最良の片頭痛予防療法は何ですか？

STOWE、VERMONT—片頭痛予防には多くの治療オプションが利用できます。患者のためにカスタマイズされた治療戦略を開発することは不可欠です。ニューイングランドの頭痛協同組合の第26回ストウ頭痛シンポジウムで、ピーター・マカリスター医学博士は、最も効果的な片頭痛予防療法について議論しました。彼はまた、予防療法が必要な人と各患者に適切な予防治療を選択する方法を決定するためのガイダンスを提供しました。

片頭痛予防療法が必要な人は？

片頭痛予防療法は十分に活用されていません。 AANとAmericanHeadache Societyの2012年のガイドラインによると、患者の38％が片頭痛予防療法の恩恵を受ける可能性がありますが、実際に受けているのは3％から13％にすぎません。頭痛と機能障害の頻度は、どの患者が予防的治療を必要としているかを決定するための主な基準です。 2012年の米国頭痛コンソーシアムガイドラインによると、月に6日以上の頭痛、機能障害のある4日以上の頭痛、または安静を必要とする障害をもたらす月に3日以上の頭痛のある片頭痛患者には、片頭痛予防薬を提供する必要があります。カナダ予防ガイドライン開発グループ2012は、急性薬物療法、トリガー管理、およびライフスタイル変更戦略の適切な使用にもかかわらず、片頭痛発作が生活に重大な影響を与える患者に対して予防療法を検討することを推奨しました。

障害は2つの基準の中でより重要かもしれません。コネチカット州スタンフォードにあるニューイングランド神経学および頭痛研究所のメディカルディレクターであるマカリスター博士は、「障害者の場合、予防薬を積極的に推進し、積極的に取り組む必要があります」と述べ、予防療法を受けるべき人を決定する際に考慮すべき指針となる原則正確な診断は国際頭痛学会第3版（ICHD-3）のガイドラインに従っているということです。マカリスター博士はまた、患者が頭痛の日記をつけていることを確認し、現実的な治療目標を設定するよう医師に助言しました。また、患者を理解することの重要性を強調しました。医学的および精神的状態一般に、薬物治療は低用量から開始し、ゆっくりと治療用量に滴定する必要があります。さらに、予防的治療は、ライフスタイルの変更、トリガーの削減、および戦略を含む全体的な計画の一部として含める必要があります薬の中止のため。

薬理学的オプション

FDAは、片頭痛予防のためのいくつかの薬を承認しました。ジバルプロエックスナトリウム、トピラメート、プロプラノロール、チモロール、およびメチセルジドを使用します。片頭痛予防療法のすべてのクラスの中で、抗けいれん薬がデータで最も支持されています。トピラマートは、クラスIのエビデンスがその有効性を裏付けており、かなり忍容性が高いため、片頭痛予防の「最良の選択」であるとマカリスター博士は述べています。トピラマートは、12歳から17歳までの参加者の二重盲検試験に基づいて子供にも承認されました。別の発作抑制薬であるDivalproexは高い有効性を持っていますが、体重増加、脱毛、振戦、催奇形性、肝機能検査の増加、膵炎のリスクの増加などの副作用により、多くの人にとって魅力的ではありません。

抗高血圧片頭痛予防には薬も使用できます。多くの研究が片頭痛予防におけるベータブロッカーの有効性を支持しており、医師は患者が関連する副作用を管理するのを助けることができます。ベータブロッカーであるメトプロロールは、喘息やブドウ糖の問題を抱えている人にとってより許容できる可能性があります。医師は片頭痛の予防にカルシウムチャネルブロッカーであるベラパミルを使用していますが、最新のガイドラインではレベルUの推奨事項が示されています。 n矛盾する、または不十分な証拠のために使用するため。アンジオテンシン変換酵素阻害剤であるリシノプリル、およびアンジオテンシン受容体遮断薬であるカンデサルタンは、良好な副作用プロファイルを持っています。これらの薬は、軽度の高血圧症の患者に推奨されます。アメリカのガイドラインはクロニジンのレベルCの推奨を提供していますが、カナダのガイドラインは、不十分な証拠と副作用に関する懸念のためにこの薬の使用を推奨していません。

非薬理学的オプション

回避しようとする神経科医薬理学的治療は、生物学的製剤や神経刺激薬などの選択肢を選択する場合があります。オナボツリヌムトキシンA注射は、慢性片頭痛の患者に承認されています。適切に投与された場合、治療には全身性の副作用はなく、局所的な副作用はほとんどありません。

2014年、FDAは、片頭痛の予防のために三叉神経を刺激するCefalyデバイスの販売を許可しました。 2013年、片頭痛の67人の患者がCefalyまたは偽刺激による眼窩上刺激にランダム化されました。 Cefalyにランダム化された参加者の1か月あたりの頭痛の日数は7日から5日に減少しました。偽刺激を受けた患者は、このエンドポイントに変化はありませんでした。

一部の患者は、バイオフィードバックのような補完的または代替的な治療オプションに興味があるかもしれません。 バイオフィードバックにより、患者は特定の生理学的パラメータ（筋肉の収縮や皮膚の温度など）を監視および変更でき、不眠症や不安神経症の治療に使用されます。 この治療法は、最良の結果を得るために片頭痛予防薬と組み合わせることができます。 対照研究は、バイオフィードバックが45％から60％の頭痛の軽減をもたらすことができることを示しています。 薬と組み合わせると、バイオフィードバックは頭痛を70％以上軽減します。 子供や青年もこの治療の恩恵を受けることができます。