スタチンが効かないときのコレステロールの助け

あなたが多くの人の一人であるが、数少ない人の一人でもある場合…

定期的な検査の後、あなたの医者はあなたが多くの人の一人、1億人のアメリカ人であると言います不健康なコレステロール値で。あなたはすでにあなたの食事療法にかなり注意を払っており、あなたは毎日歩いているので、投薬は次のステップです。ほとんどの医師のように、あなたの医師はスタチン薬の1つを処方します。これは「良い選択です。これらの広く普及している薬は、LDL（「悪い」）コレステロール値を20％〜60％下げることができるため、心臓イベント（不安定狭心症、心臓発作、心臓死）のリスクを24％〜37減らすことができます。 ％。それがスタチン薬で治療を開始する十分な理由ではない場合は、脳卒中のリスクを24％〜31％減少させるようであり、骨粗鬆症（「薄い骨」）や認知症からも保護する可能性があると考えてください。 。

残念ながら、あなたは数少ない人の1人であり、スタチン薬でうまくいかない人の3％〜4％の1人であることがわかります。いくつかのケースでは、薬は単に動作しませんが、多くの場合、理由は副作用です。最も一般的なスタチン毒性は肝臓の炎症です。問題のある患者のほとんどは、自分が問題を抱えていることすら知りませんが、腹部の苦痛、食欲不振、またはその他の症状を発症する患者もいます。これらの不満がなくても、アミノトランスフェラーゼレベルが高いなどの肝酵素異常が血液検査に現れます。スタチン系薬剤を服用している人の1％〜2％。他の主な副作用は筋肉の炎症です。これは沈黙するか、けいれん、疲労、または重い痛みを伴う筋肉を引き起こす可能性があります。肝炎症と同様に、筋肉の損傷は簡単な方法で検出できることがよくあります。血液検査;この場合、それは異常に高レベルのクレアチンホスホキナーゼ（CPK）です。致命的な横紋筋融解症（筋肉の損傷）が31例あったため、2001年8月8日にスタチン系薬剤のセリバスタチン（Baycol）が市場から撤退したのはこのためです。幸い、他のスタチンははるかに安全であることが証明されています。集中力の喪失、睡眠障害、神経炎症、吐き気、下痢、発疹。一部の男性は、乳房の肥大や無力を発症することもあります。

表1：健康な成人のコレステロール目標
	結果	解釈
総コレステロール	200 mg / dL未満	望ましい
200〜239 mg / dL	境界線が高い
240 mg / dL以上	高
LDL（「悪い」）コレステロール	100 mg / dL未満	最適
100–129 mg / dL	最適に近いかそれ以上
130〜159 mg / dL	境界線が高い
160〜189 mg / dL	高い
190 mg / dL以上	非常に高い
HDL（「善玉」）コレステロール	40 mg / dL未満	低
40〜59 mg / dL	望ましい
60 mg / dL以上	最適

これは副作用の長いリストですが、医師が最初にスタチンに目を向けるのを止めるべきではありませんコレステロールを範囲内に収めるために投薬が必要な場合。幸いなことに、ほとんどの副作用は軽度であり、スタチンを停止するとすぐに消えます。場合によっては、用量を減らすか、別のスタチンに切り替えるだけで問題が解決することもありますが、注意が必要です。それでも、全体として、スタチンはすべてのコレステロール低下薬の中で最も安全で最も忍容性があります。

ほとんどの患者はスタチン療法によく反応しますが、そうでない患者もいます。しかし、ベッドを予約しないでください。スタチンがあなたに適していないという理由だけで冠状動脈治療ユニット。実際、他の多くの有用な薬が利用可能であり、いくつかのコレステロールの問題、特に低レベルのHDL、「善玉」コレステロールに対しては、スタチンよりも効果的である可能性があります。

誰を治療する必要がありますか？

ある意味、みんな。それは、コレステロール値が高すぎるということはないからです。しかし、不健康な値の人は改善に一生懸命努力する必要がありますが、理想的な結果の人は少しリラックスする余裕があります。 、成人の高血中コレステロールの評価、および治療。

コレステロールは心血管の健康の重要な決定要因ですが、それは1つだけです。実際、喫煙は不健康なコレステロール値よりもさらに危険であり、高血圧、糖尿病、運動不足はほぼ同じくらい有害です。それぞれの危険因子は他の人に害を及ぼすため、最もリスクの高い人は最も強力な治療を必要とします。表2（以下を参照）は、個人のリスクプロファイルが治療法の選択にどのように影響するかを示しています。

