尺骨神経の背側皮膚枝：解剖学、損傷、および診断における伝導速度研究の適用に関する評価

尺骨神経の背側皮膚枝

解剖学、損傷、および診断における伝導速度研究の適用に関する評価

SOLANGE G GARIBALDI *、ANAMARLI NUCCI **

要約-解剖学に関する古典的な教科書および最近の出版物手順の適応と限界を評価するために、尺骨神経の背側皮膚枝の構造を再検討し、その伝導速度の測定方法と相関させます。この神経枝の孤立した病変の病因と病因について説明します。

キーワード：背側皮膚尺骨神経、解剖学、神経伝導速度、末梢神経障害、手錠神経障害、価格麻痺。

Ramo dorsal do nervo ulnar：avaliaçãosobreaanatomia、neuropatias e utilidade doExamedavelocidadedeconduçãoparadiagnóstico

RESUMO-O conhecimento da anatomia normal de um nervo e de suasvariantes temimportantesimplicaçõesnaindicação、realizaçãoeinterpretaçãodoexameneurofisiológicodemesmo。 Apresentamosavaliaçãosobreaspectosanatômicosclássicoserecentessobreo ramo dorsal do nervoulnar。 Correlacionamosmarcasanatômicasaométododemedidadasuavelocidadedeconduçãoediscutimoscausasemecanismospatogênicosdaslesõesdesteramonervoso。

PALAVRAS-CHAVE：尺骨神経障害、解剖学、神経障害、末梢神経障害、末梢神経障害、麻痺apósmovimentosrepetitivos。

特定の神経の伝導速度研究の結果を正しく解釈するためには、その解剖学的構造、神経支配の最も頻繁な領域、解剖学的変異、およびそれらの頻度を知ることが必須です。この論文では、尺骨神経の背側皮膚枝（DCU）に関する上記の項目をレビューします。

DCUは、手の背側の内側部分と、5番目と4番目の指の近位指骨と内側指骨の背側表面のすべての感覚モダリティを提供します1。手の背側の残りの部分は、表在性橈骨神経によって神経支配されています1。この分布の変動性は文書化されています2-5。指の詳細な神経支配パターンの調査には、DCUと表在性橈骨神経伝導速度が採用されており、感覚マップが提案されています5。 DCUの解剖学的構造と手の背側の神経支配に関するデータの蓄積は、関心のある神経の適切なサンプリング戦略を考案するのに役立ちます。これは、テストの前とテスト中にプログラムする必要があります。これにより、結果が正常、解剖学的変異、および疾患のいずれかを判断するのに役立ちます。

数人の著者6〜11人がDCUの電気生理学を研究しました。その中で、Jabre6とKim et al.7は、DCU伝導速度を測定するための同様の手法を提案しました。私たちの国から2つの出版物が入手可能です12,13。どちらも基準値を研究しましたが、採用された手法は異なっていました。

ここでは、DCUの解剖学的構造を確認し、神経支配の領域と解剖学的ランドマークについて説明します。これにより、伝導速度研究の理論的基礎が提供されます。 DCU損傷の原因とメカニズムが再検討され、診断におけるその伝導速度の適用が強調されています。

解剖学および電気生理学

手の背皮神経14またはDCUは、尺骨神経の末端ラミの1つです14,15。尺骨神経線維は、ほとんどの場合、第8頸部および第1胸部根に由来しますが、第8頸部のみから、または第7および第8頸部根によって形成される場合があります14。神経線維は腕神経叢の内側索を通過し、腋窩の尺骨神経として個別化されます。上腕では、尺骨神経は主要な血管に関連しており、近位前腕にのみ枝を与えます2,14,16。

尺骨神経のさまざまな枝への線維の内部トポグラフィーは、上腕骨上顆線の数センチメートルから尺骨茎状突起の2センチメートル下までDCU線維を追跡できるSunderland14によって最初に研究されました。彼は、尺骨幹におけるDCU線維の比較的正確な局在を観察し、終末枝としての離陸までの長い独立した神経内経路を強調した。 Jabaley et al.16は、自身の解剖に基づいて同じ経験をしました。彼らは、「DCUと尺骨神経は、自律性を維持しながら、共通の上皮導管内を移動する2つの別個の神経である」と結論付けました。

