암 통증

PsychologicalEdit

대처 전략 편집

사람이 통증에 반응하는 방식은 통증의 강도 (보통), 장애의 정도에 영향을 미칩니다. 고통이 삶의 질에 미치는 영향을 경험합니다. 암 통증에 대처하기 위해 사람들이 사용하는 전략에는 다른 사람의 도움을받는 것이 포함됩니다. 고통에도 불구하고 일을 계속한다. 기분 전환; 부적응 적 아이디어 재고; 그리고기도 또는 의식.

고통에 빠진 사람들은 고통의 위협적인 의미에 집중하고 과장하는 경향이 있으며, 고통을 가난하게 처리하는 자신의 능력을 평가하는 경향이 있습니다. 이러한 경향을 “재앙 적”이라고합니다. 암 통증의 파 국화에 대해 지금까지 수행 된 몇 가지 연구에서는 이것이 더 높은 수준의 통증과 심리적 고통과 관련이 있다는 것을 시사했습니다. 통증이 지속되지만 의미있는 삶에 참여할 수 있다는 것을 인정하는 암 통증을 가진 사람들은 재앙에 덜 민감했습니다. 명확한 목표와 그 목표를 달성하기위한 동기 및 수단이있는 암 통증 환자는 두 연구에서 훨씬 낮은 수준의 통증, 피로 및 우울증을 경험하는 것으로 나타났습니다.

사람들 자신의 상태와 치료에 대한 이해와 (a) 증상 조절, (b) 비공식 간병인과 성공적으로 협력하고, (c) 효과적인 의사 소통을 할 수있는 능력에 자신이있는 암 vely with health care provider는 더 나은 통증 결과를 경험합니다. 따라서 의사는 효과적인 의사 소통을 장려하고 촉진하기위한 조치를 취해야하며 심리 사회적 개입을 고려해야합니다.

심리 사회적 개입 편집

심리 사회적 개입은 경험하는 통증의 양과 통증의 정도에 영향을 미칩니다. 기와; 미국 의학 연구소와 미국 통증 협회 (American Pain Society)는 암 통증 관리의 일환으로 전문적이고 품질이 관리되는 심리 사회적 치료를 포함하도록 지원합니다. 심리 사회적 개입에는 교육 (무엇보다도 진통제의 올바른 사용 및 임상의와의 효과적인 의사 소통) 및 대처 기술 훈련 (문제 해결, 이완,주의 산만 및인지 구조 조정과 같은 기술 훈련을 통한 사고, 감정 및 행동 변화)이 포함됩니다. . 교육은 I 기 암 환자와 보호자에게 더 도움이 될 수 있으며, 대처 기술 훈련은 II 기 및 III 기에서 더 도움이 될 수 있습니다.

암에 대한 사람의 적응은 다음과 같은 지원에 크게 좌우됩니다. 가족 및 기타 비공식 간병인이지만 통증은 이러한 대인 관계를 심각하게 방해 할 수 있으므로 암 환자와 치료사는 가족 및 기타 비공식 간병인을 전문적이고 질적으로 통제되는 심리 사회적 치료 개입에 참여시키는 것을 고려해야합니다.

MedicationsEdit

WHO 지침은 통증이 발생할 때 약물을 즉시 경구 투여 할 것을 권장합니다. 환자가 심한 통증이없는 경우 파라세타몰과 같은 비 오피오이드 약물, 디 피론, 비 스테로이드 성 항염증제 또는 COX-2 억제제. 그런 다음 완전한 통증 완화가 이루어지지 않거나 질병의 진행이 더 공격적인 치료를 필요로하는 경우 코데인, 덱스 트로프로 폭시 펜, 디 하이드로 코데인 또는 트램과 같은 가벼운 아편 유사 제 adol은 기존의 non-opioid 정권에 추가됩니다. 이것이 충분하지 않거나 부족 해지면, 경미한 아편 유사 제는 모르핀과 같은 더 강한 아편 유사 제로 대체되고, 비 아편 유사 제 요법을 계속하면서 환자가 고통스럽지 않거나 견딜 수없는 부작용없이 가능한 최대 완화에 도달 할 때까지 아편 유사 제 용량을 늘립니다. 초기 증상이 심한 암 통증 인 경우이 단계를 건너 뛰고 강력한 오피오이드를 비 오피오이드 진통제와 함께 즉시 시작해야합니다. 그러나 2017 년 Cochrane Review에 따르면 3 단계 WHO 암 통증 사다리의 3 단계에서 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 단독 또는 오피오이드와 함께 사용을지지하거나 반박 할 수있는 고품질 증거가 없음을 발견했습니다. 중등도 또는 중증 암 통증이있는 일부 사람들이 1 ~ 2 주 내에 상당한 수준의 혜택을 얻을 수 있다는 매우 낮은 질의 증거가 있습니다.