ライフスタイル療法：最初のステップ

非常に多くの人々と非常に多くの薬を必要としている医師とその患者の両方が、不健康なコレステロール値を改善するために薬に頼りたくなることは理解できます。それは間違いです。代わりに、ライフスタイル療法が出発点です。つまり、あらゆる形態のタバコを避けることを意味します。また、心臓に健康的なオメガを提供する食品を優先しながら、飽和脂肪、トランス脂肪酸、コレステロールが少ない食品を選択することも意味します。 -3および一不飽和脂肪と大量の食物繊維。また、定期的な運動が必要です。これは、ほぼ毎日、適度なペースで少なくとも30分間歩くのと同じくらい簡単です。また、適切な食事と定期的な運動の組み合わせが役立つはずです。男性は別の重要な目標である体重管理を達成します。

ライフスタイル療法はコレステロール値を改善でき、特定の食品は追加の助けを提供できます（下記の「コレステロールを下げる食品」を参照）。しかし、清潔な生活を送っていても、多くの人が必要です。特にLDLレベルを100mg / dL以下に下げる必要がある場合は、最適なコレステロール値を達成するための投薬。投薬を受けた場合でも、適切な食事と運動プログラムを維持することが重要です。また、スタチンを服用できない場合は、役立つ他の薬の概要を以下に示します。表3（以下を参照）は、血中脂質への影響を要約し、スタチンと比較しています。

コレステロールを下げる食品

心臓に健康的な食事とは、単に有害な脂肪、単糖、過剰なカロリーを避けることを意味します。また、全粒穀物、果物、野菜、ナッツ、魚をたくさん食べることも意味します。ビタミン、繊維、オメガ3脂肪。しかし、一部の食品は、実際にLDL（「悪い」）コレステロール値を下げることで追加の助けを提供できます。これらは、コレステロール値が高い人に最適です。

可溶性繊維はコレステロール値を大幅に下げる。最もよく知られている例はオートブランです。1日1〜2オンスでコレステロールを10％〜15％減らすことができます。その他の優れた供給源には、豆、大麦、プルーン、柑橘系の果物、リンゴ、芽キャベツ、ブロッコリーなどがあります。 、およびアプリコット。インドの天然穀物であるサイリウムも可溶性繊維が豊富です。これはアメリカの食事の一部ではありませんが、y MetamucilやPerdiemFiberなどのサプリメントで入手できます。平均して、小さじ3杯で4か月以内にコレステロール値が15％低下します。

大豆タンパク質にも同様の効果がありますが、その仕事をするにはかなりの量の大豆が必要です。 1日1〜2オンスでLDLコレステロール値が約12％低下します。大豆には他の健康上の利点もあるかもしれません。豆腐、豆乳、大豆粉、または大豆ベースの肉代替品を試して、大豆が自分に適しているかどうかを確認してください。

植物スタノールはエキゾチックに聞こえますが、ベネコールやテイクコントロールなどのマーガリンで広く入手できます。従来のスプレッドよりも高価ですが、1日に大さじ2杯を消費する人は、LDLレベルを最大14％下げることができます。

他のいくつかの食品も役立つ場合があります。健康ナッツは、ナッツがコレステロール値を下げるのに役立つかもしれないことを知って喜ぶでしょうが、影響を与えるにはかなりの量のナッツが必要であり、それは多くのカロリーを意味します。広く人気があるにもかかわらず、ニンニクは臨床試験でさまざまな結果をもたらしています。そして、これらの食品はどれもHDLコレステロール値を上げることはありませんが、1つの液体食品がそれを行います。それはアルコールですが、コレステロール低下薬のように、大きな副作用を引き起こす可能性があります。アルコールのリスクと利点を考え、飲むことを選択した場合は、責任を持って飲んで、用量を低く抑えてください。男性の場合、それは1を意味します– 1日2杯、5オンスのワイン、12オンスのビール、または11/2オンスのスピリッツを1杯として数えます。

コレステロールを下げることになると、食べ物は薬に匹敵しないかもしれませんが、彼らはより安く、より良く味わい、そしてより安全です。何よりも、正しく食べる人は薬をまったく必要としないかもしれません。

