HEDISとは何ですか？それはあなたにとってどういう意味ですか？

2017年のマジェランによるHEDIS（Healthcare Effectiveness Data and Information Set）品質測定の収集は、データ収集の最終段階に入りました。頭字語HEDISについて聞いたことがあると思いますが、それは何の略で、あなたにとってどのような意味がありますか？医療効果データおよび情報セット– HEDIS –は、米国品質保証委員会（NCQA）によって作成され、医療計画の臨床品質パフォーマンスを測定します。これは、個々のプランメンバーがプロバイダーから受けた臨床ケアを文書化したデータの収集と分析を通じて達成され、ヘルスプランによって提供される活動とプログラムを通じて影響を受けます。データは、プランのメンバーシップが受けた「集団的」または人口ベースのケアを反映するために集約され、集合的に報告されます。これらのレポートは、メディケアセンター&メディケイドサービス、メディケイドを提供する州、およびその他のエンティティによる健康保険の臨床品質パフォーマンスを測定する品質評価システムの主要コンポーネントになっています。現在、マゼランは2017年のHEDIS品質指標のデータ収集の最終段階に入っています。

91のHEDIS2017指標がありますが、新しい指標としてその数は年ごとに異なる可能性があることに注意してください。セットに追加され、一部は廃止されます。対策は、スクリーニング検査（マンモグラムなど）や予防接種などの予防的ケア、身体的および精神的健康状態の管理、ケアへのアクセスと利用可能性、患者の経験、利用、相対的なリソースの使用など、ヘルスケアの多くの側面をカバーします。データは製品および事業部門ごとに個別に報告されます

測定データはさまざまな方法で収集されます。クレームはデータの主要なソースですが、特定の手段により、メンバーを調査したり、クレームにキャプチャされていない追加データについてメンバーの医療記録にアクセスしたりする計画も可能になる場合があります。このタイプのデータ収集（クレームとチャートデータの組み合わせ）は、ハイブリッドと呼ばれます。 1月から5月にハイブリッド実行を選択する健康保険のデータ収集の最終段階は、医療記録検索のMRR、または単に「チャートチェイス」と呼ばれることがよくあります。2016年以前に提供されたサービスをカバーする最終HEDISデータはNCQAに送信されます。 2017年6月15日までに。すべての事業分野の最終的な健康保険の評価は2017年10月までにNCQAWebサイトで公開されます。

健康保険の場合、HEDISの評価は非常に重要です。指標のスコアは、最も一般的な慢性および急性の病気のいくつかでメンバーに提供されているケアの質を理解するのに役立ちます。スコアが高いほど、さまざまな市場でより効果的に競争するのに役立ちます。 HEDISスコアの報告は、結果が計画が存在する州または場合によっては郡に報告されることが多い公共市場でも必要になることがよくあります。

行動の健康と薬局は、HEDIS測定でよく表されます。セットする。行動の健康には、ケアの継続性の確保、適切な向精神薬の管理/遵守、薬物およびアルコール乱用治療の開始と関与を含む複数の対策があります。薬局の措置は、急性および慢性の身体的および精神的疾患の投薬管理、高齢者における適切な投薬、および多剤併用の管理に焦点を合わせています。専門的な対策は不適切な画像診断に向けられています。

では、マゼランにとってHEDISの価値は何ですか？ HEDISは、多くのお客様の収集と報告の契約要件および独自の健康計画であることに加えて、マゼランに私たちがサービスを提供する人口に関する貴重な情報を提供します。 、患者のフォローアップパターン、薬物とアルコールの乱用の管理、および投薬の処方と順守におけるネットワークパフォーマンスのギャップを特定できます。これにより、結果を改善し、ケアのコストを削減できる介入を設計および実装できます。

同じタイプの分析/介入が身体の健康状態に適用されます。 HEDISデータの分析は、糖尿病患者、心血管疾患患者、肺疾患患者などの重要で慢性的な集団におけるケア、特に予防ケアのギャップを特定するのに役立ちます。また、予防接種、歯科医療、健康な子供向けのケアなどの予防ケアを完了できないリスクのある小児集団を特定して対処することもできます。

医療業界がますます価値に基づく購入に移行するにつれて、すべてプロバイダー、保険会社、およびそれらのベンダーは、必然的に、提供されるケアの質にますます焦点を合わせています。これの影響は、メンバーにとってより良い結果になるはずです。