古典的な教科書によると、DCUは前腕の内側と遠位の3分の1の接合部付近で主尺骨神経を離れます1,15,17。まれに、DCUが尺骨幹を上腕骨内側上顆（Poirier and Charpy、apud Sunderland14）のすぐ下に残し、皮下コースを持っている場合があります18。主尺骨神経と同様に、DCUは尺骨と尺側手根屈筋の間に位置し、その筋肉部分で覆われています。腱のレベルでは、DCUは後内側に位置しています。 DCUは尺骨神経を離れ、尺骨茎状突起の4,8〜10.0 cm上、または豆状骨の近位境界から平均距離8.3 cm（SD = 2,4）の前腕筋を貫通します。 bone20、後方方向を取ります。これらの対策は、刺激電極を配置するための重要な参考資料です。

次に、DCUは尺骨茎状突起の内側と背側を回り、第5中手骨関節（尺骨茎状突起の遠位2cm21または3cm3）で2つ17、19、22、または31を放出します。 15,23本の支店。アレクサンドルとマルティノン3は30の手を解剖し、2つと3つのラミでそれぞれ2：1の比率で両方のタイプの分岐を見つけました。外側と内側の2つの主要な枝を持つ手では、外側の枝に二次的な分裂があります3。これらのデータは、記録電極の位置の理論的根拠です。活性電極は、第5中手骨に沿って7、または第4中手骨と第5中手骨の間に配置することができ6,9,13、参照電極は3cm遠位に配置する6,7,9,13。

手の背側は、DCU無形成の場合のように表在性橈骨神経18によって完全に神経支配される可能性があります24。 DCUは、解剖された上肢の24人に1人に存在しないことも判明しました20。あるいは、前腕の後部または外側皮膚神経が通常よりもさらに遠位に伸びて2、神経支配の標準パターンを変更する場合があります。背側の手の神経支配の変動は、尺骨-橈骨または尺骨-尺骨のいずれかである可能性がある分岐を伝達することによっても引き起こされる可能性があります。手の背側のDCUから放射状の分岐は、放射状からDCU（23/30）3よりも頻度が低くなります（3/30）。表在性橈骨神経とDCUの間の吻合は、1/2620および3/20の手で発見されました25。 4/30の解剖学的標本3に示されているように、吻合が完全にないことも可能です。上記の解剖学的変異は、伝導速度試験での振幅の低下または応答の欠如の原因である可能性があり、したがって、誤った生理学的診断の素因となる可能性があります10。 DCUと表在性橈骨神経の間の対伝導速度検査は誤解を避けるのに役立つはずです8。

Kaplan19は、手の背側の分裂の近位で尺骨神経の掌側感覚枝に遠位に結合するDCUの分岐の特異なパターンを説明しました。豆状骨と尺側手根屈筋の腱挿入はこの吻合部に非常に近いため、豆状骨の骨折やその領域の外科的処置で神経損傷が発生する可能性があります。ポイエーとシャルピーは、同様の解剖学的吻合に気づいていました。 BonnelとVila26によって解剖学的に研究された1/50の手では、DCUと第5指の尺骨固有指神経との間に通信がありました。 DCUのこの異常な枝は、カプランの吻合として指定されており、尺骨神経の表在性27または深部ラミ28に加わる可能性があります。1/ 25の手で、カプランの吻合はDCUを内側に残し、尺骨の近位約2.5センチメートルになります。茎状突起、橈骨手根関節、小指外転筋、および第5手根中手関節に神経支配を提供します28。

DCU神経障害

DCU神経病変は、肘、腹側手首または手のひらの近くでより頻繁に発生する尺骨神経損傷と比較して異常です2,29。 DCUは、その表面的な状況により、裂傷、鈍的外傷、または医原性損傷に対して脆弱です。しかし、DCUの孤立性ニューロパシーの頻度と表在性橈骨神経の頻度を比較すると、DCUは比較的保護されていることがわかりました29。

DCUの神経障害は、タイトな腕時計による圧迫の結果として、2人の患者でStopford30（1922）によって最初に報告されました。 De WulfとRazemon31は、尺骨の遠位端を切除した後のDCUの損傷の可能性に注意を呼びかけました。彼らは、フランス文学の2つのシリーズから得られた95例の中に16のDCU神経障害を発見しました。

