땀을 흘리지 마세요 : 다한증 개요

US Pharm. 2018; 43 (6) : 15-18.

요약 : 다한증 또는 과도한 발한은 환자의 일상 생활에 부정적인 영향을 미치는 의학적 상태입니다. 다한증 환자와 함께 일하는 현재의 목표는 효과적인 대처 기술과 치료 옵션을 권장하는 것입니다. 진단은 주로 환자의 병력과 신체 검사를 통해 이루어집니다. 그러나 실험실 연구는 상태의 분포와 심각성을 보여줄 수 있습니다. 치료 옵션은 일반적으로 상태의 중증도와 환자의 적합성에 따라 결정됩니다. 치료는 일반적으로 발한 억제제 또는 콜린 억제제로 구성되지만 심한 경우에는 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 관리는 다한증의 유형과 징후 및 증상의 정도에 따라 다르며 환자에 맞게 조정해야합니다.

많은 사람들이 매일 과도한 발한 증상으로 생활합니다. 다한증은 일반적으로 열이나 운동과 관련이없는 과도한 발한입니다 .1 발한은 정상적인 신체 기능이지만 과도한 발한은 정상적인 체온 조절 과정에 필요한 신체 요구량을 초과하는 양의 땀을 생성하는 것입니다. 전 세계 인구의 거의 5 %가 다한증을 앓고 있습니다 .2

다한증은 일차 또는 이차로 분류 될 수 있습니다 .3,4 일차 다한증에서 환자는 건강한 것으로 간주되며 과다한에 기여할 수있는 기저 질환이 없습니다. 발한 .4 드물게 발생하는 이차성 다한증은 특정 약물, 신경계 질환 또는 기타 전신 질환 또는 불안으로 인해 발생할 수 있습니다. 다한증 환자의 합병증은 신체적 (예 : 피부의 수분 증가로 인한 감염) 또는 심리적 (예 : 잠재적 인 체취 또는 옷의 땀 반점에 대한 당혹감과 불안) 일 수 있습니다 .2 다한증에 대한 치료 옵션은 일반적으로 효과적입니다. 그러나 심한 경우 땀샘을 외과 적으로 제거하거나 땀을 흘리는 신경의 분리가 필요할 수 있습니다 .2

증상

땀은 신체의 온도를 조절하는 데 도움이되는 정상적인 신체 기능입니다. .2 다한증으로 경험하는 발한은 정상적인 발한을 훨씬 초과합니다 .2 종종 다한증이있는 개인은 피부의 희끄무레 한 변색, 피부 벗겨짐, 피부 감염 등 사회 생활에 영향을 미칠 수있는 눈에 띄는 증상을 경험합니다 .2 증상은 일반적으로 다음과 같습니다. 다한증의 유형에 따라 다릅니다. 일차 다한증과 이차 다한증은 증상이 비슷하지만 그들 사이에는 몇 가지 뚜렷한 차이가 있습니다. 일차 성 다한증에서 발생하는 발한은 일반적으로 초점으로 설명되며 이는 신체의 한 부분 또는 몇 부분에만 영향을 미친다는 것을 의미합니다 .4 이러한 부분은 일반적으로 대칭이며 가장 일반적으로 겨드랑이, 손 및 / 또는 발을 포함합니다 .4 일차 성 다한증에서 발생하는 발한은 일반적으로 개인이 깨어있을 때 발생합니다 .4 이차성 다한증에서 발생하는 발한은 개인이 잠자는 동안 몸 전체에 나타납니다 .1

원인 및 합병증

과한 증은 땀의 과잉 생산을 포함합니다. 일차 성 다한증의 원인은 잘 알려져 있지 않습니다. 그러나 연구에 따르면 유전학이 역할을 할 수 있음이 밝혀졌습니다 .1,5 일차 성 다한증의 가족력이 평균 65 % 사례에서 나타나며, 이는 질환이 유전 적 장애와 관련이 있음을 시사합니다 .5 이차성 다한증이 연관되어 있습니다. 5 관련 기저 질환에는 당뇨병, 동상, 통풍, 두부 외상, 폐경, 갑상선 과민증, 임신 및 오피오이드 금단이 포함됩니다. 또한 항우울제 (예 : 벤라팍신), 아세틸 콜린 에스 테라 제 억제제 (예 : 도네 페질), 필로 카르 핀 및 프로프라놀롤과 같은 일부 약물은 과도한 발한을 유발하는 것으로 나타났습니다 .1,3,5

