糖尿病の切断者

糖尿病の切断者-&保護

糖尿病は非外傷性の主な原因です米国における下肢切断（LEA）。すべての非外傷性LEAの60％が糖尿病患者で発生しています。このことから、理学療法士が切断者のリハビリのために診察する患者の大多数が糖尿病を患っていることは明らかです。糖尿病は、体のすべてのシステムに悪影響を与える全身性疾患であることに注意することが重要です。理学療法士は、糖尿病が患者、リハビリテーション、およびLEA後の移動目標に与える潜在的な影響を認識している必要があります。理学療法士は可動性を促進する必要があるだけでなく、可動性トレーニング中に患者の反対側の手足を保護する必要があります。

糖尿病患者は、非糖尿病患者よりも15倍LEAを受ける可能性があります。さらに、LEAを受けた糖尿病患者は、非糖尿病患者よりも死亡リスクが55％高くなります。再切断のリスクは糖尿病患者の方が高く、対側肢の主要な切断率は1年で11.6％、5年で53.3％です。これを念頭に置いて、糖尿病の切断者の反対側の手足を保護することには、より多くの意味があります。ある研究によると、糖尿病患者では、「特定可能で潜在的に極めて重要なイベントであり、ほとんどの場合、切断の69〜80％に先行する、皮膚損傷を引き起こす軽度の外傷を伴うエピソード」があります。

リハビリの主な目標LEAの後、可動性を高め、独立性を高め、将来の補綴機能で成功する可能性を高めます。他の患者と同様に、可動性を高めるこれらの目標は、安全性を最大化するという目標と対立する可能性があります。可動性を高めながら怪我や組織障害を起こしやすいため、最も重要です。これは、非糖尿病患者よりも治癒速度が遅いという知識と相まって、術後の重大な合併症のリスクが高くなります。

安全目標には2つの主な形態があります。

1. 転倒による怪我を防ぎ、
2. 既知の損傷した組織（反対側の肢）への異常なストレスを軽減することで損傷を防ぎます。

反対側の手足を保護しながら、可動性と回復を促進します。

糖尿病は、人体のすべてではないにしてもほとんどの組織に影響を及ぼし、特に内皮細胞組織に影響を及ぼします。高血糖は、糖尿病関連の合併症の主な原因であると考えられています。現在の見解では、高血糖は終末糖化産物（AGE）の形成を増加させ、これは従来、細小血管障害（腎症、網膜症、神経障害）と大血管障害（心血管、脳血管）に分類されるほとんどすべての糖尿病合併症の病原性メディエーターです。 、および末梢血管疾患）。

AGEは関節包や腱にも形成され、糖尿病患者の筋肉や関節のROMの減少に寄与します。結合組織でのAGEの形成は、剛性の増加、コンプライアンスの低下、および拡張性の低下を引き起こします。 AGEは、グルコースとタンパク質の化学反応により、分子の手がかりとして機能します。この架橋は不可逆的です。次に、この不可逆的なプロセスによる動きの喪失を防ぐために、対側の四肢で糖尿病切断者の利用可能なROMを維持するように取り組むことが不可欠です。

転送トレーニング

水平面を実行している間糖尿病の切断者は、足を回転させたり回転させたりすることにより、反対側の手足に異常なストレスをかけるリスクがあります。これは、糖尿病の切断者が地面に植えられたときに、無傷の手足の足の上で体重を動かすときに発生します。切断者が移動中に足を調整または再配置しない場合、移動のストレスは足の組織に吸収されます。これらの回転力とせん断力は、足の組織に微小外傷を引き起こす可能性があります。糖尿病の切断者は、無傷の足の保護感覚が低下することが多いため、このストレスの増加や潜在的な損傷に気づいていません。

これを防ぐために、PTは糖尿病患者に、転送中にゆっくりと移動し、体重を少しずつ移動するように教える必要があります。体の動きに対応するために、増分ごとに足の位置を変えることが重要です。糖尿病の切断者の上肢の機能的強度の不足も、移動面に少しずつ移動する能力に影響を与える可能性があります。したがって、この転送手法を成功させるには、PTがUEの弱点を評価して対処することが重要です。

歩行トレーニング

歩行は、糖尿病の切断者にとって最も潜在的に危険な活動です。転倒は糖尿病の切断者にとって重大な危険ですが、ただし、反対側の手足の組織損傷の危険性も見過ごされがちです。片側歩行は、補助器具を使用した場合でも、無傷の手足により大きな要求を課します。糖尿病の切断者との歩行訓練中、理学療法士は無傷の手足に異常なストレスがかかる可能性を認識し、これらのストレスを軽減するために介入する必要があります。繰り返しになりますが、糖尿病の切断者の組織は弾力性が低く、このストレスに耐えることができないことに注意することが重要です。

