コインを飲み込んだ乳児

母親が1歳の娘を救急科に連れて行き、子供がコインを飲み込んだと報告しました。彼女はコインを回収せずに一度嘔吐した。母親は、赤ちゃんは咳や喘鳴はなく、呼吸困難はなかったと述べましたが、食べることを拒否しました。

首と胸の前後のレントゲン写真（図1）と頭の側面のレントゲン写真首（図2）は、食道の下部頸部レベルにコインを示しました。胸部X線写真（表示されていません）と腹部の前後のX線写真（図3）は、コインが胃の中に進んでいました。

X線撮影の前に、鑑別診断には食道の異物と気道内の異物。放射線検査の後、喉頭鏡検査と食道鏡検査が手術室で全身麻酔下で行われ、硬貨が気管ではなく食道にあることを確認しました。

ディスカッション

異物の摂取身体は、6ヶ月から5歳の幼児に最も一般的に問題です。この患者の場合のように、この出来事はしばしば両親によって目撃されます。子供が一般的に摂取する物体には、コイン、小さなおもちゃ、鉛筆、ペンとその上部、電池、安全ピン、針、ヘアピンなどがあります。

摂取した異物の大部分は、胃腸管を安全に通過して通過します。糞で。異物を飲み込む患者は通常無症候性ですが、食べるのが難しい場合があります。

乳幼児の緊急入院の主な原因は、異物の吸引または嚥下です。異物は、

食道の3つの狭い部位に留まる可能性があります：大動脈のアーチの輪状咽頭筋の下、横隔膜の裂孔

、および噴門。先天性および発達性の狭窄も異物の捕捉に関与している可能性があります。

初期症状には、吐き気、窒息、咳などがあります。対象物を所定の位置に置いたままにすると、甲状軟骨に局所的な痛みが生じ、垂れ下がりや嚥下困難が生じる可能性があります。オブジェクトが固定されると、浮腫が発生し、

穿孔が続く可能性があります。

親は、子供がオブジェクトを飲み込んで初期診断を行うのを見ることがあります。この患者の場合のように、X線写真で対象物が不一致に見える場合、それは冠状面を占め、気管内の対象物と簡単に区別できます。首、胸、腹部の蛍光透視検査では、この場合のようにX線画像で記録された物体を見つけることができます。

食道内の異物には早急な対応が必要です。食道鏡検査を実施して、合併症を起こすことなく対象物を見つけて取り除くことができます。鋭利な物体やディスクバッテリーでは、緊急の除去が特に重要です。

食道の遠位にある消化管の異物は、通常、異常な形状または3.5 cmを超える鋭いマージンがない限り通過します（ Treitzの靭帯を超えて通過するための制限サイズ）。外科的除去が必要な場合があります。ルールは、幽門を越えて5日間静止した異物が閉塞を示しているという放射線学的証拠です。

この場合、金属物体はそれ以上の合併症なしに消化管を通過しました。

乳幼児や子供が物を飲み込んですぐに回復しない場合、親は直ちに医師の診察を受ける必要があります。侵襲的研究を要求する前に、首、胸、腹部の永久X線写真による記録を義務付ける必要があります。

異物が視覚化できるほど密度が高くない場合は、対象物を特定するために経口水溶性造影剤が必要になることがあります。

吸引を避けるために、子供が医学的に解放されるまで、食物と液体の摂取を控えるべきです。ベースラインのフォローアップ情報として、異物を除去した後、首、胸、腹部のX線写真も取得する必要があります。

図1この前後（AP）コーン-首と胸部のX線写真

は、胸部入口の首下部の中央領域の冠状面に金属コインを表示します。 C =鎖骨、FR =胸椎の左第1肋骨。

図2これは、頭頸部の矢状面の左側面のX線写真で、食道内の食道の領域に金属硬貨が表示されています。前下部頸椎。重大な浮腫は見られません。 C =コイン、E =イヤリング、EP =喉頭蓋、H =舌骨、T =舌、TR =気管、5 = 5番目の頸椎。

図3腹部のこの前後のX線写真が表示されます

胃のアトリウムの領域上の金属コイン。

DP =おむつピン、S =胃。