Pes Anserinus Bursitis (日本語)

定義/説明

鵞足滑液包炎は、滑液包とも呼ばれ、縫工筋、薄筋、半腱様筋が結合して挿入された滑液包の炎症状態です。これは、鵞足腱間の内側膝関節線の2インチ下、膝の近位内側側面にあります。

臨床的に関連する解剖学

鵞足鵞足は、液体で満たされた小胞です。組織間の摩擦を減らすために滑液を分泌し、骨、腱、筋肉のクッションとしても機能します。滑液包の炎症は突然現れるのではなく、ある期間にわたって進行します。滑液包炎は、肩、膝、腰、肘、足の親指にも発生する可能性があります。

「ガチョウの足」とも呼ばれる鵞足は、脛骨の内側で近位に結合している縫工筋、薄筋、半腱様筋の挿入です。鵞足の3つの腱は、膝の内側側副靭帯（MCL）の表面にあります。縫工筋と薄筋は脚の内転筋です（つまり、脚を体の正中軸に向かって引っ張ります）。半腱様筋は、上肢の後ろにあるハムストリングスの筋肉群の一部です。一緒に、これらの3つの筋肉は主に膝の屈筋と内部回転子です。

疫学/病因

鵞足滑液包炎は、関連する筋肉が繰り返し使用されるときによく発生します。屈曲や内転などの動き。これは摩擦を引き起こし、滑液包への圧力も増加させます。滑液包炎は、鵞足地域での直撃などの外傷が原因である可能性もあります。この領域への挫傷は、滑液包の内層における滑液の放出の増加をもたらします。その後、滑液包は炎症を起こし、圧痛を伴うか、痛みを伴い、変形性膝関節症の根底になります。

報告によると、鵞足炎は太りすぎの中年女性に多く見られます。これは、女性の骨盤が広く、前額面で膝が角張っており、外反膝による鵞足の挿入領域での圧力が高いという事実によって説明できます。

炎症を起こした滑液包は主要な病状ではなく、以前の合併症の結果であると言えます。

特徴/臨床症状

鵞足炎は膝の内側に痛みを引き起こします（主にランニング中または階段を上るとき）。患者は、階段を上り下りするときに自発的な前内側膝の痛みと、PAでの圧痛を経験する可能性があります。同様に、滑液包の周りの領域は腫れているか、触れるように柔らかくなります。

その他の臨床症状には次のものがあります。

• 筋力の低下
• 歩行の逸脱
• 機能の低下
• ROMの低下
• 姿勢機能障害/下肢の生体力学の障害

悪化要因には、屈曲や内旋、外旋や内転などの動きを必要とする活動が含まれます。上記のスポーツのように、ピボット、キック、しゃがむ、または左右への素早い動きも、さらなる刺激を引き起こす可能性があります。

鑑別診断

鵞足炎は、膝の内側の痛みの他の原因と混同されることがよくあります。

• 近位の脛骨の疲労骨折側面は、鵞足の領域に痛みを引き起こします。
• 膝蓋大腿症候群
• 内側半月板損傷と変形性関節症：痛みと過敏症は内側コンパートメントに存在しますが、鵞足滑液包炎では内側関節インターラインの内側に位置します。不安定性の有無にかかわらず、内側側副靭帯のストレス操作は、内側側副靭帯の病変の診断に寄与する可能性があります。
• L3-L4神経根症に続発する膝の痛みは、アンセリン領域の指圧に痛みを伴わない腰痛に関連しています。
• 脂肪織炎は肥満の人に発生し、夜に皮下脂肪の痛みを伴う炎症を引き起こします。
• 半膜様筋腱炎は、多くの場合、ランニング傷害として発生します。
• 膝の内側に痛みや圧痛を引き起こす可能性のある、メディカルプリカ症候群。
• 関節外嚢胞性病変：滑膜嚢胞、神経節嚢胞、傍腎嚢胞、色素性絨毛膜滑膜炎、滑膜肉腫
• 上記の状態に加えて、考慮すべきその他の問題には、以下：
  • 非定型内側半月嚢胞
  • 関節近傍の骨嚢胞
  • 半膜性嚢胞
  • 脛骨側副靭帯嚢胞

