치골 골절

정의 / 설명

굴곡이라고도하는 치상 돌기는 축의 돌출부입니다. 생명을 위협하는 골절은 척수와 뇌간과의 근접성으로 인해이 해부학 적 구조에 작용하는 힘의 결과로 발생할 수 있습니다.

임상 관련 해부학

축이라고도하는 C2 척추는 세 가지 비정형 척추 중 하나입니다. 축은 몸에서 우월하게 돌출되는 말뚝 모양의 치상 돌기를 보여줍니다. 치상 돌기는 척수 앞쪽에 있으며 머리 회전을위한 피벗으로 사용됩니다. 두개골을 지탱하는 C1 척추가 이것 위에서 회전합니다.

아틀라스와 축 사이의 두개골 관절을 아틀란 토 축 관절이라고합니다. craniovertebral joint는 추간판이 없기 때문에 다른 척추 관절과 구별됩니다. 따라서 그들은 척추의 나머지 부분보다 더 넓은 범위의 운동을 가지고 있습니다. 아틀라스의 치상 돌기와 전방 아치는 아틀라스의 가로 인대에 의해 함께 고정됩니다. 이 인대는 C1의 전방 변위와 C2의 후방 변위를 방지합니다. 이 형태의 변위가 발생하면 척추 구멍의 좁아짐으로 인해 척수가 손상 될 수 있습니다. 잊을 수없는 구조는 축의 위와 아래를 지나가는 경추 신경입니다. 이 신경은 호흡계 (횡경막) 인 두 머리 모두에 중요합니다.

역학 / 병인학

굴의 골절은 모든 경추 손상의 거의 15 %를 차지하며 가장 일반적인 축 골절 유형을 나타냅니다. 이러한 골절은 고 에너지 외상 (예 : 자동차 사고)으로 인한 젊은 환자와 저에너지 외상 (예 : 낙상)으로 인한 노인 환자 모두에서 발생하기 때문에 인구 통계 학적 그룹이 다릅니다. 손상의 근본적인 메커니즘은 목의 과신전입니다. 다른 가능한 메커니즘으로는 둔상 또는과 굴곡 외상이 있습니다.

골절선의 해부학 적 위치를 특징으로하는 세 가지 다른 유형의 치아 돌기 골절이 있습니다. 이를 Anderson 및 D’ Alonzo 분류라고합니다. 제 1 형 골절은 매우 드물게 발생하며 제 2 형이 가장 흔합니다.

• 제 1 형 : 정점의 박리 골절입니다. 안정된 부상.
• 유형 II : 치아 형 기저부와 C2 몸체의 교차점에서 굴 기저부를 통한 골절. 종종 불안정한 부상.
• 유형 III : 골절이 축의 몸체로 확장됩니다. 보통 안정된 부상입니다.

검사

있습니다 유형 2 골절의 세분화입니다. 유형 2A 골절은 최소 변위이며 외부 고정으로 치료됩니다. 유형 2B는 변위되고 일반적으로 전방 나사 고정으로 처리됩니다. 2C 형은 전 하부에서 후 상부까지 확장되는 골절로 C1 – C2의 도구 적 융합으로 치료합니다.
치료에 영향을 미칠 수 있으므로 진단 과정에서 동반 질환을 평가하는 것이 매우 중요합니다. . 동반 질환의 평가 외에도 환자에게 전체 신경 학적 검사를받는 것이 매우 중요합니다.

의료 관리

문헌에는 주로 4 가지 치료 전략이보고되어 있습니다. 뚜렷한 프로와 콘트라로. 외과 적으로 논의 된 두 가지 치료법은 전방 나사 고정과 후방 C1-C2 융합입니다. 보수적으로 가장 많이보고 된 두 가지 치료 옵션은 Halo 조끼와 경부 경부 경부 칼라입니다.

I 형 및 III 형 치아 골절의 치료는 보수적 인 방식으로 효과적인 것으로 나타났습니다. 높은 유합률 측면에서 보수적 치료의 긍정적 인 결과는 Type II 골절에 비해 Type I 및 III 골절의 더 높은 안정성과 관련이 있습니다.

문제는 Type II 치아 골절의 관리에 있습니다. , 가장 일반적입니다. 몇 가지 요인이 보존 적으로 치료 된 II 형 골절의 높은 비 유합률과 관련이있는 것으로보고되었습니다.

최종적인 척수 손상을 확인하기 위해 신경 학적 평가도 수행해야합니다. 비유 합과 관련된 불안정성으로 인한 이차성 골수 병증은 노년층에서 더 높은 위험을 형성하지만, 이는 비유 합의 드문 합병증으로 증상이 나타나기까지 추적 후 수년이 걸릴 수도 있습니다.

Brown-Séquard 증후군의 발병을 유발하는 III 형 치아 골절에 대한 몇 가지 사례보고가 있었지만 이는 매우 드뭅니다.

수술 적 치료

문헌에보고 된 수술 적응증은 다발성 외상입니다. , 신경 학적 결손, 증상 성 비유 합 (골수 병증) 및 불안정한 비유 합.비유 합에 대해 앞서 언급 한 위험 요소를 나타내는 환자도 수술을 나타내는 것으로 간주됩니다.

전치 형 나사 고정 : 하나 또는 2 개의 나사가 C2- 엔드 플레이트의 전 하부 모서리를 통해 삽입되어 골절. 보고에 따르면 IIB 유형 골절 (전-상에서 후-하)이이 기술에 가장 이상적인 형상을 가지고 있다고합니다.

후부 C1-C2 융합 : 다른 기술이보고됩니다. Gallie 배선 기술, Magerl C1-C2 경 관절 나사 고정 및 후방 C1 측면 질량 및 C2 파스 나사 손상.

병적 비만 및 흉부 후만증은 나사 궤적의 정확한 달성을 방해 할 수 있습니다.

보존 적 치료

외부 고정을 통한 비수술 관리는 특히 헤일로 조끼를 사용하는 노인의 높은 이환율 (합병증) 및 사망률과 관련이 있다는 사실에 큰 도전이 있습니다. 그러나 일부에서는 후 향적 연구에서 저자는 연령과 관련된 정확한 사망 원인을 알지 못한다고 주장합니다.

헤일로 조끼 고정화는 노조 비율이 26 %에서 80 사이 인 것으로보고되었습니다. %.

Halo 조끼 고정과 관련된 문제와 수술 위험을 고려할 때, 반 강체 경부 칼라의 사용은 노인 (및 안정적인 골절이있는 어린 환자)에서 선택하는 치료법이라고합니다. 수술 적 치료.

비 노조 비율은 다양합니다. 자궁 경부 쇄골 고정의 경우 77 %까지하지만 무증상 안정된 섬유 결합을 달성하는 것이 유리한 결과로 간주 될 때 결합률은 최대 92 %까지 증가합니다.

2 형 치골 골절 치료의 복잡성을 고려할 때 노년층과 열악한 전체 유합률, 전체 유합에서 무증상 섬유 유합으로의 결과 기대치를 낮추는 것을 고려할 수 있습니다.

이 증거는 (유형 II) 치골 골절에 대한 치료 전략에 대한 합의를 제공하지 않습니다. , 개별적인 접근이 필요합니다.

물리 치료 관리

이러한 상태의 물리 치료 관리는 의료 후 관리 재활을 위해 예약됩니다.