일부 저자는 두 번째 단계 (경미한 아편 유사 제)의 유효성에 이의를 제기합니다. 더 높은 독성과 낮은 효능을 지적하면서, 가벼운 아편 유사 제는 소량의 강력한 아편 유사 제로 대체 될 수 있다고 주장합니다 (암 통증에서 입증 된 효능, 신경 병성 통증에 대한 특이성 및 낮은 진정제로 인해 트라마돌을 제외 할 수 있음) 기존의 아편 유사 제에 비해 호흡 억제 가능성이 감소합니다.

진행성 암과 통증이있는 사람의 절반 이상이 강력한 아편 유사 제를 필요로하며, 이들은 비아 편 유사 제와 함께 사용됩니다. 진통제는 70-90 %의 사례에서 허용 가능한 진통제를 생성 할 수 있습니다. 모르핀은 암 통증 완화에 효과적입니다.메스꺼움과 변비의 부작용은 치료를 중단해야 할만큼 심각하지 않습니다. 진정 및인지 장애는 일반적으로 초기 용량 또는 강력한 오피오이드 용량의 상당한 증가와 함께 발생하지만 일관된 용량의 1 ~ 2 주 후에 개선됩니다. 구토 방지 및 완하제 치료는 일반적인 메스꺼움과 변비를 막기 위해 강력한 오피오이드와 동시에 시작되어야합니다. 메스꺼움은 일반적으로 치료 2 ~ 3 주 후에 해결되지만 완하제는 적극적으로 유지해야합니다. 부 프레 노르 핀은 효능에 대한 증거가있는 또 다른 오피오이드이지만 다른 오피오이드와 비교하는 낮은 질의 증거 일뿐입니다.

진통제는 “주문형”이 아니라 “시간에 따라”(3 ~ 6 시간마다) 복용해야합니다. , 이전 복용량이 닳기 전에 전달 된 각 복용량과 함께 지속적인 통증 완화를 보장 할 수있을만큼 충분히 높은 복용량. 서방 형 모르핀을 복용하는 사람들은 또한 필요에 따라 즉시 방출 형 ( “구조”) 모르핀을 제공 받아야합니다. 이는 일반 약물로 억제되지 않는 통증 스파이크 (돌파 통)에 대한 것입니다.

경구 진통제 가장 저렴하고 간단한 전달 방식입니다. 설하, 국소, 경피, 비경 구, 직장 또는 척추와 같은 다른 전달 경로는 긴급한 경우 또는 구토, 삼킴 장애, 위장관 폐쇄, 흡수 불량 또는 혼수 상태의 경우 고려되어야합니다. 만성 암 통증을 조절하는 데 펜타닐 경피 패치의 효과에 대한 현재 증거는 약하지만 구강 모르핀에 비해 변비에 대한 불만을 줄일 수 있습니다.

간 및 신장 질환은 진통제의 생물학적 활동에 영향을 미칠 수 있습니다. 간 또는 신장 기능이 감소하는 사람들이 경구 오피오이드로 치료 될 때 복용량을 줄이고, 투약 간격을 연장하거나, 다른 오피오이드 또는 다른 전달 방식으로 전환해야 할 가능성이 있는지 모니터링해야합니다. 비 스테로이드 성 항염증제의 이점을 위장, 심혈관 및 신장 위험과 비교하여 평가해야합니다.

모든 통증이 고전적인 진통제와 전통적으로 진통제로 간주되지는 않지만 스테로이드 또는 비스포스포네이트와 같은 일부 경우 통증은 모든 단계에서 진통제와 동시에 사용할 수 있습니다. 삼환계 항우울제, 클래스 I 항 부정맥제 또는 항 경련제는 신경 병성 통증을 위해 선택되는 약물입니다. 이러한 보조제는 고식적 치료의 일반적인 부분이며 암 환자의 최대 90 %가 사망에 이르렀을 때 사용합니다. 많은 보조제는 심각한 합병증의 위험이 높습니다.

불안감 감소는 통증의 불쾌감을 줄일 수 있지만 중등도 및 중증 통증에는 효과가 가장 적습니다. 벤조디아제핀 및 주요 진정제와 같은 불안 완화제는 진정 작용에 추가되기 때문에 불안, 우울증, 수면 장애 또는 근육 경련을 해결하는 데만 사용해야합니다.

InterventionalEdit

위에서 권장하는 진통제 및 보조 요법이 통증을 적절히 완화하지 못하는 경우 추가 옵션을 사용할 수 있습니다.