의 합병증 다한증은 매우 잘 정의되어 있습니다. 치료되지 않은 다한증은 손가락과 발톱 감염, 사마귀, 세균 감염 (즉, 모낭 주변과 발가락 사이), 열 발진으로 이어질 수 있습니다 .2,5 과도한 발한의 심리적 영향은 일반적으로 환자의 자신감, 개인적인 관계, 그리고 사회 생활. 어떤 경우에는 환자가 사회적으로 철회하고 정서적으로 스트레스를 받고 때로는 우울해질 수 있습니다 .1,5 연구에 따르면 개인은 의료 지원을 받기 전에 평균적으로 9 년 동안 다한증을 앓고 있습니다 .5 따라서 다한증 인식을 전파하는 것이 중요합니다. 환자가 적절한 치료를받을 수 있도록합니다.

진단

다한증의 징후와 증상이있는 환자는 일차 성 다한증 또는 이차성 다한증이 있는지 확인하기 위해 평가해야합니다.발병 연령, 가족력, 삶의 질에 미치는 영향, 발한이 발생하는 시간, 현재 약물, 기존 질병 상태, 발한 패턴 및 위치 등 포괄적 인 역사를 수집하는 것이 개인 진단을 시작할 때 시작하는 가장 좋은 방법입니다. 6 일차 성 다한증은 종종 생애 초기에 발생하며 평균 발병 연령은 14 세입니다 .7,8 일차 성 다한증은 겨드랑이, 손바닥, 겨드랑이, 손바닥 등 신체의 특정 부위에 눈에 띄는 과도한 발한이있는 것으로 진단됩니다. 기저 원인없이 최소 6 개월 동안 발바닥 및 두개 안면 부위 .9 또한 환자는 다음 중 최소 2 가지를 제시해야합니다 : 대칭 적 표현, 일상 생활 활동 장애, 일주일에 한 번 이상 발생, 나이 전 발병 25 년, 긍정적 인 가족력 또는 수면 중에 과도한 발한이 발생하지 않습니다 .9

다한증이 환자의 일상 활동에 미치는 영향은 다한증 Sev에 의해 결정될 수 있습니다. erity 규모. 이 4 점 설문지는 다한증의 중증도를 결코 방해하지 않거나, 때때로 방해하거나, 자주 방해하거나, 항상 일상 활동을 방해하는 것으로 평가합니다 .6,10 현재 다한증에 대한 확인 실험실 검사는 없습니다. 그러나 다른 질병 상태를 배제하면 진단에 도움이 될 수 있습니다 .3 경미한 전분-요오드 검사 및 중량 분석을 통해 발한 위치와 땀 생성 속도에 대한 정보를 수집 할 수 있습니다 .8,9 경미한 전분-요오드 검사에서 , 3.5 % 요오드와 알코올 용액을 깨끗하고 털이없는 피부에 바른 다음 건조 전분 분말을 바릅니다. 파란색으로 변하는 부위는 땀의 영향을받은 부위를 나타냅니다 .9 영향을받은 부위에 여과지를 60 초 동안 놓고 여과지를 측정하여 그 시간 동안 수집 된 땀의 양을 확인하여 중량 분석을 수행합니다 .9

치료

미국은 현재 다한증 치료에 대한 지침이 없습니다. 그러나 국제 다한증 학회는 원발 겨드랑이 다한증, 원발성 두개 안면 다한증, 전신 또는 다한증 다한증, 미각 다한증 (프레이 증후군), 원발 손바닥 다한증, 일차 발바닥 다한증에 대한 치료 알고리즘을 제공합니다 .11 적절한 치료는 지역에 따라 다릅니다 ( s) 영향을받은 잠재적 인 치료 위험 및 이점 .6 국소, 경구 및 주사 가능한 형태와 의료 기기를 포함하여 다한증에 대한 다양한 치료가 가능합니다 .6 다한증에 대한 치료 알고리즘은 그림 1을 참조하십시오.