Spinner2は、手の背側の裂傷後にDCUの痛みを伴う神経腫瘍が発生する可能性があることを示しました。彼はまた、左利きの人が手首を曲げて、手の尺骨背を硬い表面に向けて書くときに、神経が慢性的に損傷する可能性があることを観察しました。

McCarthyとNalebuff32は、外科手術で、カプランの吻合の例であるDCUの異常な枝を発見しました。豆状骨の内側を通過し、尺側手根屈筋腱によって圧迫されました。慢性的な痛みがあり、手の機能制限。この枝の減圧は優れた臨床結果をもたらしました。

Lucas33は、手首の尺側または放射性腱遠位関節の嚢胞性増殖性滑膜炎に関連するDCU神経病変の3例を説明しました。DCUの炎症と伸展が疑われる病原性メカニズムであり、問題のある腫瘤の切除後に臨床的改善が起こった。

Wertsch34は、手首の屈筋位置とコード読み取り機の前で行われる前腕の高速反復回内の組み合わせによる職業性ニューロパシー「プライサー麻痺」について説明しました。この状況では、DCUは遠位尺骨に対して負傷しました。

Henderson et al.35は、手錠によって引き起こされた最初の孤立したDCUニューロパシーについて報告しました。同様に引き起こされる病変は、表在性橈骨神経でより頻繁に発生し、正中神経または尺骨神経にも影響を与える可能性があります36。病変の分布は、同じ患者の右側と左側で異なる可能性があります36,37。患者の右手におけるDCUの孤立した損傷は、彼の左手における表在性橈骨神経病変と関連していた38。別のケースでは、表在性橈骨神経とDCUの損傷が同じ手で発生しました8。 DCU病変は、尺骨または尺側手根屈筋の腱部分に対する圧力が原因であると考えられていました38。

Chiu39は、空手の若い研修生における別の興味深いDCUニューロパシーについて書いています。この場合、おそらくこのスポーツの特徴である硬い表面に対する手の内側の側面の打撃によって、5番目の指の尺骨神経の背側神経が損傷しました。

DCU伝導速度検査の有用性

大多数の検査室での通常の尺骨電気神経筋造影には、DCU神経伝導速度の研究はまだ含まれていません。ただし、この種の研究は、DCUの排他的損傷が臨床的に疑われる患者に特に有用であることが証明できます。 DCUは他の尺骨神経から比較的離れているため、尺骨神経とは別に、離陸から末端枝まで損傷する可能性があります。これらの場合、従来の尺骨電気神経筋造影は正常でなければなりません。

Henderson etal.35およびSheeanand Morris38の患者では、伝導速度の検査により、DCUの非興奮性が明らかになりました。つまり、影響を受けた手に敏感な活動電位（SAP）を記録できませんでした。対照的に、正常値内のSAPは正常な側で記録されました。 Hoffmann et al.8のケース2は、DCU SAPの振幅が低く、表在性橈骨神経の反応がないことを示しました。研究が対になっているので、両方の神経が影響を受けたという解釈が可能でした。

価格麻痺34の患者では、無症候性の側と比較した場合、症状のある手で潜時の延長とDCU SAPの振幅の40％の減少が観察されました。これらの異常は、DCUの神経溶解後、さらなる検査で消えました。

尺骨神経病変または遠位腕、肘、または前腕の閉じ込めの場合、DCUファイバーが全体的または部分的に損傷する可能性があります2。したがって、DCUの伝導速度の検査は、尺骨神経麻痺の電気神経筋造影分析において優れた補足情報を提供する可能性があります。 DCU SAPの振幅の減少または欠如は、手の異常な神経支配が表在性の橈骨神経7,9および筋皮膚7神経の刺激によって考慮され、ありそうもないと見なされている限り、肺軸索喪失の重症度および神経内トポグラフィーについての兆候を与える可能性があります。逆に、SAPパラメータと通常の基準値内の伝導速度は、DCUファイバーの完全性を強く示唆しています13。一方、尺骨領域の除神経の神経生理学的特徴に関連する正常なSAPは、部分的な尺骨麻痺と診断する必要があります11。

さらに、患者は、多発単神経炎または多発性神経障害で発生するように、より広範囲の末梢神経障害に関連する症状および徴候をDCU領域で発現する可能性があります。これらの患者では、他の神経伝導速度サンプルと一緒にDCU伝導速度が診断に役立つ可能性があります。 DCU生検が提案されており、ハンセニア症の場合にも役立つ可能性があります40,41。

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