. 소아과. 2018 년 9 월. 사용 가능 : http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 2018 년 8 월 15 일 액세스.