フィブレート

医師はしばしばフィブレートを処方しますスタチンを服用できない患者。スタチンと同様に、フィブラートは体のコレステロール産生を低下させますが、LDLコレステロールレベルを下げる効果は低くなります。ただし、他の領域では、フィブラートは実際に優位性があります。HDLレベルの上昇にかなり優れており、スタチンは2つだけです。アトルバスタチン（リピトール）とロスバスタチン（クレストール）は、トリグリセリドレベルを低下させる能力に匹敵します。

ゲムフィブロジル（Lopid）とフェノフィブレート（TriCor）は同等に安全で効果的です。フェノフィブレートは摂取されるため、より便利です。 1日2回ではなく1回ですが、一般的なゲムフィブロジルは大幅に安価です。フィブラートは、高トリグリセリド、低HDL、または糖尿病の患者に特に効果的です。ただし、高トリグリセリドレベルの患者の中には、逆説的なLDLレベルの上昇を経験する人もいます。影響はまれですが、肝臓の炎症、筋肉の損傷、腹痛、コレステロール、めまい、および抗凝固剤（「血液希釈剤」）ワルファリン（クマディン）との相互作用が含まれる場合があります。

進行した肝臓または腎臓病の患者はフィブラートを服用しないでください。また、筋肉の損傷を注意深く監視するなど、非常に厳格な医学的監督下にある場合を除き、スタチンと併用しないでください。スタチンまたはフィブレートのみによる筋肉損傷のリスクは小さいですが、ハーバードの研究では、スタチンとフィブレートの組み合わせがそのリスクを6倍以上増加させることがわかりました。

表2：LDLコレステロールの目標
リスクカテゴリ	LDL目標	オプションのLDL目標
非常に高いリスク 急性冠動脈症候群	70 mg / dL未満
高リスク 安定した冠状動脈疾患 アテローム性動脈硬化症 糖尿病 高血圧 複数の心臓危険因子*	100 mg / dL未満	70 mg / dL未満
中程度のリスク 2つ以上の心臓の危険因子*	130 mg / dL未満	100 mg / dL未満
低リスク 0–1心臓危険因子*	Be低160mg / dL	130 mg / dL未満
*危険因子には、喫煙、高血圧（140/90 mm Hg以上または治療中）、低HDLコレステロール（40 mg / dL未満）、親または兄弟（55歳未満）の早期冠動脈疾患の家族歴が含まれます。男性で65歳、女性で65歳）、年齢（男性で45歳以上、女性で55歳）。
すべてLDLの目標を上回っている人は、食事、運動、体重管理、タバコの回避などの治療ライフスタイルに従う必要があります。これらの目標を達成するには、薬物療法が必要になる場合があります。通常、LDLコレステロールを100 mg / dLに減らすには投薬が必要であり、70 mg / dLに減らすにはほとんどの場合必要です。ほとんどの患者は、必要に応じて追加の薬を使用して、スタチンの恩恵を受けます。フィブラートまたはニコチン酸を使用して、HDLコレステロールを上昇させたりトリグリセリドレベルを低下させたりすることができます。
全国の最新の推奨事項から開発コレステロール教育プログラム。流通、2004年7月; 110：227–239。

樹脂

体内に吸収される他のコレステロール低下薬とは異なり、樹脂は腸管に残り、そこで胆汁酸にラッチし、血流に吸収されるのを防ぎます。肝臓は胆汁酸を使用してコレステロールを生成するため、正味の効果はLDLレベルを下げることですが、一部の患者では、トリグリセリドレベルが上がる可能性があります。

樹脂はアメリカ市場に到達した最初のコレステロール低下薬でした。それらは効果的で深刻な副作用はほとんどありませんが、広く使用されていません。これは、多くの患者が膨満感、便秘、吐き気のために口に合わないと感じるためです。しかし、樹脂であるコレセベラム（WelChol）は、これらの副作用が少ないようであり、特に次のような患者の追加療法として有用であることが証明されています。スタチンを含む他の薬に完全に反応しないでください。樹脂は、ジゴキシン、甲状腺ホルモン、一部のベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、利尿薬などの他の薬の吸収を妨げる可能性があります。必ず前に医師または薬剤師に薬を確認してください。

エゼチミベ

コレステロール低下薬の一種であるエゼチミベ（ゼティア）は、重要な臨床的役割を担っています。この薬は、腸でのコレステロールの吸収を遮断することによって作用します。樹脂とは異なる方法で。10mgの用量で、LDLコレステロールレベルを17％〜19％低下させることができます。これは大きな利点です。スタチン系薬剤に追加すると、エゼチミブはさらに約25のLDL低下をもたらすことができます。スタチンのリスクを高めることなく％ n副作用。エゼチミブは、高用量のスタチンによる副作用を経験している一部の患者が、許容される用量に用量を減らすことを可能にすることができます。その結果、FDAは、シンバスタチンとエゼチミブを1つの錠剤（ビトリン）に組み合わせた製剤を承認しました。