액와 다한증의 1 차 치료로 간주되는 국소 알루미늄 염은 말단 외분비 땀샘 덕트 6 염화 알루미늄은 12 %에서 25 %까지 다양한 강도로 OTC를 사용할 수 있습니다 .9 Xerac AC, Drysol 및 Hypercare는 사용되는 염화 알루미늄 6 수화물의 국소 솔루션 형태입니다. o 손바닥, 겨드랑이 및 발바닥 다한증을 치료합니다 .6,9 피부 자극을 방지하려면 고농도 염화 알루미늄을 사용하는 환자에게 취침 시간에 건조한 피부에 바르고 6 ~ 8 시간 후에 씻어 내도록 상담하는 것이 중요합니다 .9 피부 자극이 지속되면 하이드로 코르티손 크림은 잠자리에 들기 전에 염화 알루미늄을 바르기 전 아침에 바르는 것이 좋습니다. 특히 염화 알루미늄의 사용은 유방암 및 알츠하이머 병 발병과 관련이 있습니다. 그러나 증거는 결정적이지 않습니다 .3 국소 글리코 피롤 레이트 0.5 %는 프레이 증후군으로 인한 미각 다한증 (음식 섭취 직후 이마, 얼굴, 두피 및 목의 땀)을 경험하거나 당뇨병에 이차적 인 환자에게 사용될 수 있습니다 .9

국소 치료에 반응하지 않는 겨드랑이 다한증 환자는 보툴리눔 독소를 대안으로 고려할 수 있습니다 .9 OnabotulinumtoxinA (Botox)는 일차 액와 다한증에 사용되는 FDA 승인 피내 주사입니다. 보툴리눔 독소는 또한 손바닥 다한증 치료에 사용될 수 있습니다 .9 치료는 1 ~ 2cm 간격으로 여러 부위에 각 겨드랑이에 50U를 피내 주사하는 것으로 구성되며 용량은 최대 16 주 동안 유효합니다 .9,12 가장 흔한 부작용은 주사 부위 통증입니다. 이 효과는 시술 약 45 분 전에 얼음 또는 국소 마취제를 적용하거나 리도카인으로 보툴리눔 독소를 희석하여 최소화 할 수 있습니다 .9

이온 삼투 장치를 사용하여 특발성 손바닥, 발바닥, 겨드랑이 다한증 .9이 장치는 전류를 통해 이온화 된 물질을 피부로 전달하며 교감 신경 전달을 억제하고 이온 침착으로 땀샘을 막고 pH를 변경하여 땀샘을 억제하는 것으로 알려져 있습니다 .6 이온화 영동 치료는 8 개의 초기 세션과 필요에 따라 유지 보수 세션으로 구성됩니다.6이 요법의 일반적인 부작용으로는 불편 함, 혈관 화, 홍반이 있습니다 .6

겨드랑이 다한증에 대한 최신 치료법 인 miraDry는 전자기 요법을 통해 땀샘을 파괴하는 휴대용 장치입니다 .3이 비 침습적 절차는 다한증과 체취 모두 .13 대부분의 환자는 3 개월 간격으로 두 번의 치료가 필요하지만 일부 환자는 한 번의 치료 후 결과를 볼 수 있습니다 .13

다한증 치료에는 여러 가지 경구 용 콜린 억제제가 사용됩니다. 옥시 부티 닌, 글리코 피롤 레이트 및 벤즈 트로 핀이 있습니다 .14 발한에 영향을 미치기 위해 이러한 약물의 대부분은 높은 복용량을 필요로합니다. 따라서 항콜린 성 부작용의 가능성이 문제가 될 수 있습니다 .9 환자가 경험할 수있는 클래스 전체 효과에는 변비, 흐린 시력, 구강 건조 및 요폐가 포함됩니다. 다한증 치료에 탁월한 콜린 억제 약물은 없으므로 약물의 부작용, 환자의 기존 의학적 상태 및 현재 약물, 경우에 따라 환자의 선호도를 고려해야합니다. 항콜린 요법은 치매 발병 위험이 있으므로 노인 환자에게 최후의 수단이되어야하며, 위 비움 문제, 녹내장 및 / 또는 요저류가있는 환자는 항콜린 제를 사용해서는 안됩니다 .14 옥시 부티 닌과 글리코 피롤 레이트는 모두 삼키기 어려운 어린이와 성인에게 유용한 액상 제제 .14

