産後HELLP症候群の症例– Irish Medical Journal

37歳の初産婦が出産前の診療所から紹介されました重度の前頭部や額の頭痛、高血圧、タンパク尿を考慮した子癇前症の暫定診断。視覚障害や上腹部痛の病歴はありませんでした。女性は妊娠30週でした。彼女は13週で予約され、妊娠18週で出産前の訪問を開始しました。彼女は22週目に異常スキャンを行いましたが、異常は検出されませんでした。彼女は妊娠27週で妊娠糖尿病と診断されましたが、これは食事療法で管理されていました。検査では、血圧は188/119でした。誇張された反射を伴うペダル浮腫および眼窩周囲の腫れがあった。腹部検査では、子宮の大きさは妊娠30週に相当しました。胎児は縦方向のうそと頭位にあった。心電図検査は心強いものでした。ラベタロール200mgを投与した。尿試験紙は3+タンパク質を明らかにしました。ベタメタゾン12mgIMが投与されました。入出力監視を開始し、硫酸マグネシウム（MgSO4）を投与しました。全血球計算、肝機能、腎機能検査、凝固検査のために血液が送られ、正常値が明らかになりました。尿酸は388g / dl、尿タンパク質/クレアチニン比は180でした。

これらの症状を考慮して、緊急帝王切開を決定しました。生きた女性の赤ちゃんが生まれました。女性はモニタリングのために集中治療室（ICU）に移送され、そこでラベタロール注入とMgSO4が継続されました。彼女はその後、良好な状態で産後病棟に移送されました。 24時間後、彼女は頭痛と上腹部痛を発症しました。彼女の血圧は200/100に上昇しました。彼女の肝臓酵素は、血小板の過度の低下とともに急速な増加を示しました。彼女はICUに移送され、そこでラベタロール注入が開始されました。 2日目、彼女の症状は改善し、血圧は制御されました。彼女の肝酵素は減少し、血小板は増加し、産後病棟に戻されました。彼女は術後12日目に経口ラベタロールで退院し、3ヶ月後に再び婦人科クリニックで診察を受ける予定でした。 HELLP症候群は、溶血、肝酵素レベルの上昇、血小板数の減少を特徴とする多系統性疾患です1,2。この状態は、重度の子癇前症/子癇の症例の10％〜20％で発症し、母親とその胎児の実質的なリスクと関連しています。この状態の早期診断と管理は重要です。 HELLP症候群の産後管理は、主に支援的であり、学際的なチーム3を必要とします。コースはしばしば突然で劇症になります。通常、この症候群の唯一の症状は、私たちの患者のように上腹部痛です。これは、グリソン鞘の伸展が原因であると考えられています。ただし、このような非特異的な腹部症状は診断の遅れにつながる可能性があります。

産後のHELLP症候群の症例はほとんど報告されていません。文献レビューは、帝王切開後に初産双生児妊娠がHELLP症候群を発症し、後にDICによって複雑化し、多臓器不全のために死亡した1例を明らかにしています2。初産婦が分娩後にHELLP症候群を発症し、急性腎不全を発症した別の症例が報告されています4。幸い、私たちの患者は合併症を発症せず、ICU後の回復はスムーズでしたが、タイムリーな診断と学際的な管理が鍵となります。

R。 Langhe、UF Shah、M。Almshwt
産科&婦人科
Regional Hospital Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

連絡先：
Ream Langhe、Registrar Obstetrics & Gynaecology、Department of Obstetrics & GynaecologyRegional Hospital Mullingar、LongFord Road、Co Westmeath
メール：

1。 Celik C、Gezginc K、Altintepe L、Tonbul HZ、Yaman ST、Akyurek C、TürkS.HELLP症候群の妊娠の結果。腎不全。 2003; 25（4）：613-8。
2。 Pop-Trajkovic S、Antic V、Kopitovic V、Popovic J、Trenkic M、VacicN。産後HELLP症候群-敗戦の場合。医学のUpsalaジャーナル。 2013; 118（1）：51-3。
3。 Nasa P、Dua JM、Kansal S、Chadha G、Chawla R、Manchanda M.生命を脅かす産後溶血、肝機能検査の上昇、低血小板症候群と血小板減少性紫斑病の比較–治療的血漿交換がその答えです。救命救急医学のインドジャーナル：インド救命救急医学会の査読付き公式出版物。 2011; 15（2）：126-9。
4。ガイアーC.重度の産後HELLP症候群。 Journal of obstetrics and gynecology：Institute of Obstetrics andGynaecologyのジャーナル。 2000; 20（2）：194。