痛みを治療する…心臓を救う
痛みをうまくコントロールすることで、狭心症、高脂血症、頻脈を防ぐことができます。
激しい痛みはありますが、心血管（CV）システムに深刻で悪影響を与えるため、この合併症はほとんど注目されていません。痛みは複数のメカニズムによってCVシステムに影響を与える可能性があり、激しい痛みの発赤を経験する慢性疼痛患者では突然のCV死が発生する可能性があります。疼痛治療の目標の1つは、疼痛患者のCVシステムを安定させて恒常性をもたらすことです。これは特に、顕性または隠れた心血管疾患を患っている、またはそれを発症するリスクがある可能性のある高齢の患者に当てはまります。
血圧と脈拍数の影響
痛みは上昇を引き起こします同時に動作する可能性のある2つの基本的なメカニズムによる血圧と脈拍数の測定1-6交感神経（自律神経）神経系は、中枢神経系に到達する電気的痛み信号によって刺激されます（図1を参照）。これは、急性の痛み、フレア、または画期的な痛みで発生する可能性があります。重度の一定の痛みで発生する可能性のある異常な神経解剖学的脳の変化は、継続的な交感神経放電を引き起こす可能性があるようです。脈拍と血圧の上昇。10交感神経刺激の認識は、治療を導き、制御できない痛みを診断するのに役立つ有用な臨床ツールです。高血圧と頻脈に加えて、交感神経放電は、散瞳（瞳孔の拡張）、発汗（発汗）、活動亢進反射、悪心、下痢、血管収縮（手足の冷え）、食欲不振、不眠症も引き起こします（表1を参照）。
制御されていない痛みが冠状動脈性心臓病に及ぼす影響
制御されていない痛みは、動脈硬化性心臓病の患者にとって危険です。制御できない痛みの特徴的な合併症は血管収縮です。その結果、自律交感神経刺激による心拍数と血圧の上昇は、既存の動脈硬化性心疾患を患っている患者の最終的な出来事でさえあり得ます。
症例報告
説明する、ここに、痛みのフレア中に狭心症を発症し、痛みが制御されると狭心症が止まった患者に関する2つの簡単な症例報告があります。
症例1.55歳の男性ライム病による長年の神経障害と関節炎の痛みが痛みの治療に紹介されました。彼の最初の病歴と身体検査の間に、彼は動脈硬化性心臓病を知っていて、頻繁なニトログリセリンを必要としたことが発見されました。入院と緊急治療室への訪問の数は、前年に合計で12を超えました。患者は、彼の狭心症は痛みの発赤の間にのみ発生したと述べた。彼の痛みは、画期的な痛みのために長時間作用型オピオイドと短時間作用型オピオイドでコントロールされました。このレジメンでは、彼は過去1年間に1回だけニトログリセリンを使用し、入院を必要としませんでした。
ケース2。58歳の男性は、脊柱管狭窄を伴う腰椎変性のために難治性疼痛を訴えられました。と神経根症。彼は高血圧にはメトプロロールを、狭心症にはニトログリセリンを服用していた。彼が狭心症を経験したのは彼の痛みが燃え上がったときだけであり、彼はこれが週に約3回起こったと推定した。長時間作用型オピオイドで安定し、突発的な痛みのために短時間作用型オピオイドで安定した後、彼は6か月間狭心症のエピソードがありませんでした。
血清脂質に対する痛みの悪影響
慢性疼痛状態は血清脂質を上昇させることが知られています11,12。メカニズムはやや不明ですが、血清コルチゾールの上昇は制御されていない痛みの間に起こり、コルチゾールの上昇は血清脂質とグルコースを上昇させることが知られています。文書化されていませんが、痛み、および慢性的なオピオイド投与は、患者に炭水化物（砂糖とデンプン）の渇望を引き起こす低血糖症を引き起こす可能性があります。臨床的に、慢性疼痛患者の大多数は、炭水化物で過負荷になり、間違いなく肥満と脂質の上昇に寄与する食事を食べます。
慢性頻脈
一部難治性の痛みの患者は、ここでは1分あたり100心拍を超える脈拍数として定義される慢性頻脈を患っています。明らかな原因は、回路に痛みの記憶を埋め込む再編成された神経解剖学からの継続的な交感神経放電です。7-9積極的なオピオイドや抗うつ薬やベンゾジアゼピンなどの他の治療にもかかわらず、頻脈は衰えない可能性があります。重度の線維筋痛症の患者は、特にこの現象を起こしやすいです。一方、高血圧症は通常、積極的な疼痛治療に反応します。衰えない頻脈は自然に倦怠感と不眠症を引き起こします。
治療上の推奨事項
疼痛管理では、血圧、脈拍数、その他の交感神経過刺激の兆候や症状を定期的に監視する必要があります（表2を参照）。冠状動脈性心臓病と狭心症のある患者は、長時間作用型オピオイドで治療する必要があります。狭心症、さらには不整脈や心筋梗塞を予防するために、24時間投与が不可欠な場合があります。高脂血症障害および/または糖尿病を患っている慢性疼痛患者も、これらの疾患の悪化を防ぐために、24時間オピオイド投与を必要とする場合があります。炭水化物と脂肪を最小限に抑える食事療法をお勧めします。
まとめ
制御できない痛みは、同時に刺激することで血圧、脈拍数、アドレナリン、コルチゾールの血清レベルを上昇させる可能性があります交感神経自律神経系と副腎ホルモンの放出。これらの生理学的反応は、CVシステムに危険なストレスを引き起こし、冠攣縮を引き起こし、狭心症と死に至る可能性があります。痛みのフレアで発生する高コルチゾール血症の反復エピソードは、血清脂質とブドウ糖を上昇させる可能性があります。基礎となる心臓病および脂質障害を伴う慢性疼痛患者は、これらの状態が悪化しないように積極的なオピオイド管理を必要とする場合があります。
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