急性下痢を評価するときは微妙な違いを探してください
内科医が治療する多くの症状とは異なり、ほとんどの医師は個人的に下痢を経験しています。実際、ダラスにあるテキサスのダイジェスティブヘルスアソシエイツの胃腸科医であるローレンスシラー（FACP）によると、平均的なアメリカ人は毎年1、2回急性下痢のエピソードを持っています。
下痢のほとんどのエピソードは短く、ほとんどの人は治療を求めませんが、一部の人はより重症になり、医療を必要とします。そのため、内科医は下痢を認識する方法を知る必要があります。シラー博士は、状態を適切に評価および管理するためのプレゼンテーションの微妙な違いについて、2009年の内科で混雑した聴衆に語った。
初期評価
下痢の患者を評価する場合、最初のステップは急性または慢性の判断。急性下痢は4週間未満続き、通常は感染性ですが、慢性下痢はそれより長く続きます。1週間未満続く下痢の原因として最も可能性が高いのは、ウイルスまたは細菌です。下痢は1〜4週間続きます。シラー博士によると、原生動物が原因である可能性が最も高いとのことです。
「急性下痢が慢性疾患の始まりとなることもあります。 、しかしそれはおそらく5％未満の時間です」とシラー博士は言いました。 「ですから、誰かがあなたのところに来て、「私は1週間以上下痢をしている」と言った場合、それは急性の自己制限的なプロセスになる可能性があります。」
下痢の鑑別診断の4つの主要なカテゴリーは、感染性および毒性の下痢です。食物アレルギーおよび/または不耐性;投薬反応;シラー博士は、慢性下痢の最初の症状を示したと述べた。
「私たちはすべての人を薬で治療しているように見えるので、私たちインターニストは薬の反応の分野で特別な責任を負っています」とシラー博士は言いました。一般的な副作用として下痢があります。」 （下痢を引き起こす可能性のある薬のカテゴリーについては、サイドバーを参照してください。）
急性下痢の人々を評価するための鍵は、徹底的な歴史をとることです。これには、状態の鋭敏さと重症度を判断し、「患者を動かし続けるために何らかの特別な水分補給手段が必要かどうか」を確認することが含まれます。シラー博士は、便に血液や脂肪が含まれているかどうかなど、便の特性も重要です。便。
下痢のほとんどの人は食後に発作を起こす可能性が高いので、これが起こるかどうかを尋ねることが重要です。そうでない場合、そしてその人が夜に下痢で目覚める傾向がある場合、その状態は食事とは関係のない分泌過程である可能性が高いとシラー博士は述べた。インターニストは、薬の使用、痛みやけいれん、切迫感/失禁についても尋ねる必要があります。
「多くの人は（失禁）の問題を抱えていますが、情報を提供しないので、それについて尋ねるべきです」とシラー博士は言いました。
最後に、内科医は評価中に疫学に関連するいくつかの質問をする必要があるとシラー博士は述べた。これらには、下痢の発症前にその人が何を食べたかについて尋ねることが含まれます。下痢が蔓延しているナーシングホームのような施設への曝露。最近の旅行;性的活動;違法薬物の使用;と職業。
「私はかつて、病院の整備士で配管工だった男性に下痢を起こさせました。彼が病院の下水に直面した前日、これはおそらくあなたが見つけることができる最も感染性の高いものです。シラー博士は、「地球の表面で」と述べ、「だからこそ、職業について尋ねるべきだ。原因を絞り込むのを助けるためだ」と語った。
検査と臨床検査
評価は身体検査で継続する必要があると彼は言いました。脈拍または血圧の正立変化、発熱と毒性の兆候、および異常な所見に注意してください。シラー博士は、過活動性の腸音、膨張、圧痛などの腹部検査について、シラー博士は述べた。
急性下痢の臨床検査は制限されるべきであり、1週間以上続く持続性下痢のある人にのみ考慮されるべきである。毒性、または水分補給を必要とする脱水性下痢。そのような場合、完全な血中カウントが良い考えです。ここで医師は脱水の証拠のために血中濃度を探し、白血球増加症/白血球減少症です。血清電解質/ BUN /クレアチニンも有用です。シラー博士は、脱水レベルと電解質の枯渇を測定すると述べた。
スツールのサンプルを使用する場合、インターニストは、培養に約250ドルかかるため、跳躍する前に考える必要があるとシラー博士は述べた。
「それは安いテストではないので、あなたはそうあるべきです注文する前に、その情報が役立つことを確認してください。 「便中に糞便中の白血球がある場合にのみ培養を行うことをお勧めします」とシラー博士は述べた。
身体検査での異常な所見によって示されない限り、S状結腸鏡検査、結腸内視鏡検査、および腹部X線は、かなりの毒性、血便、および持続的な問題を伴う急性患者のために保存されるべきであると彼は述べた。結腸内視鏡検査中に結腸を生検することは、予後情報を提供する可能性のある自己限定性大腸炎、慢性大腸炎、または顕微鏡的大腸炎症候群を探すために重要であると彼は付け加えた。
治療
急性下痢のほとんどの人は、液体と電解質を交換するだけでよく、経口水分補給で通常は十分です。「この液体は、GatoradeやPowerade、または運動で汗をかく人のために作られたものではありません。もう少し塩分が入ったものが必要です。世界保健機関の水分補給ソリューションと同様のソリューションが現在、米国で市販されています」とシラー博士は述べています。これには、リハイドラライトとリカライトが含まれます。
患者がいない限りシラー博士によると、は食物アレルギーに反応しており、急性下痢に対する特定の食事制限はない、とシラー博士は述べた。患者は一時的なラクトース不耐性を持っているかもしれないが、これが最も行うのは下痢を長引かせることである。例があります旅行者下痢の場合のように、eptions。
「患者に抗生物質を投与すると、旅行者下痢の期間を約1日短縮できます。一部の人々にとって、その日は本当の違いを生むことができます」とシラー博士は言いました。
患者がさらされた領域で細菌性腸炎の明確な発生がある場合は、抗生物質も投与する必要があります。極度の毒性を持つ人々に抗生物質を投与する傾向がありますが、これが役立つという明確な証拠はなく、医師は注意する必要があります、とシラー博士は言いました。下痢が特定の食品や薬への反応である患者は、
ロペルアミド、ビスマス、カオリン、サイリウムなどの非特異的な下痢止め薬は、患者の体が感染を解消する可能性が高いため、あまり効果がありません。医師の診察を受けるまでに。しかし、患者が有毒でない限り、または腹部に圧痛/膨張がない限り、これらを注意深く使用することも悪くありません。
「私はそうしません。シラー博士は、「これらの薬で多くのことが起こるとは思わないが、薬を飲むことを楽しむ人もいる。これらの薬がプラセボよりも悪いとは思わない」と述べた。