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性器乾癬とは何ですか？

乾癬は、人口の約2％に影響を与える一般的な長期のうろこ状の皮膚の状態です。性器乾癬は、陰部、外陰部または陰茎、臀裂を含む皮膚のひだ、および臀部を含む性器の皮膚に影響を及ぼします。乾癬が肛門周囲の皮膚にも影響を与える場合、それは肛門性器乾癬として知られています。乾癬は粘膜表面に影響を与えません。

乾癬は、肛門性器の皮膚に影響を与える最も一般的な疾患の1つです。これは、より一般的な尋常性乾癬の一部である可能性がありますが、2〜5％の症例で唯一の患部である可能性もあります。まれに、全身性および限局性の膿疱性乾癬が性器の皮膚に影響を与える可能性があります。

性器の皮膚は、主に皮膚のひだに影響を与える逆または屈曲性乾癬でも影響を受ける可能性があります。性器乾癬は、かなりの不快感や恥ずかしさを伴う可能性があり、影響を受ける人々の生活の質と性的幸福を著しく損なう可能性があります。

性器乾癬を患うのは誰ですか？

性器乾癬は影響を及ぼします男性と女性、子供と大人。小児では、性器乾癬は乾癬性ナプキンの発疹として現れる2歳未満で最も一般的です。

性器乾癬の臨床的特徴は何ですか？

外性器および肛門周囲領域の乾癬は、境界がはっきりした、真っ赤な薄いプラークとして現れることがよくあります。皮膚表面間の摩擦がそれをこすり落とすので、これらは通常スケールを欠いています。性器の皮膚の外側に鱗屑が見られることがあります。体重計は簡単にこすり落とすことができ、ピンポイントの出血が残ります。

女性では、外陰部乾癬は対称的に見えます。それは、大陰唇に隣接する銀色の鱗状の斑点から、皮膚のひだにスケーリングのない湿った灰色がかったプラークまたは光沢のある赤いプラークまでさまざまです。

男性では、陰茎と陰嚢が関与している可能性があります。亀頭、陰茎の端の球根状の部分、およびコロナ（亀頭の基部または「クラウン」）が最も一般的に影響を受けます。割礼を受けた男性では、プラークは性器の残りの皮膚よりも鱗状になることがあります。割礼を受けていない男性では、鱗屑のないプラークがより一般的です。

乾癬性ナプキンの発疹は、2歳未満のおむつ領域に明確な境界を持つ赤く、時には銀色のプラークとして現れます。通常、数か月から1年後には治りますが、後に一般的に尋常性乾癬になることもあります。

生殖器領域の乾癬は時々非常にかゆみを伴うことがあります。プラークはひび割れて痛みを伴うこともあります。

乾癬は瘢痕化を引き起こしません。皮膚は治療によって、または自然に正常な外観に戻ることがあります。

性器乾癬の画像を参照してください。

性器乾癬の原因は何ですか？

性器または肛門性器乾癬の原因より一般的な乾癬の一部になります。乾癬には、多因子の遺伝的および環境的原因があります。これらは完全には理解されていません。肛門性器領域では、考慮すべき特定の要因は次のとおりです。

• 細菌および酵母（カンジダアルビカンス）によるコロニー形成
• 皮膚の損傷、乾癬の新しいプラークの発生（ケブネル現象）

生殖器領域の乾癬は、次のような刺激物との接触によって悪化することもあります。

• 尿
• 顔
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• ぴったりした服
• 性交に伴う摩擦。

乾癬の診断はどのように行われますか？

乾癬の診断は通常、対称的な限局性の紅斑性プラークを伴うその臨床的外観によって行われます。綿棒や皮膚生検などの臨床検査が必要になることはめったにありません。

組織学的には、肛門乾癬と非性器乾癬の間に明らかな違いはありません。

性器乾癬の治療法は何ですか？

性器乾癬の治療法は個別化されています。治療オプションの有効性と安全性に関する公表されたデータは限られています。性器乾癬の治療に関する以下の提案は、専門家の意見と症例報告に基づいています。

局所コルチコステロイドクリーム

• 弱いまたは中程度の効力の局所ステロイドクリームを次のように使用できます。
• 中程度から強力なコルチコステロイドの短期間の断続的な使用が必要な場合がありますが、その後、より弱い製剤の使用に戻る必要があります。
• 集中的、短期的、強力なコルチコステロイドの断続的な使用は、開業医の監督下で数週間に制限する必要があります。
• 生殖器の皮膚での局所ステロイドの吸収が増加し、皮膚が薄くなる可能性があります。

石炭タール誘導体

• 軽度の局所用石炭タール製剤は、単独で使用することも、弱い局所ステロイドによる治療が不十分な場合にも使用できます。ナプキン乾癬には、酸化亜鉛とともにタールまたはイクタモールを使用できます。
• タール製剤は刺激を与える可能性があります。タールとステロイドクリームを混ぜると、刺激が軽減される場合があります。

ビタミンD類似体

カルシポトリオールクリームなどのビタミンD類似体は、単独で、または局所ステロイドと組み合わせて慎重に使用できます。ただし、生殖器の皮膚を刺激する可能性があります。

免疫調節剤

• 生殖器または肛門性器の乾癬における免疫調節剤のピメクロリムスクリームおよびタクロリムス軟膏の使用をサポートするデータは限られています。それらは、局所的な刺激や刺痛、接触皮膚炎、単純ヘルペスの再活性化を引き起こし、ツグミ（Candida albicans感染）のリスクを高める可能性があります。

その他

• 刺激の少ないエモリエントは、皮膚の炎症を軽減し、バリアクリームとして機能するために必要に応じて使用できます。
• 生殖器の皮膚感染症は迅速に治療する必要があります。
• メトトレキサート、シクロスポリン、アシトレチンなどの経口剤は生殖器乾癬だけではめったに必要ありません。それらは、局所治療に反応しない重症の場合、または体の残りの部分の重度の乾癬に必要となる場合があります。

治療抵抗性の陰茎および外陰部のプラークを臨床的に再評価し、組織学的に悪性腫瘍（陰茎上皮内腫瘍および外陰上皮内腫瘍）を除外する。

生殖器領域で避けるべき治療

ジスラノール、タザロテン、紫外線（UVB光線療法および光化学療法）およびレーザー生殖器領域では治療を避ける必要があります。