RadiationEdit

방사선 요법은 약물 치료가 실패 할 때 사용됩니다. 뼈 전이 (가장 일반적으로), 연조직 침투 또는 감각 신경 압박과 같이 성장하는 종양의 통증을 제어합니다. 종종 저용량이 진통제를 생성하는 데 적합하며, 이는 압력 감소 또는 아마도 종양의 통증 촉진 화학 물질 생성에 대한 간섭 때문으로 생각됩니다. 특정 종양을 표적으로하는 방사성 의약품은 전이성 질환의 통증을 치료하는 데 사용되었습니다. . 완화는 치료 1 주일 이내에 발생할 수 있으며 2 ~ 4 개월 동안 지속될 수 있습니다.

신경 용해성 차단 편집

신경 용해 차단은 다음과 같습니다. 화학 물질 (이 경우 절차를 “신경 분해”라고 함) 또는 동결 또는 가열과 같은 물리적 작용제 ( “신경 절개”)의 적용에 의한 고의적 인 신경 손상. 이러한 개입은 신경 섬유의 퇴화 및 일시적인 간섭을 유발합니다. 통증 신호 전달과 함께. 이 과정에서 신경 섬유 주변의 얇은 보호 층 인 기저층이 보존되어 손상된 섬유가 다시 자라면서 기저층 튜브 내로 이동하여 올바른 느슨한 끝과 연결되어 기능이 회복 될 수 있습니다. 신경을 절단하는 수술은 이러한 기저층 관을 절단하며, 다시 자라는 섬유를 끊어진 연결로 전달하지 않으면 고통스러운 신경종 또는 탈린 통증이 발생할 수 있습니다. 이것이 수술 적 차단보다 신경 용해제가 선호되는 이유입니다.

효과를 확인하고 부작용을 감지하기 위해 실제 신경 용해 차단 전에 국소 마취제를 사용하는 간단한 “리허설”차단을 시도해야합니다. 이 치료의 목적은 통증을 제거하거나 아편 유사 제가 효과적 일 수있는 정도까지 통증을 줄이는 것입니다.신경 용해성 블록은 장기간의 결과 연구와 그 사용에 대한 증거 기반 지침이 없지만 진행성 암 및 기타 치료 불가능한 통증이있는 사람들에게 필수적인 역할을 할 수 있습니다.

신경 조직의 절단 또는 파괴 편집

말초 또는 중추 신경 조직의 외과 적 절단 또는 파괴는 이제 통증 치료에 거의 사용되지 않습니다. 절차에는 신경 절제술, 근 절개술, 등쪽 뿌리 진입 영역 병변 및 cingulotomy가 포함됩니다.

신경 절단 또는 제거 (신경 절제술)는 기대 수명이 짧고 약물 치료에 부적합한 암 통증 환자에게 사용됩니다. 비 효율성 또는 편협함으로 인해. 신경은 종종 감각 및 운동 섬유를 모두 운반하기 때문에 운동 장애는 신경 절제술의 부작용 일 수 있습니다. 이 시술의 일반적인 결과는 수술 후 6 ~ 9 개월 후 통증이 더 강렬하게 회복되는 “탈린 통증”입니다.

관절 절개술은 앞 / 옆 (안쪽) 사분면을 지나는 신경 섬유를 절단하는 것입니다. 열과 통증 신호를 뇌로 전달하는 척수.

판 코스트 종양 통증은 등쪽 뿌리 진입 영역 병변 (말초 통증 신호가 척수로 교차하는 척수 영역의 파괴)으로 효과적으로 치료되었습니다. 섬유); 이것은 심각한 신경 학적 부작용의 위험을 수반하는 대수술입니다.

신경 절개술은 뇌의 신경 섬유를 절단하는 것입니다. 통증의 불쾌감을 줄이지 만 (강도에는 영향을주지 않음)인지 부작용이있을 수 있습니다.

HypophysectomyEdit

Hypophysectomy는 뇌하수체를 파괴하고 일부에서는 통증을 감소시킵니다. 전이성 유방암 및 전립선 암 통증 사례.