국제 다한증 협회에 따르면 베타 차단제와 벤조디아제핀은 일시적 또는 사건에 의한 다한증 치료에 효과적입니다 .14 프로프라놀롤이 가장 많이 사용됩니다. 일반적인 베타 차단제이지만, 당뇨병 환자의 저혈당증 증상을 가릴 수 있기 때문에 심장 질환 환자, 노인 환자, 당뇨병 환자에게는주의해서 사용해야합니다. 프로프라놀롤의 일반적인 부작용으로는 피로, 현기증, 저혈압 및 변비가 있습니다. 무대 공포증으로 인한 발한은 프로프라놀롤의 가장 좋은 징후이며 벤조디아제핀은 급성 불안으로 인한 발한을 줄이는 데 도움이됩니다 .14 Lorazepam, oxazepam 및 temazepam은 이러한 약물이 반감기가 짧아서 작용면이 짧기 때문에 노인 환자에게 선호됩니다. 효과. 벤조디아제핀은 종종 진정, 피로 및 혼란을 유발하며 남용 및 의존 가능성이 높습니다 .14

어떤 경구 약물도 다한증에 대한 구체적인 징후가 없으며 용량에 대한 표준 치료 지침을 사용할 수 없습니다. 의사는 낮은 용량으로 시작하여 원하는 효과가 얻어 질 때까지 적정해야하며, 약물의 최대 허용 용량을 초과하지 않도록주의해야합니다. 심한 경우에는 얼굴이나 손바닥과 같이 땀을 많이 흘리는 신체 부위의 신경을 절단하는 내시경 흉부 교감 절제술을 사용할 수 있습니다 .2

예방

다한증 예방의 핵심은 땀 유발 요인을 피하는 것입니다. 방아쇠에는 과도한 열, 매운 음식, 스트레스, 알코올, 카페인, 담배, 글루타민산 일 나트륨 (토마토와 치즈와 같은 음식에서 자연적으로 발생), 운동 및 약물이 포함됩니다 .1,8 방아쇠 음식과 음료의 섭취를 최소화하면 발병률이 감소합니다. 땀의 과잉 생산. 스트레스가 다한증의 원인이 될 수 있지만 명상 및 요가와 같은 이완 기술은 예방에 미치는 영향이 미미하거나 전혀 없습니다 .15 특정 약물과 의학적 상태가 이차성 다한증의 일반적인 원인이라는 점을 감안할 때 다음 목록을 요청하는 것이 중요합니다. 환자의 현재 약물과 부작용으로 다한증을 강화할 수있는 약물이 있는지 검토합니다 .16 약물 치료를 원하지 않는 환자는 탈취제 대신 발한 억제제 사용에 대한 논의를 통해 도움을받을 수 있습니다 .1

밤에 땀을 흘리는 사람들을 위해 Wicked Sheets와 Cool-jams는 사람을 시원하게 유지하고 밤새도록 습기를 흡수 할 수있는 시트를 제공합니다 .17 Thompson Tee 및 Sutran Garments와 같은 다른 회사에서는 겨드랑이를 차단하도록 설계된 땀 방지 의류를 제공합니다. 땀, 냄새 및 얼룩 .17 위킹 시트와 유사하게이 의복은 다한증을 예방하지는 않지만 개인의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 겨드랑이 냄새와 얼룩에 대한 당혹감을 최소화합니다. 발바닥에 과도한 땀을 흘리는 사람은 샌들과 깨끗하고 습기가 많은 양말을 착용하여 무좀에 대한 예방 조치를 취해야합니다 .17 또한 적절한 건조 시간을 확보하기 위해 같은 신발 한 켤레를 연속으로 착용하지 않아야합니다. .1 이러한 예방 방법이 개인의 다한증을 없애는 것은 아니지만 이전에 논의 된 치료 옵션에 대한 추가 요법으로 유익 할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

결론

일차 및 이차 다한증은 모두 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수있는 과도한 발한을 유발합니다. 다한증의 병태 생리학은 완전히 이해되지 않았지만 수많은 치료 옵션을 사용할 수 있습니다. 약사는 환자를 OTC 치료 옵션으로 안내하는 데 도움이 될 수 있으며 잠재적 인 질병 상태와 이차성 다한증에 기여할 수있는 약물을 인식 할 수도 있습니다. 환자와 임상의가 질병과 치료 옵션에 대해 더 잘 알도록 도와 주면 환자의 신체적, 정신적 합병증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.