エゼチミブの副作用は著しく少ないです。数人の患者は軽度の下痢を発症する可能性があります。また、他の薬と相互作用する可能性は非常に低いです。もう一つの利点は、1日1回10mgの錠剤を1錠服用するという便利さです。唯一の明らかな欠点は、限られた臨床経験とその費用です。

ナイアシン

スタチン、フィブラート、樹脂、エゼチミブとは異なり、ナイアシン（ニコチン酸）は処方箋なしで入手できます。それは天然のビタミン、ビタミンB3です。また、HDLコレステロールに最高の効果をもたらすだけでなく、トリグリセリドを低下させる優れた能力とLDLレベルを低下させる優れた能力を持っています。しかし、それはナイアシンがあなたに適しているという意味ではありません。コレステロール値を改善するには、「1日15 mgの食事摂取基準の20〜200倍のナイアシンが必要です。これらの用量では、ナイアシンは潜在的に深刻な副作用があります。医師の処方箋で入手するか、あなた自身、ナイアシンを深刻な薬として扱ってください。常に医学的監督下で、必要な場合にのみ使用してください。

多くのナイアシン製剤は、結晶性と徐放性の2つのカテゴリーに分類されます。結晶性ナイアシンはすぐに吸収され、急速に代謝されるため、通常は1日2〜3回、理想的には食事の終わりに服用します（ただし、温かい食べ物や飲み物は使用しません）。多くの患者は不快なかゆみ、紅潮、頭痛を経験します。特に用量をゆっくりと増やすと、この副作用はナイアシンを服用する30〜60分前に81 mgのアスピリン錠剤を服用することで最小限に抑えることができます。

徐放性製剤は紅潮やかゆみを引き起こす可能性がはるかに低くなります。 ;ただし、肝臓の炎症を引き起こし、糖尿病患者の血糖値を上げ、尿酸値を上げることで痛風を引き起こす可能性が高くなります。その他の副作用には、疲労、視力障害、吐き気、消化性潰瘍、インポテンスなどがあります。ナイアシン処方価格は大きく異なり、ブランド名は市販のジェネリックよりもはるかに高価ですが、市販の製剤は医薬品ではなく栄養補助食品として販売されているため、FDAの規制を受けておらず、有効性も大きく異なります。

これらの心配にもかかわらず、ナイアシンは非常に役立ちます。コレステロール低下薬の祖父であり、コレステロール値を下げる最初の薬（1955）、心臓発作を減らす最初の薬（1984）、そして長期死亡率を下げる最初の薬（1986）でした。服用が難しいため、ナイアシンはすぐにスタチンの影に隠れましたが、スタチンに耐えられない患者や低HDLの患者に新しい用途が見出されています。ナイアシンは、スタチンを含む他の薬剤と組み合わせても効果的であり、副作用がほとんどない非常に低用量の場合もあります。 FDAは、徐放性ナイアシンとロバスタチンを含む併用薬を承認しました（Advicor）。

展望

スタチンは、コレステロール低下薬の誰もが認めるスターです。それは当然の高尚な立場であり、科学者が新世代の「スーパースタチン」を含む新しくより良い薬を開発しても耐える可能性があります。しかし、すべての星の背後には支持的なキャストがあり、コレステロールの場合、2番目と3番目の選択肢の薬は単独または一緒に一流の利益をもたらすことができます。

できれば絶望しないでください「スタチンを服用しないでください。代わりに、医師と協力して効果的なプログラムを見つけてください。何よりも、スタチンでさえライフスタイル療法に次ぐ2番目に終わることを忘れないでください。スタチンを服用できなくても、多くの利点と喜びを享受できます。 —健康的な食事と定期的な運動。

免責事項：
読者へのサービスとして、ハーバードヘルスパブリッシングはアーカイブされたコンテンツのライブラリへのアクセスを提供します。すべての記事の最終レビューまたは更新の日付に注意してください。このサイトのコンテンツは、日付に関係なく、医師または他の資格のある臨床医からの直接的な医学的アドバイスの代わりとして使用してはなりません。