診断手順

患者の膝の横方向のX線像は、ストレス骨折、関節炎、さらには骨軟骨炎の解離を除外するのに非常に役立ちます。 MRIは、膝の内側の他の領域に生じた損傷を明らかにするために必要です。MRIは、不必要な関節鏡検査を防ぐことができます。MRIの所見は、身体検査の所見と比較する必要があります。シノグラフィー（放射線不透過性媒体の注入後の洞のラジオグラフィー） ）は、MRIやCTなどの他の画像診断法がe実行不可能。滑液包の領域へのリドカイン/コルチコステロイド注射。これは、患者の全体的な膝の痛みに対するこの病状の寄与を判断するのに役立ちます。

結果の測定

• 下肢機能スケール（LEFS）

詳細については、結果測定データベースを参照してください。

検査

pes anserinebursaは次の場所で触診できます。脛骨結節のわずかに遠位で、その内側に約3〜4 cm（約2指幅）を指します。

患者を仰向けにした状態でハムストリングの長さを調べます。患者の腰を90°曲げてから、膝を可能な限り伸ばします。膝をどこまで伸ばすことができるかは、ハムストリングの長さと締まり具合を示します。膝腱がきつくないよりも患者の膝を完全に伸ばすことができる場合。

鵞足滑液包炎のスポーツ関連の変種では、抵抗性の内旋と膝の屈曲の抵抗によって症状が再現される場合があります。高齢者の慢性的な変種では、屈曲または膝の伸展は通常、痛みを誘発しません。

医療管理

鵞足滑液包炎の初期治療には、影響を受けた膝の相対的な残りと非ステロイド性抗炎症薬を含める必要があります（ NSAID）メチルプレドニゾロンなどのコルチコイドの局所注射を含む追加のモダリティが示される場合もあります。局所麻酔薬、コルチコステロイド、またはその両方の滑液包内注射は、治療の2番目のラインを構成します。外科的治療は、保存的治療に失敗した場合に示されます。膨張した滑液包の単純な切開と排液は症状を改善することができますいくつかの報告されたケースではms。慢性感染症を抗生物質で取り除くことができない場合は、滑液包を取り除くことができます。手術後、滑液包が除去された場合は、理学療法の管理で概説されているリハビリテーションと回復の同じ手順に従います。滑液包炎が感染し、標準的な抗生物質治療が効果的でない場合、この場合、滑液包の外科的減圧が解決策となる可能性があります。

理学療法の管理

理学療法は、鵞足症候群の治療の中心です。滑液包炎によって引き起こされる痛みを和らげるために、すべての中で最も重要なことは休息です。滑液包および関連する痛みを静めるために、階段、登山、または他の刺激的な活動を避けてください。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、痛みを和らげるために服用することができます。炎症段階では、動きを制限し、交互に氷を適用します。 4〜7時間ごとに15分のアイスマッサージは炎症を軽減します。弾力包帯を膝に巻き付けて、腫れを軽減したり、腫れの発生を防ぎます。摩擦を増やさないように注意してください。患者にマッスルコンディショニングのエクササイズを教えます。これらには、ハムストリングストレッチ、立ち子牛ストレッチ、立ち四肢ストレッチ、股関節内転筋ストレッチ、ヒールスライド、四肢等尺性、ハムストリング等尺性などの脚のストレッチ運動が含まれる場合があります。これらのエクササイズの進行には、片膝ディップ、スクワット、レッグプレスなどのクローズドキネティックチェーンエクササイズが含まれる場合があります。弾性チューブを使用した抵抗力のあるレッグプルも含まれています。

鵞足滑液包炎の危険因子となる側副膝の不安定性の発症を防ぐために、クローズドキネティックチェーンエクササイズも推奨される方法です。

超音波は、鵞足滑液包炎の炎症過程の軽減に効果的であることが報告されています。一部の患者は、麻酔薬とステロイドの溶液からなる注射を受けます。その後、理学療法士は、ハムストリングストレッチングプログラムと、1日に数回繰り返さなければならない同時クローズドチェーン大腿四頭筋強化プログラムを提供します。これにより、約6〜8週間で痛みが軽減されます。

キネシオテープは、ナプロキセンや理学療法よりも痛みや腫れの軽減に効果的です。

リソース

Pes Anserinus Bursitis

臨床的結論

Pes anserine bursitisは、一般的に変形性関節症および/または女性の過体重に関連しています。 典型的な特徴は、階段を上ったり下ったりする際の自発的な前内側膝の痛みです。 鑑別診断は非常に包括的です。 休息、氷の塗布、ストレッチ、超音波などの治療なしでは消えません。 別の頻繁に使用される治療法は、コルチコステロイドの嚢内注射です。