アスピリンとイブプロフェンは相互作用しますか？

質問

アスピリンはイブプロフェンとどのように相互作用しますか？イブプロフェンの代替品は何ですか？

Joanna M. Pangilinan、PharmD、BCOPからの回答 薬剤師、包括的癌ミシガン大学ヘルスシステムセンター、ミシガン州アナーバー

2006年、米国食品医薬品局（FDA）は、イブプロフェンが低用量アスピリン（1日81 mg）の抗血小板作用を妨げる可能性があることを医療専門家に警告しました。イブプロフェン（可逆的阻害剤）は、血小板シクロオキシゲナーゼ（COX）のアセチル化部位を競合的に阻害することにより、アスピリン（不可逆的阻害剤）と相互作用する可能性があります。イブプロフェンとアスピリンはCOXの近くの部位を占めるため、イブプロフェンはアスピリンへのアクセスと結合を妨げる可能性があります。その結果、アスピリンによるトロンボキサンB2産生の不可逆的阻害、および血小板凝集の阻害が減少する可能性があります。

他のNSAIDのリスク

他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のリスクは何ですか？データは矛盾しています。

研究では、アスピリンと組み合わせて一般的に処方されているNSAIDのexvivo抗血小板効果を評価しました。イブプロフェン、インドメタシン、およびナプロキセンは、アスピリンの抗血小板効果を妨害することがわかりました。セレコキシブ、スリンダク、およびメロキシカムは、アスピリンを妨害しないことがわかりました。

アスピリンの抗血小板活性に対するNSAIDの効果は、ドナー血漿。セレコキシブ、イブプロフェン、ナプロキセン、オキサプロジン、およびピロキシカムを含むがこれらに限定されないNSAIDは、アスピリンの抗血小板効果を妨害した。ジクロフェナク、ケトロラク、およびアセトアミノフェンはそうではありませんでした。

別の研究では、80 mgのアスピリンとイブプロフェン（800 mg、1日3回）またはジクロフェナク（50 mg）を併用している患者のトロンボキサンB2産生を測定しました。 、1日3回）7日間。血栓予防効果のある最低用量であるアスピリン30mgを参照として使用した。ジクロフェナクに関連するトロンボキサンB2レベルの阻害は98.1％でしたが、イブプロフェンによる阻害は86.6％でした。イブプロフェン/アスピリンに関連する阻害は、30mgのアスピリンによって生成されるレベルよりも低いレベルをもたらしました。

タイミングに関する考慮事項

管理のタイミングは相互作用にどのように影響しますか？ NSAIDとアスピリンのinvitro抗血小板効果を評価する研究では、イブプロフェンまたはメフェナム酸の後にアスピリンを服用すると、アスピリンの抗血小板効果が大幅に低下することがわかりました。以前にアスピリンを服用した場合、効果は低下しませんでした。

薬物動態/薬力学モデルを使用して、アスピリンとイブプロフェンの時間依存性相互作用を予測しました。アスピリン81mgの抗血小板効果は、アスピリンの2時間後にイブプロフェン200mgを投与した場合に減少しないと予測されました。しかし、アスピリンの12時間前までにイブプロフェンを投与すると、抗血小板効果が著しく低下すると予測されました。アスピリンの抗血小板効果は、イブプロフェンを1日3回繰り返し同時投与すると低下すると予測されました。

FDAは、単回投与のイブプロフェン400 mgを、即時放出アスピリンの8時間前または少なくとも30分後に服用することを推奨しています。イブプロフェンと腸溶性アスピリンの同時投与には、タイミングに関する推奨事項はありません。最後に、時折イブプロフェンを使用しても、毎日の低用量アスピリンの心臓保護効果が低下するとは予想されていません。

推奨事項

ホーンとハンステンによると：

• イブプロフェンがアスピリンの有効性を低下させる可能性があると予想する。

• 可能であればイブプロフェンを避けるか、アスピリンの2時間後に投与します。

• イブプロフェンの場合、相互作用が避けられない可能性があることを考慮してください。

• アスピリンとの相互作用の可能性があるため、可能であればセレコキシブ、ナプロキセン、インドメタシンは避けてください。

• 証拠は、アセトアミノフェン、ジクロフェナク、スリンダック、およびメロキシカムが相互作用しない可能性があることを示唆しています。

患者にはイブプロフェンの代替品を検討する必要があります心臓保護のために低用量のアスピリンを必要とします。ただし、一部のNSAIDは心血管リスクの増加に関連している可能性があり、代替薬の決定がさらに困難になります。低用量のアスピリンを服用している患者は、医療専門家からの指示がない限り、イブプロフェンの市販薬の使用を避けるように指示する必要があります。