糖尿病患者が足を地面から持ち上げてスイングを開始する方法と、最初の接触時に足に着地する方法は、歩行中に反対側の足にかかるストレスの量に影響します。異常に高い応力は、最初の接触時または無傷の手足の着地時に発生することがよくあります。無傷の手足のステップの着地が硬くて力強い場合、足にかかるせん断力が増加します。糖尿病の切断者が脚を前に出すためにホッピングアクションを行っているかどうかを観察し、ハードで制御されていない着地を引き起こします。これは、UEを使用して補助器具に体重を効果的に持ち上げるのに十分な強度がない場合に発生します。

歩行前の介入として、PTは、糖尿病の切断者が上肢で体重を補助器具に効果的に持ち上げることができるかどうかを評価する必要があります。そうでない場合は、UEの強化を治療計画に組み込む必要があります。この歩行前段階では、PTはこの機会を利用して、糖尿病の切断者にソフトランディングを効果的かつ安全に踏む方法を教えたり訓練したりできます。彼らは、体重を補助器具に持ち上げ、ゆっくりと無傷の手足に体重を下げる技術を示す必要があるかもしれません。この技術は、衝撃を軽減するだけでなく、床に接触したときに足の前方運動量が突然停止するときに発生するせん断力を軽減します。

すべての歩行トレーニングセッション中、使用する補助器具に関係なく、PTは、各ステップで患者が制御されたソフトランディングできることを保証する必要があります。患者がこれを達成するのに疲れすぎたり弱くなったりしたときはいつでも、患者は休むことが許されなければなりません。歩行距離の目標が対側の四肢保護の目標に勝らないことが不可欠です。持久力が問題になる場合は、リハビリチームもこれに対処する必要があります。

転倒防止

切断後の転倒は多いです。これは、二足歩行と両肢立脚フェーズが失われるため、歩行のメカニズムの変更に固有のものです。補助器具で補助された歩行でも、両肢の立脚時間が失われます。また、歩行サイクルのある時点で、BUEのサポートが制限される期間があり、無傷の手足への依存度が高まり、身体を安全かつ効果的に直立姿勢に保つことができます。補助器具を使用した安全な片側歩行には、効果的な固有受容感覚、ROM、および対側肢の強度が必要です。これらはすべて、糖尿病の切断者で損なわれる可能性があります。

歩行で使用する補助器具を決定する際に必要な要素はたくさんあります。非糖尿病の切断者の場合、PTは歩行の容易さと効率が向上するため、歩行訓練に松葉杖を使用することを選択できます。糖尿病の切断者に松葉杖を使用すると、転倒や無傷の手足の負傷のリスクが高まる可能性があります。使用する補助器具の選択には、安全が優先されなければなりません。

標準歩行器とローリング歩行器

歩行器自体の安定性が向上しているため、ローリング歩行器ではなく標準歩行器を使用することを選択できます。これは、世帯距離（> 10メートル）を歩く能力が限られており、歩行のためのリフト技術を実行するときに歩行者が非常に安定している必要がある糖尿病の切断者にとっては良い選択かもしれません（最初の接触時にソフトで制御された着陸を可能にするため）。ただし、歩行者の持ち上げ動作と後方への体重移動の可能性を考慮する必要があります。歩行者を地面に接触させ続けることができると、実際には、歩行中の糖尿病切断者の安全性が向上する可能性があります。また、標準的な歩行器または「ピックアップ」歩行器を使用すると、切断者に身体的な負担がかかり、その有用性が制限される可能性があります。

ウォーカーと松葉杖

松葉杖を効果的かつ安全に使用するには、一方的なバランスが必要です。したがって、糖尿病の切断者が成功するには、バランスが取れていて、感覚喪失や無傷の手足の筋力不足がなく、転倒のリスクがない必要があります。

LEA後の転倒リスクの増加と、無傷の手足のバランスが崩れる可能性の増加に加えて、PTは糖尿病の切断者がどのように転倒するかについても考慮する必要があります。松葉杖を使用すると、人々は左右ではなく前後にバランスを失う可能性が高くなります。 バランスが崩れた場合、通常は「スイングフェーズ」のレッグで手を伸ばしてバランスを取ります。 経脛骨切断者の場合、残存肢はしばしば彼らが手を伸ばす肢であり、残存肢の遠位端に転倒します。 大腿切断者が松葉杖で倒れると、残りの手足を曲げたり押し込んだりして腰や臀部に衝撃を与える傾向がありますが、残りの手足の遠位端にはあまり影響を与えないことに注意してください。 したがって、歩行者は糖尿病の切断者に歩行の安定した基盤を提供し、転倒のリスクを軽減するだけでなく、転倒が発生した場合に残骸が直接損傷するリスクも軽減します。