환자 제어 진통제 편집

Intrathecal pump

외부 또는 이식 가능한 척수강 내 펌프는 부피 바카 인과 같은 국소 마취제 및 / 또는 모르핀 및 / 또는 지 코노 타이드와 같은 오피오이드 및 / 또는 클로니딘과 같은 기타 비 오피오이드 진통제 (현재는 모르핀 및 지코 노타이 드는 IT 진통을 위해 미국 식품의 약국에서 승인 한 유일한 에이전트입니다.) 척수와 보호 덮개 사이의 유체로 채워진 공간 (지주막 하강)은 전신 부작용을 줄이면서 강화 된 진통을 제공합니다. 이것은 다루기 어려운 경우의 통증 수준을 줄일 수 있습니다. 장기 경막 외 카테터 척수를 둘러싼 시스의 외층을 경막이라고합니다. 이것과 주변 척추 사이에는 결합 조직, 지방 및 혈관으로 가득 차 있고 척추 신경 뿌리가 교차하는 경막 외 공간이 있습니다. 마취제 나 진통제를 전달하기 위해 장기 경막 외 카테터를 3 ~ 6 개월 동안이 공간에 삽입 할 수 있습니다. 약물을 운반하는 선은 피부 아래에 꿰매어 사람의 앞쪽에 나타날 수 있습니다.이 과정을 “터널링”이라고하며, 출구 부위의 감염이 경막 외 공간에 도달 할 가능성을 줄이기 위해 장기간 사용하는 것이 좋습니다.

척수 자극 편집

척수 등쪽 기둥의 전기적 자극은 진통을 일으킬 수 있습니다. 먼저, 형광 투시와 환자의 피드백을 통해 리드를 이식하고, 효과를 평가하기 위해 생성기를 며칠 동안 외부에 착용합니다. 통증이 절반 이상 감소하면 치료가 적합한 것으로 간주됩니다. 작은 주머니가 엉덩이, 가슴 벽 또는 복부의 피부 아래 조직으로 절단되고 리드는 피부 아래에서 자극 부위에서 주머니까지 꿰매어 져서 딱 맞는 발전기에 부착됩니다. 통 각성 통증보다 신경 병성 및 허혈성 통증에 더 도움이되는 것으로 보이지만 현재의 증거는 너무 약하여 암 통증 치료에 사용을 권장하지 않습니다.

보완 및 대체 의학 편집

암 통증 치료에서 보완 및 대체 의학에 대한 대부분의 연구의 질이 좋지 않기 때문에 이러한 치료법을 암 통증 관리에 통합하는 것을 권장 할 수 없습니다.최면의 적당한 이점에 대한 약한 증거가 있습니다. 마사지 요법에 대한 연구는 혼합 된 결과를 낳았고 4 주 후에 통증 완화를 발견하지 못했습니다. Reiki, 터치 요법 결과는 결정적이지 않았습니다. 가장 많이 연구 된 그러한 치료법 인 침술은 암 통증에서 보조 진통제로서의 이점이 없음을 보여주었습니다. 음악 치료의 증거는 모호합니다. PC-SPES, 겨우살이, 쏘 팔메 토와 같은 일부 약초 요법은 일부 암 환자에게 독성이있는 것으로 알려져 있습니다. 여전히 약하지만 가장 유망한 증거는 바이오 피드백 및 이완 기술과 같은 심신 개입에 대한 것입니다.

치료의 장벽 세계 보건기구 (WHO) 및 기타의 통증 관리 지침에 기반한 많은 의료 서비스 제공자는 평가, 투약, 내성, 중독 및 부작용을 포함하여 통증 관리의 주요 측면을 잘 이해하지 못하며 많은 사람들이이를 알지 못합니다. 대부분의 경우 통증을 잘 조절할 수 있습니다. 예를 들어 캐나다에서는 수의사가 의사보다 5 배 더 많은 훈련을 받고 간호사보다 3 배 더 많은 훈련을받습니다. 의사는 또한 규제 기관의 감사를받는 것에 대한 두려움 때문에 고통을 과소 치료할 수 있습니다.

통증 관리 제공의 체계적인 제도적 문제에는 의사의 적절한 훈련을위한 자원 부족, 시간 제약, 사람들을 임상 환경에서의 통증 관리, 통증 관리에 대한 불충분 한 보험 상환, 빈곤 지역의 충분한 진통제 재고 부족, 암 통증 관리에 대한 구식 정부 정책, 처방, 공급 및 관리에 대한 지나치게 복잡하거나 제한적인 정부 및 기관 규정

암 환자는 치료 비용, 통증이 불가피하다는 믿음, 치료 부작용에 대한 혐오, 중독 또는 내성 발생에 대한 두려움, 의사를 산만하게하는 것에 대한 두려움으로 인해 통증을보고하지 않을 수 있습니다. 질병을 치료하거나 질병의 진행 상황을 모니터링하는 데 중요한 증상을 숨기는 것에 대한 두려움. 사람들은 자신의 예후를 모르기 때문에 적절한 진통제 복용을 꺼리거나 진단을 받아들이기를 꺼릴 수 있습니다. 통증을보고하지 않거나 진통제 복용을 꺼리는 잘못된 안내는 민감한 코칭으로 극복 할 수 있습니다.